CC BY
48
rvh
зйгйш?
УДК 614.2:613.98
ПРОГРАММА «ИЗУЧЕНИЕ ГЛОБАЛЬНОГО СТАРЕНИЯ И ЗДОРОВЬЯ ВЗРОСЛЫХ» НА ТЕРРИТОРИИ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА
В.В. Шкарин, М.А. Позднякова, М.С. Голод, С.О. Семисынов,
ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава», г. Н. Новгород
В статье дан анализ демографического понятия «постарение населения» и отражены основные общественные проблемы, связанные с этим процессом. Подробно рассмотрена современная правовая база оказания медицинской помощи пожилым в РФ и определены ее проблемные компоненты. Настоящая работа посвящена описанию программы ВОЗ «Изучение глобального старения и здоровья взрослых» в целом и отдельным аспектам ее реализации на территории ПФО.
In the article demographic category «ageing of population» has been analyzed and fundamental social problems due to this process have been shown. The present-day laws of healthcare for elderly people in Russia is examined in detail and problem components are determined. In general, the present investigation is devoted to describing of WHO's programme named «Research of Older Adult Health and Ageing» and several aspects of its realization in PFD.
Проблема старения населения является в настоящее вре -мя актуальнейшей для России. Пятая часть населения страны - лица старше 50 лет. Немногим более чем за 40 лет наша страна из демографически «молодого» государства превратилась в «старое». Неуклонно увеличивается доля пожилых, старых и очень старых людей. В последние годы число людей в возрасте 75 лет и старше увеличилось в 2,6 раза, а число людей в возрасте 85 лет и старше - более чем в 3 раза. Сегодня количество лиц пенсионного возраста в 2,5 раза превышает численность детей до 14 лет (соответствен -но: 10,6 и 27,2 млн человек).
Экономические и социальные аспекты демографического старения уже не одно десятилетие обсуждаются как в меди -цинской литературе, так и на страницах популярных изда -ний. При этом на первый план, как правило, выступают явные или предполагаемые негативные последствия и порождаемые ими проблемы (например, здоровье, мате -риальное положение и занятость, диспропорция мужского и женского пожилого населения, одиночество пожилых жен -щин, положение пожилых людей в обществе и др.). Особую обеспокоенность вызывает увеличение экономической наг -рузки на трудоспособное население из-за быстрого роста числа и доли пенсионеров. Рост числа пожилых увеличивает затраты на выплату пенсий, медицинское обеспечение и социальное обслуживание и ставит иные проблемы перед страной и обществом.
Проблема постарения населения была осознана мировым сообществом в начале 80-х годов прошлого века, и начиная с этого момента предпринимаются активные усилия по ее решению. Программы и концепции в отношении пожилых людей (согласно классификации ВОЗ - лиц в возрасте 50 лет и старше) рассматриваются различными международными организациями: Организацией объединенных наций (ООН), Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Советом Европы (СЕ), Международной организацией труда (МОТ),
международными и национальными научно-исследова -тельскими центрами (Европейский центр благосостояния в Вене - ЕЦБ) и пр.
Современные международные принципы отношения к
пожилым людям в наиболее четкой форме были сформули -рованы на Генеральной Ассамблее ООН в 1991 году [United Nations. UN Principles for Older Persons, 1991]. Это 18 принци -пов, объединенных в 5 категорий: независимость, участие, забота, самореализация достоинство, общий смысл которых заключается в том, чтобы сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста.
В 1995 г. в Копенгагене президенты и премьер-министры почти 200 стран мира утвердили политическую программу действий правительств и мирового сообщества в отношении проблем пожилых. В основе названного соглашения лежали обязательства глав государств по обеспечению фактического доступа пожилых ко всем основным социальным услугам, с акцентом на лиц, не способных покидать свой дом. Среди наиболее значимых проблем пожилой личности и ее ближай -шего окружения были признаны социально-психологичес кие, это:
• изоляция от общества, являющаяся сильнейшим стрес -сом, деформирующим психику;
• дискомфорт телесных ощущений, связанный как с синд -ромом хронических болей, так и с ухудшением функций анализаторов;
• снижение физической и психической работоспособнос -ти, влекущее за собой сужение возможных социальных ролей личности и снижение социальной активности, а также приводящее к трудностям самообслуживания, создающим проблемы для ближайшего окружения;
• психический дискомфорт за счет нарушения связей и взаимопонимания между поколениями в современном мире, ощущения себя как обузы;
• постоянно гнетущее ощущение собственной ненужности
rvh
ЗЙТЙШ?
пожилого человека за счет фактора невостребованности, особенно болезненного в период после ухода на пенсию.
Перечисленные проблемы психологического здоровья пожилых людей тесно взаимосвязаны и с другими пробле мами медицинского характера, что влечет необходимость оптимизации существующей гериатрической сети к изменя ющимся обстоятельствам современного мира.
