CC BY
44
rvh
ЗЙТЙШ?
УДК 314.17:614.1
К ВОПРОСУ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ПРОЯВЛЕНИЯ И МЕХАНИЗМАХ РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОГО РОССИЙСКОГО ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО КРИЗИСА И АНТИКРИЗИСНОГО МЕНЕДЖМЕНТА
В.К. Гасников, д. м. н., профессор, директор РМИАЦ МЗ УР, зав. курсом медицинской информатики и управления ИГМА В.Н. Савельев, д. м. н., профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здраво-охранения ИГМА. Н.С. Стрелков, д м. н., профессор, ректор Ижевской государственной медицинской академии
Современный демографический кризис в России является одной из самых серьезных угроз для национальной безопасности страны. Проанализировав специфические особенности и причины ухудшений современной демографической ситуации, предложено рассмотреть общий механизм возникновения, охарактеризовав его как «рефлекс цели». Для формирования позитивной демографической ситуации предложена работа по восстановлению рефлекса цели и стабилизация его уровня у основной массы населения, что возможно на основе целенаправленного воздействия всего комплекса социально-экономических, экологических, медицинских и др. факторов.
The present-day demographic crisis in Russia is one of the most serious threats for national safety. Having analyzed specific features and reasons of worsening of the modern demographic situation, it is offered to consider the general mechanism of origin, having characterized it as «the reflex of goal». For creating of positive demographic situation, it is offered to work for reconstruction of «the reflex of goal» and stabilization its level for majority of population, which becomes possible on the basis of purposeful influence of the hole complex of social-economic, ecological, medical and other factors.
Президент Российской Федерации в своем послании Федеральному собранию РФ в 2006 г. отозвался о сло -жившейся в стране демографической ситуации как о «самой острой проблеме современной России», призвав «... в первую очередь решить именно эту, ключевую для всей страны проб -лему». Действительно, в настоящее время уровень смертности в 1,5 раза превышает уровень рождаемости; уже пятнадцатый год сохраняется отрицательный естественный прирост населе -ния, приводящий к ежегодной убыли численности жителей России. Чрезвычайную тревогу вызывает высокий уровень смертности в трудоспособных возрастах, особенно среди мужчин. Демографическое старение нарастает, а численность детского населения стремительно падает, что резко увеличи -вает неблагополучие прогноза развития демографической ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу. Необхо -димо отметить, что современный негативный демографичес -кий кризис является одной из самых серьезных угроз для национальной безопасности страны.
Стабильность негативных демографических процессов в последние годы свидетельствует о неэффективности предпри -нимаемых мер на всех уровнях, и требует использования более результативных подходов, основанных на расшифров -ке механизмов формирования и развития возникающих демографических кризисов.
Для процессов естественного движения населения России последних двух десятилетий характерно формирование с 1985 года резких демографических колебаний, которые постоянно развиваются и периодически приобретают как позитивную, так и негативную направленность (рис.).
В дальнейшем кризис будет рассматриваться не в узком понимании этого слова как резкое ухудшение какого-либо явления, а в широком классическом толковании кризиса в
качестве крутого перелома развития любого процесса, как в положительную, так и в отрицательную сторону [1]. Исходя из такого подхода, необходимо выделять позитивные и негатив -ные разновидности демографического кризиса (рис.).
Современные российские демографические кризисы имеют специфические особенности, среди которых наиболее выра -женными являются следующие:
• в отличие от политических и экономических кризисов, при которых внезапные и резкие изменения проявляются обычно при смене положительных тенденций на отрицательные, для демографических процессов в России характерно наличие резких колебаний и в отрицательном, и в положительном нап -равлении. Так, негативные демографические кризисы, раз -вившиеся в 1992 и 1999 гг., характеризовались резким ростом смертности, падением рождаемости и нарастанием естествен -ной убыли населения, и произошли они на следующий год после социально-экономических потрясений 1991 и 1998 гг. Менее заметным оказался позитивный демографический кри -зис 1985-1986 гг., наступивший после объявленной в 1985 году перестройки. Начавшееся уже в 1985 году снижение смертнос -ти, а через год - увеличение рождаемости позволили естественному приросту населения достичь уровня, которого в стра -не не было в течение двух предыдущих десятилетий. К пози -тивным демографическим кризисам следует отнести динами -ку процессов народонаселения в 1982 и 1995 гг., что было свя -зано с соответствующими социально-политическими преоб -разованиями, положительно воспринятыми основной массой населения страны;
• современный негативный демографический кризис отли -чается чрезвычайно высокой длительностью и глубиной. Отрицательный естественный прирост населения впервые возник в мирное время и сохраняется уже пятнадцать лет, тог -
Ми
ЗЙГЙШ?
