CC BY
23© ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 УДК 614.8.01+616.89
Женщина и общество: социально-психологические, биологические и клинические аспекты сохранения здоровья
Woman and society: social-psychological, biological, and clinical aspects of preservation of health
Л декабря 2016 г. в ФГБУ «Федеральный меди-^^цинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России состоялась конференция памяти академика Т.Б. Дмитриевой III Дмитриевские чтения «Женщина и общество: социально-психологические, биологические и клинические аспекты сохранения здоровья». Мероприятие проводили совместно с секцией «Психическое здоровье женщины» Российского общества психиатров (РОП).
Тема Чтений впервые была посвящена сохранению здоровья женщин и приурочена к 95-летию ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского». Академик РАМН Татьяна Борисовна Дмитриева, будучи Министром здравоохранения РФ (1996-1998) и директором Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (19902010), неоднократно высказывала идеи сохранения и сбережения здоровья женщин, включая психическое здоровье. Татьяна Борисовна также подчеркивала необходимость предоставления женщинам больших свобод от дискриминации по половому и возрастному признакам. Психическое здоровье женщины, как известно, отличается целым рядом особенностей, заслуживающих специальных исследований. Академик Т.Б. Дмитриева в своих трудах обосновывала необходимость выделения проблемы психического здоровья женщины в отдельное направление. В отечественной и зарубежной практике эти проблемы выделяются сегодня в самостоятельные направления разных дисциплин.
Еще в 1999 г. лидеры изучения данной проблематики из Европы, Азии, Африки, Северной и Южной
Америки и Австралии инициировали движение, в фокусе которого - психосоциальные, культурные и средовые факторы, вносящие вклад в психическое здоровье женщин. В зарубежных психиатрических ассоциациях созданы специальные секции, нацеленные на дальнейшую разработку этого направления. Во Всемирной Психиатрической ассоциации (WPA) существует секция Women's Mental Health. Аналогичная секция, Women, Gender and Mental Health, есть и в Европейской психиатрической ассоциации (EPA). Специальные симпозиумы, посвященные проблеме психического здоровья женщин, - необходимая составляющая больших международных конференций. Начиная с 2001 г., тема женского психического здоровья всесторонне освещается и на мероприятиях специально созданной Международной ассоциации психического здоровья женщин (IAWMH).
В декабре 2015 г. на 16-м Съезде психиатров России в Казани в рамках Правления РОП была организована новая секция - «Психическое здоровье женщины». Председателем секции выбрана профессор М.А. Качаева, секретарем секции -Н.Д. Семёнова. Задачи секции - способствовать улучшению психического здоровья женщин России, обеспечивать гендерно-специфические и укрепляющие автономию женщин основания работы служб охраны психического здоровья, способствовать распространению научных данных о специфике подхода к обеспечению психического здоровья женщин. На секции было принято решение посвятить теме психического здоровья женщины Дмитриевские чтения-2016.
Чтения начались с презентации фильма, созданного профессором Е.В. Макушкиным «Из архива Т.Б. Дмитриевой...». С приветственными речами выступили и воспоминаниями об академике Т.Б. Дмитриевой поделились З.И. Кекели-дзе - генеральный директор ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России; И.П. Анохина - академик РАН; Т.В. Клименко - директор ННЦН - филиала ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России; Н.Г. Незнанов - президент РОП, директор ФГБУ СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева; П.В. Морозов - региональный представитель Всемирной психиатрической ассоциации по Восточной Европе, вице-президент РОП, профессор кафедры психиатрии ФУВ «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»; Е.В. Макушкин - заместитель генерального директора по научной работе ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России. Затем были представлены научные доклады.
Стратегия Всемирной организация здравоохранения (ВОЗ) в отношении психического здоровья женщин.
Международные подходы в предупреждении домашнего насилия
С докладом выступила главный научный сотрудник Отдела судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Маргарита Александровна Качаева. Было отмечено, что в современном обществе одна из острых проблем - жестокость и насилие по отношению к женщинам. По данным ВОЗ, домашнее насилие является вызовом обществу и здравоохранению во всем мире, так как обусловливает стрессовые состояния, снижает качество жизни, нарушает физическое и психическое здоровье, часто приводит к смерти. Женщины - жертвы домашнего насилия - страдают депрессиями, у них выявляются тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, злоупотребление психоактивными веществами, низкая самооценка, сексуальная дисфункция, психологический дисстресс на фоне острых и хронических соматических заболеваний (данные ВОЗ, 2014). В последние годы проблема охраны психического здоровья женщин и девочек-подростков включена в ряд наиболее важных и приоритетных аспектов здравоохранения, выделенных ВОЗ. Жестокость, направленная против женщин, приводит к негативным вторичным последствиям, влияя на отношения в семье и социуме. Жестокость против женщин имеет множество форм: избиение, сексуальное нападение, психический террор.