В настоящее время в нашей стране медико-социальная помощь пожилым поддерживается нормативно-правовой базой, утвержденной Правительством Российской Федера -ции. Согласно существующему законодательству, медици нская помощь гражданам пожилого возраста предоставля ется за счет средств обязательного медицинского страхова ния. В отдельных случаях указанная категория граждан может также пользоваться платными медицинскими услуга -ми либо добровольным медицинским страхованием.
Лица пожилого и старого возраста получают медицинс -кую и медико-социальную помощь как в лечебно-профи -лактических учреждениях общего профиля, так и в специа -лизированных учреждениях, предназначенных для оказа -ния помощи различным категориям пожилых лиц. Из всего числа пожилых в стране насчитывается более 1,5 млн чело век - инвалидов и участников Великой Отечественной вой ны, состоящих на диспансерном учёте в лечебно-профи -лактических учреждениях. Медицинская помощь пожилым оказывается всеми медицинскими учреждениями Российс -кой Федерации, независимо от ведомственной принад лежности.
Учитывая, что медицинскую помощь на местах пожилые люди чаще получают в многопрофильных лечебно-профи лактических учреждениях системы здравоохранения, в каж -дом субъекте РФ имеется региональный базовый геронтоло -гический центр, обеспечивающий организационно-методи -ческое руководство деятельностью медицинских, социаль -но-медицинских учреждений по оказанию гериатрической помощи населению.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях создаются специализированные отделения медико-социальной помо -щи для проведения больным старших возрастных групп, особенно инвалидам пожилого возраста, лечебно-реабили -тационных мероприятий, в том числе на дому.
В условиях ограниченности финансовых ресурсов в пос -ледние годы сложилась интегральная модель организации медицинской помощи лицам пожилого возраста. Геронто -логические подразделения чаще всего «встраиваются» в существующие учреждения здравоохранения и социального обслуживания населения.
В сети учреждений социального обслуживания населения работают стационарные геронтологические центры и герон -топсихологические центры. Задача этих учреждений - ока -зание специализированной, в том числе медицинской, помощи лицам преклонного возраста и долгожителям, про ведение научной и методической работы в области социаль -
ной геронтологии. Средний возраст проживающих в герон -тологических центрах достигает 85-87 лет.
За последние годы был издан ряд приказов и постановле -ний Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социального развития РФ (до слияния этих минис -терств в 2004 году) о совместной работе (Приказ Минздрава № 279 от 28.07.99 «Об организации в поликлинике меди -ко-социального отделения с включением социальных работ -ников» и Постановление Минтруда № 32 от 22.07.99 «О введении врача в штат центра социального обслуживания, в отделение дневного пребывания»), но, как показал анализ, эти документы представляют собой пока только поиск при -емлемых решений. Формирование эффективных форм вза -имодействия медицинских и социальных служб до сих пор находится в стадии разработки.
В целях дальнейшего осуществления мероприятий по обеспечению социальной защиты и улучшению положения граждан старшего поколения Правительством РФ было при -нято постановление № 70 от 29 января 2002 года «О феде -ральной целевой программе «Старшее поколение» на 2002-2004 годы». Правительство также обязало ряд минис -терств при формировании проекта федерального бюджета на соответствующий год предусматривать выделение средств на реализацию этой программы, с ежегодным уточнением объема ассигнований и рекомендовало органам исполни -тельной власти субъектов РФ предусматривать меры соци -альной поддержки граждан старшего поколения при разра -ботке региональных программ социально-экономического развития.
Как показывает практика, действующее законодательство не в полной мере реализуется, прежде всего, в связи с недостаточностью финансирования (дефицит достигает 60-80%), а чаще всего - с неадекватностью существующих мер помощи к реальным потребностям людей старшего поколения.
Проведенный нами информационный поиск показал, что за последние 6-10 лет тема совершенствования медицинс -кой помощи пожилым освещалась в периодической меди -цинской литературе фрагментарно (Бреев Б.Д., 1998 г., Пуш -кова Э.С., 1997 г., Черносвитов Е.В., 2000 г., Пучков П.В., 2006 г. и др.) и имела узкие региональные (на уровне субъектов РФ) решения.
В настоящее время Всемирная организация здравоохра -нения разработала и реализует программу «Изучение гло -бального старения и здоровья взрослых (SAGE)», которая является вторым этапом Всемирного исследования здо -ровья, проводимого ВОЗ в 2002-2003 гг. Целью данной программы являются изучение характера и динамики возра -стных изменений здоровья населения в возрасте 50 лет и старше, а также определение приоритетов развития меди -ко-социальной помощи пожилым. Данное исследование осуществляется путем проведения массового анкетирования и инструментального обследования пожилых людей и чле
ivh
ЗЙГЙШ?
нов их семей.