Рис. Динамика рождаемости и общей смертности населения Российской Федерации с 1980 по 2006 гг. (на 1000 жителей
да как ранее в течение всего прошлого столетия такое регист рировалось только трижды - в периоды гражданской и отече -ственной войн с продолжительностью по 3-4 года, и в 1934
году - пик голода и разрухи. Смертность за время современного негативного демографического кризиса в стра не возросла в 1,5 раза и стала в 2 раза выше уровня пятидеся ти-летней давности, а рождаемость держится на рекордно низких цифрах за всю вековую историю страны;
• реакция смертности населения на социально-экономичес -кие кризисы была выраженной и оперативной, причем на позитивные кризисы - в положительную, а на негативные кри -зисы - в отрицательную сторону. Реакция наступала в тот же или на следующий год и достоверно проявлялась по всем классам болезней, кроме онкологических заболеваний. В результате различной реакции смертности населения по раз -ным классам болезней на негативные социально-экономичес -кие кризисы 1991 и 1998 года темп прироста по отдельным причинам смерти за 15-летний период существенно отличается. Так, если в целом общая смертность населения страны с 1991 по 2005 год увеличилась на 41,3%, то по болезням орга -нов пищеварения она выросла в 2,28 раза, по инфекционным и паразитарным болезням в 2,26 раза, по несчастным случаям,
травмам и отравлениям - на 54,3%, сердечно-сосудистым заболеваниям - на 46,0%, болезням органов дыхания - на 18,2%, новообразованиям - на 2,6%;
• характерно, что в начале прошлого столетия смертность населения таким же образом отреагировала на негативный социально-экономический кризис 1917 года (две революции, гражданская война, разруха) и позитивный кризис 1921 года (смена политики военного коммунизма на НЭП - новую эко -номическую политику) [2]. Так, в течение нескольких лет после 1917 года смертность возросла на 39,5%, после 1991 года - на 40,2%, а после 1998 г. - на 20,6%. За 1921 годом последовало снижение смертности на 35,4%, после 1985 года смертность уменьшилась на 10,7%, а после 1994 г. - на 12,8%;
• смертность мужского и женского населения в различной степени реагировала на позитивные и негативные социаль -но-экономические кризисы. Так, если в 1985 году смертность мужского и женского населения была примерно на одном уровне, то за первый год позитивного кризиса смертность сре -ди мужчин снизилась более существенно, чем среди женщин. К 1991 году смертность среди мужского и женского населения опять сравнялась, а в первые три года после негативного кризиса смертность среди мужчин возросла в 1,5
г\/К
ЗЙТЙШ?
раза, а среди женщин - лишь на 25%. В ответ на обострение негативного демографического кризиса 1998 года в течение последующих пяти лет смертность среди мужчин увеличилась в 1,3 раза, тогда как среди женщин - только на 12%. В резуль -тате всех этих процессов смертность среди мужчин в настоя -щее время стабильно на 35-40% больше, чем среди женщин, а в трудоспособных возрастах это превышение составляет поч -ти четырехкратный уровень;
• по-разному реагировала на социально-экономические кризисы смертность населения в различных возрастных груп -пах. Так, уровень общей смертности всего населения страны в 2005 году по сравнению с 1991 годом возрос на 41,3%. При этом наибольший темп роста зарегистрирован в возрастных группах 30-44 года (+80,3%), 15-29 лет (+43,2%), 45-59 лет (+41,7%). В возрасте 60-74 года смертность увеличилась на 34,3%, в возрасте 75 лет и старше она осталась практически на том же уровне (+1,8%), а от 0 до 14 лет - снизилась на 24,4%. Следует отметить, что негативные и позитивные соци-аль -но-экономические кризисы оперативно вызывали соответствующую реакцию смертности населения во всех возрастных группах, хотя и в разной степени выраженности;
• вследствие негативных социально-экономических кризи -сов изменения показателей смертности сельского населения всегда менее выражены, чем городского. По этой причине коэффициент превышения смертности сельского населения над городским снизился с 1,39 в 1985 году до 1,2 в настоящее время;
• во время развития позитивных демографических кризи -сов 1985 и 1981 гг. изменения смертности и рождаемости про -исходили разнонаправленно и синхронно, причем реакция рождаемости наступала примерно через год после реакции смертности; такие же тенденции проявлялись и при других кризисах, хотя и в меньшей степени выраженности.
Причинами резких ухудшений современной демографичес -кой ситуации в стране послужили негативные социально-эко -номические кризисы 1991 и 1998 гг., приведшие к существен -ному снижению уровня и ухудшению качества жизни основ -ной части населения страны [3].