Большинство современных зарубежных авторов (Bassuk E.L., 2003; Allen I.G., 2005), изучающие данную проблему, считают, что наряду с исследова-
нием клинических аспектов необходимо принимать во внимание и социальные факторы, а именно - проблему неравенства полов (экономическое, физическое, законодательное неравенство). Анализируя социальный аспект проблемы, ВОЗ разработала научную концепцию «цикла насилия» и жестокости внутри семьи, согласно которой в процессе длительной виктимизации подвергаемая психическом террору женщина сама может стать источником насилия. В результате длительной, часто многолетней, пролонгированной психогенно-травмирующей ситуации, связанной с внутрисемейным насилием, избиваемая, унижаемая женщина может совершить тяжелые агрессивные действия, а жертва и агрессор как бы меняются местами. Стратегия ВОЗ состоит в том, что необходимо разработать комплексную (системную) программу профилактики и реабилитации психических расстройств у женщин - жертв жестокости и насилия. Будут созданы обучающие программы для психиатров, работающих в первичном медицинском звене (поликлиники, психоневрологические диспансеры), направленные на выявление жертв насилия и наличие у них психических расстройств.
Патоморфоз истерических расстройств
С докладом выступила руководитель отделения психосоматических расстройств Отдела пограничной психиатрии ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Любовь Владимировна Ромасенко. Было отмечено, что специфические диагностические проблемы истерии обусловлены ее чрезмерной изменчивостью, что объясняет традиционную неоднозначность представлений о ее сущности -истерия как отдельное заболевание (Шарко Ж., 1876), истерия как неспецифическая реакция, синдром (Кречмер Э., 1924; Hoche A., 1902), концепция питиатизма (Babinsky V., 1906). П. Жане (1913) по этому поводу говорил, что каждое поколение психиатров имеет свое собственное представление об истерии. Достаточно очевиден и тот факт, что развитие современной диагностической концепции истерии идет параллельно с концепцией соматизации - сближаются категории оценки расстройств, представления о механизмах их формирования, психиатрическая модель болезни истерии замещается соматизированной.
Отмеченные тенденции находят отражение в современной практической медицине, обусловливая миграцию больных с истерическими расстройствами из психиатрической практики в общемедицинскую, патопластику соматических расстройств, актуальность маскированных расстройств истерического генеза. Все это затрудняет клиническую оценку и терапию состояний с истерическими расстройствами в картине болезни.
В целях выяснения клинико-диагностических закономерностей, характеризующих истерию на современном этапе, для обоснования ее клинических границ, принципов диагностики было проведено исследование различных контингентов пациентов с истерическими расстройствами (всего 754) - пациенты психиатрических стационаров (как общепсихиатрического, так и судебно-психиатри-ческого профиля), общесоматических лечебных учреждений (как амбулаторного, так и стационарного). 510 пациентов обследованы лично в 19752016 гг.; 244 - по данным архивной документации за 1935-1985 гг., с интервалом в 10 лет. Таким образом, исследование предполагало изучение долговременного и междисциплинарного патомор-фоза истерии. В соответствии с традиционными в отечественной психиатрии представлениями истерические расстройства изучались в трех клинических вариантах: реактивные состояния, неврозы, личностные расстройства.
Было выявлено, что тенденция изменения социально-демографических и общеклинических параметров у лиц с истерическими расстройствами характеризуется преобладанием во все проанализированные временные периоды лиц женского пола; двух возрастных групп пациентов - от 20 до 29 и от 30 до 39 лет; постарением контингента в период с 1955 г.; а с 1975 г. - значительным повышением образовательного уровня обследованных, уровня их квалификации и занятости квалифицированными видами труда. Наряду с повышением культурно-образовательного уровня изменилась и структура экзогенных (в том числе непсихогенных) вредностей.
Установлено, что истерические расстройства подверглись патоморфозу, основная суть которого может быть обозначена как редукция ряда патогно-моничных для истерии расстройств (психотических, диссоциативных), снижение остроты истерических расстройств, их трансформация в соматические эквиваленты. К высокооблигатным для истерии проявлениям, стержневым во все проанализированные хронологические периоды, могут быть отнесены истероневротические (псевдоневрологические, псевдосоматические), личностные расстройства и часть диссоциативных нарушений в виде специфических расстройств сознания. Основное свойство истерии - изменчивость, ми-микризация проявлений - остается постоянным, что позволяет предполагать значительные резервы видоизменения этой патологии.
Патоморфоз истерии следует рассматривать как сложное биосоциальное явление, в основе которого лежат адаптационные механизмы. При этом имеется разнонаправленность тенденций динамики показателей социального и психического функционирования - повышение уровня базисных социальных показателей сопровожда-
ется соматизацией психических расстройств (выявлением иерархически наиболее ранних форм психического реагирования), что можно рассматривать в качестве специфического для истерии варианта адаптации. Указанный феномен в современной медицине имеет значение не только для диагностики, но и для оптимальной организации лечебной помощи.
В заключение можно напомнить высказывание П. Жане об изменчивости не только клиники истерии, но и воззрений на нее. Действительно, анализ литературы, в том числе современной, свидетельствует о том, что такой ложный патомор-фоз, отражающий многообразие диагностических подходов, - явление объективное, обусловленное возможностями распознавания сути психических расстройств в разные этапы развития психиатрии.