Головным учреждением по Российской Федерации для проведения названного исследования ВОЗ определила ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН под руководством академика О.П. Щепина, а на территории Приволжского федерального округа (далее - ПФО) задача его проведения возложена на ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава». Исследование проводится при непосредственном участии и поддержке аппарата полномочного представителя Президента России в ПФО, общее руководство работой осуществляет президент академии, заместитель председателя Координационного совета по здравоохранению при полномочном представите -ле Президента России в ПФО, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ В.В. Шкарин.
Как уже указывалось, программа осуществляется путем проведения массового анкетирования и инструментального обследования пожилых людей и членов их семей. На осно -вании Всероссийской переписи 2002 г., представительство ВОЗ в Женеве определило перечень населенных пунктов, расположенных на территории субъектов ПФО, и необхо -димое число пожилых людей и их семей в каждом населен -ном пункте, которые будут опрошены по специальной анке -те. В отдельных случаях предполагается проведение (на безвозмездной основе) количественных функциональных проб по некоторым аспектам здоровья с тем, чтобы повы -сить надежность полученных данных о заболеваемости и факторах риска. Методика исследования в целом, как и методика анкетирования и осмотра, а также анкеты разра -ботаны специалистами ВОЗ с русифицированной адаптаци -ей сотрудников ГУ НИИ национального здоровья РАМН. Полученная в ходе исследования информация подлежит компьютерной обработке, суммации по регионам и анали -зу в мировом масштабе.
В понятие опроса по программе SAGE входит сбор данных по широкому спектру самооценок здоровья и благополучия, которые будут связаны с базовыми ситуациями и объектив -ными характеристиками здоровья, чтобы повысить сопоста -вимость данных об отдельных лицах, территориях и стра -нах; оценить эффективность измерений для оценки различ -ных аспектов здоровья; сделать попытку измерить благопо -лучие, счастье и качество жизни; продолжить предыдущее исследование 2002-2003гг.; изучить нарастание заболевае -мости у взрослых в условиях старения населения.
В период с 16.10.07 по 01.11.07 на базе ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» специалистами ГУ НИИ национального здоровья РАМН под руководством профессора Т.М. Максимовой были проведены обучающие семинары для средних меди цинских работников 11 субъектов ПФО с целью освоения ими методики исследования.
При активной поддержке органов управления здравоох -
ранением территорий ПФО, при непосредственном участии руководителей ЛПУ были обучены 112 сотрудников различ -ных лечебно-профилактических учреждений ПФО из Нижнего Новгорода - 26 человек, Нижегородской области - 11 человек, Самарской области - 17 человек, Республики Мор -довия - 3 человека, Республики Татарстан - 11 человек, Чува -шской Республики - 2 человека, Республики Марий Эл - 3 человека, Пермского края - 9 человек, Ульяновской области - 3 человека, Саратовской области - 8 человек, Оренбур -гской области - 11 человек, Республики Башкортостан - 3 человека, Удмуртской Республики - 5 человек.
После проверки анкеты будут переданы в ГУ НИИ нацио -нального здоровья РАМН для статистической обработки. Первые результаты исследования будут получены к январю 2008 года.
На основе комплексной оценки образа и условий жизни, состояния здоровья, удовлетворенности и охвата меди -ко-социальной помощью пожилого населения ПФО предполагается разработать комплекс мероприятий по соверше нствованию организации геронтологической службы и повышения качества ее деятельности, что в конечном итоге выразится в снижении показателей заболеваемости при одновременном повышении уровня субъективной оценки состояния здоровья (медицинская эффективность), приве дет к снижению экономической нагрузки на трудоспособное население (экономическая эффективность) и к улучше - № нию качества жизни пожилого населения в целом (соци альная эффективность).
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаврилов Л.А. Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. - М.: Наука, 1991. - 280 с.
2. Гундаров И.А. Демографическая катастрофа в России: причины, механизм, пути преодоления. - М.: Эдиториал УРСС, 2001. - 208 с.
3. Гундаров И.А. Пробуждение: пути преодоления демографической ката -строфы в России. - М.: Центр творчества «Беловодье», 2002. - 352 с.
4. Демографический ежегодник России. Статистический сборник/ Госко -мстат России. - М., 1995-2000.
5. Демографическая ситуация в России (Парламентские слушания)// Медицинский курьер. 2001. № 1-2. С. 4-14.
6. Демографический энциклопедический словарь. - М.: Советская энцик -лопедия, 1985.
7. Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. Фундаментальные механиз -мы геропрофилактики. - М.: Биоинформсервис, 2002 г. - 464 с.
8. Ежегодник мировой санитарной статистики. 1978 год. - Т. - ВОЗ - Жене -ва - М., 1981. - 860 с.
9. Ежегодник мировой санитарной статистики. 1983 год. - ВОЗ - Женева -М., 1985. - 646 с.
10. Шкарин В.В., Величковский Б.Л., Позднякова М.А.// Социальный стресс и демографический кризис в России. - Изд-во НГМА, г. Н.Новгород, 2006. - 218 с.