Факторами влияния на уровень смертности и рождаемости являются те же факторы, которые воздействуют в целом на состояние здоровья населения. Как известно, среди этих факторов выделяют социально-экономические, биологические, эколого-географические и медицинские. Причем социаль -но-экономические факторы являются наиболее значимыми, так как именно они более чем наполовину определяют уро -вень здоровья населения, а биологические - наименее учиты -ваемыми, хотя процессы народонаселения развиваются по законам, единым для всех биологических видов на земле. И чем меньше ощущается позитивное регулирующее воздей -ствие социально-экономических факторов, тем более заметно проявляются саморегулирующиеся биологические законо мерности.
По вопросу научного объяснения механизмов реализации
факторов влияния до сих пор нет единого мнения. Отдельные демографические колебания различные специалисты объяс -няют на основе теорий хронического стресса и общего адапта -ционного синдрома, чрезмерной алкоголизации общества и ухудшения качества медицинской помощи, нарушения дина -мического стереотипа и духовно-демографической детерми -нации. Однако эти подходы не проясняют всех вышеотмечен -ных особенностей демографических кризисов, развившихся в России в последнее двадцатилетие.
При анализе особенностей современного демографическо -го кризиса складывается впечатление, что существует какой-то общий механизм, оказывающий мощное воздействие как на индивидуальном, так и на групповом и на общественном уровнях. Причем его действие, в зависимости от ситуации, может как усиливать, так и нейтрализовать влияние других факторов. Роль такого механизма, на наш взгляд, играет сте -пень развития или подавления рефлекса цели, понятие кото -рого еще в начале прошлого века ввел И.П. Павлов. В 1916 году в своем выступлении на третьем съезде по экспериментальной педагогике в Петрограде он сказал: «Рефлекс цели имеет огромное жизненное значение, он есть основная форма жиз -ненной энергии каждого из нас... Вся жизнь делается рефлексом цели... наоборот, жизнь перестает привязывать к себе, как только исчезает цель» [4]. В то время это понятие не нашло достаточного развития в работах его учеников. В 60-е годы рефлекс цели начал изучать и развивать П.К. Анохин приме -нительно к физиологии деятельности мозга. Он отмечал, что «...вся наша жизнь состоит из непрерывной цепи формирую -щихся целей и их достижений». Он подчеркивал: «Рефлекс цели является сложным нелинейным комплексом..., в котором прошлое, настоящее и будущее организма составляют единое интегративное образование...» При этом он подчеркивал, что «Игнорирование этой проблемы как предмета научного и объ -ективного исследования в настоящее время совершенно не обосновано» [5]. Однако применительно к управлению демог -рафическими процессами понятие рефлекса цели незаслуженно не используется. Вместе с тем, если рассматривать общество как целеустремленную систему, то степень поддер -жания или подавления рефлекса цели у каждого индивиду -ума, а также совпадения или противодействия реализации рефлекса цели у большинства членов общества, должны ока -зывать несомненное влияние на интенсивность развития коли -чества и качества процессов народонаселения. Можно предположить, что в условиях благоприятной социальной, эконо -мической и духовной ситуации рефлекс цели реализуется свободно, он развивается или как минимум поддерживается, и это проявляется низким уровнем смертности и оптимальным уровнем рождаемости, достаточным для поддержания необ -ходимой численности населения как саморегулирующейся системы. При неблагоприятной социально-экономической обстановке и неуверенности в будущем рефлекс цели не име ет возможности реализоваться, и подавляется. А так как он, по мнению И.П. Павлова, рассматривается в качестве «важней -
ВДг\
ЗЙГЙШ?
шего фактора жизни», то это несомненно может приводить к ухудшению демографических процессов или их кризисам.
На основе концепции развития или подавления рефлекса цели можно объяснить многие резкие демографические коле бания двух последних десятилетий и особенности развития демографических кризисов [6].
Снижение смертности в 1985 и повышение рождаемости в 1986 году совпадают с началом объявленной перестройки общества и повышением надежд большинства населения на грядущие положительные перемены, то есть с развитием реф -лекса цели. Снижение рождаемости в 1988 году было первым признаком подавления этого рефлекса, когда начатые преоб -разования начали пробуксовывать. Обвальный рост смертности начался с 1991 года после массового и существенного подавления рефлекса цели. Именно в этот год реформы зашли в тупик, полки магазинов вновь оказались пустыми, Советский Союз распался. Ухудшение ситуации продолжалось до 1994 года, когда после предпринятых действенных политических мер, проведенных кадровых перестановок и президентских обещаний началось восстановление рефлекса цели. В резуль -тате острой экономической и политической дестабилизации в стране в августе 1998 года рефлекс цели вновь был существен -но подавлен, что тут же привело к новому витку демографи -ческого кризиса.
Поддержание рефлекса цели на высоком уровне может и противодействовать углублению демографических кризисов даже в самых неблагоприятных социально-экономических условиях. Так, наличие у основной массы народа веры в победу и в будущее способствовало достаточно быстрой компенсации отрицательного прироста населения сразу пос -ле Великой Отечественной войны, несмотря на чрезвычай -ность социально-экономического положения в стране в то время. И такие примеры, подтверждающие несомненное влияние рефлекса цели на развитие демографической ситу -ации, не единичны.
В условиях негативных социально-экономических кризи -сов, приводящих к подавлению рефлекса цели, резко снижа -ется психологическая мотивация для принятия эффективных управленческих решений на персональном уровне. Общеиз вестно, что любой человек не начинает действовать, если счи -тает, что действовать либо не стоит, либо невозможно. Эту зависимость психолог Т. Томашевский [7] выразил известной формулой D=f (^Р), по которой эффективное управленчес -кое решение Ш) является функцией ценности цели (0 и веро -ятности ее реализации (Р). Как следует из этой формулы, между ценностью цели и вероятностью ее достижения сущест -вует отношение «псевдопроизведения». И даже если ценность цели чрезвычайно велика, однако вероятность ее реализации приближается к 0, то и мотивация для предпринимаемых действий по достижению цели будет равна 0. При длительно неразрешающихся негативных кризисах это углубляет разви -тие процессов подавления рефлекса цели, охватывая ими все более широкие слои населения.
Следует подчеркнуть, что в условиях негативных соци -ально-экономических кризисов в России существенному подавлению рефлекса цели способствует не столько сни -жение уровня жизни, сколько нарушение для значитель -ной части населения справедливости при распределении имеющихся ресурсов страны, что проявляется нарастаю -щим расслоением общества на бедных и богатых и сокра -щением доступности для населения различных социаль -ных прав и благ [3].
В кризисных условиях механизм реализации рефлекса цели может срабатывать достаточно быстро и оперативно. Это в первую очередь проявляется на преждевременных потерях трудоспособного населения, а нередко через годовой интер -вал - на уровне рождаемости. Это предполагает возможность быстрого получения как отрицательного результата, что подтверждается динамикой демографических показателей после 1991 и 1998 гг., так и положительного эффекта, который был зарегистрирован после 1985 и 1994 годов.
Для рефлекса цели характерно проявление рефрактер -ности, и это приводит к тому, что преодоление каждого пос -ледующего подавления рефлекса цели требует гораздо большего усилия и времени, чем предыдущего. Так, если после 1991 г. преодоление отрицательного результата нача -лось через три года и закреплялось в течение четырех лет, то после 1998 г. подавление рефлекса цели с трудом начинает преодолеваться лишь через семь лет. Этому в немалой сте -пени способствуют непопулярные и неэффективные управ -ленческие решения, затрагивающие интересы и положение большинства граждан страны, что позволяет предположить о воздействии на демографическую ситуацию в условиях социально-экономических кризисов «управленческого фактора».
Формированию позитивного демографического кризиса будет способствовать результативное восстановление реф лекса цели у основной массы населения, что возможно на основе целенаправленного воздействия всего комплекса соци -ально-экономических, экологических, биологических и меди -цинских факторов пропорционально степени их влияния на здоровье населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Крутик А.Б., Муравьев А.И. Антикризисный менеджмент. - СПб: Питер, 2001. - 432 с.
2. Гундаров И.А. Пробуждение: пути преодоления демографической ката -строфы в России. - М., 2001. - 352 с.
3. Киселев А.С., Шестаков М.Т., Михайлов А.Ю. Зависимость здоровья населения от динамики уровня жизни. - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 210 с.
4. Павлов И.П. Полн. собр. трудов. 1949. Т. 3. С. 19.
5. Анохин П.К. Рефлекс цели как объект физиологического анализа // Избр. труды. Философские аспекты теории функциональной системы. - М.: Наука, 1978. - С. 295, 308.
6. Гасников В.К., Савельев В.Н., Стрелков Н.С. О реакции смертности насе -ления на социально-экономические кризисы и ее обусловленности рефлек -сом цели // Проблемы информатизации здравоохранения // Сб. научных статей. - М., 2005. - С. 256-267.
7. Томашевский Т. О необходимости и перспективах теории сообщений // Вопросы психологии. 1969. № 4.