Анализ синдромальной коморбидности истерических расстройств (контингент пациентов общей медицинской практики - 150 наблюдений) показывает, что во всех случаях имеет место комор-бидность истерии с иными психопатологическими синдромами - аффективными (чаще депрессивными) расстройствами (до 40% случаев), тревож-но-фобическими, паническими, соматоформными, ипохондрическими (до 30% случаев), в остальных случаях - с сенестоипохондрическими. Результаты исследования позволяют говорить также о нозологической гетерогенности истерического синдрома, что имеет особое значение для методологии исследования истерии.
Современные тенденции алкогольной заболеваемости у женщин и принципы их профилактики
С докладом выступила директор ННЦН - филиала ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Татьяна Валентиновна Клименко. Было отмечено, что в последние годы в Российской Федерации (РФ) последовательно реализовывалась алкогольная политика, ориентированная на снижение потребления алкоголя: 1) пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ) и развитие условий и инфраструктуры для альтернативного досуга; 2) законодательные меры по ограничению рекламы и продажи алкоголя (по времени, месту и возрасту); 3) акцизная политика на повышение в отношении алкоголя; 4) ужесточение законодательства в отношении лиц, совершивших уголовные и административные правонарушения в состоянии алкогольного опьянения.
Одновременно во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» был реализован комплекс мер по модернизации наркологической службы РФ и совершенствованию системы оказания специализированной медицинской помо-
щи лицам с наркологическими расстройствами:
1) сформирована многоуровневая системы профилактических медицинских осмотров, наркологических освидетельствований и судебных экспертиз, ориентированных на раннее выявление пагубного потребления алкоголя и алкогольной зависимости;
2) во всех субъектах РФ организованы центры (отделения) медицинской реабилитации для лиц с наркологическими расстройствами; 3) во всех субъектах РФ в первичном звене здравоохранения открыты наркологические кабинеты; 4) при наркологических диспансерах и больницах открыты мотивационные кабинеты, ориентированные на формирование у лиц с наркологическими расстройствами приверженности к лечению и медицинской и социальной реабилитации; 5) за счет введения дополнительных видов обязательного лечения была расширена система законодательного понуждения лиц с проблемным потреблением алкоголя и лиц, совершивших уголовные и административные правонарушения в состоянии алкогольного опьянения, к медицинским профилактическим мероприятиям и лечению; 6) в клиническую практику внедрены методы аналитической токсикологии, позволяющие выявлять факт потребления алкоголя не только в состоянии острой интоксикации алкоголем, но и спустя несколько недель и даже месяцев после его последнего потребления.
По результатам реализованных мер с 2009 по 2015 г. наблюдается устойчивая тенденция к снижению практически всех показателей наркологической алкогольной заболеваемости: алкогольными психозами - на 38%; синдромом зависимости от алкоголя - на 22,4%; пагубным потреблением алкоголя - на 28,8%. Снижена заболеваемость наркологическими алкогольными расстройствами среди лиц подросткового возраста: алкогольными психозами - на 84,4%; пагубным потреблением алкоголя - на 40,5%.
В соответствии с общей тенденцией к снижению наркологической алкогольной заболеваемости у женщин также снижена заболеваемость алкоголизмом на 15,9% (с 549,7 до 463,0!).
Об уменьшении пагубного потребления алкоголя в населении свидетельствуют данные Росстата о снижении душевого потребления алкоголя с 18 л в 2009 г. до 13,5 л в 2015 г. Это подтверждается данными ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России о наблюдающейся с 2006 по 2015 г. устойчивой тенденции к снижению потребления алкоголя среди организованных групп обучающихся.
Отмеченные позитивные тенденции в динамике наркологической алкогольной заболеваемости в населении РФ в целом и среди женщин в том числе позволили экспертам ВОЗ рекомендовать
1) Показатели даны на 100 тыс. населения.
российскую систему государственных мер по профилактике пагубного потребления алкоголя и алкогольной зависимости как эффективную модель алкогольной политики для стран постсоветского пространства и Восточной Европы.
Однако на фоне тенденции к снижению общей наркологической заболеваемости, в том числе и среди женщин, современная наркологическая ситуация в РФ характеризуется увеличением доли женщин в общем контингенте больных с наркологическими алкогольными расстройствами. На достаточно высоком уровне находятся показатели алкогольной заболеваемости у женщин, в том числе несовершеннолетнего возраста. По данным ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, за последние несколько лет уровень потребления алкоголя у девочек-подростков практически достигает аналогичного уровня у мальчиков-подростков. В 2005-2006 гг. среди девочек подросткового возраста эпизодическое потребление алкоголя наблюдалось у 83,8%, а среди мальчиков-подростков этот показатель был ниже - 80,7%. В 2013-2014 гг. в обеих группах (мальчики и девочки) наблюдалось снижение всех отмеченных показателей: мальчики-подростки - соответственно до 59,7 и 19,9%, а девочки -соответственно до 63,4 и 15,2% 2.
Данная ситуация может быть отражением общей современной социальной тенденции к так называемому гендерному равенству, которое помимо всего прочего проявляется и в том, что женщины всех возрастных групп стали чаще допускать потребление алкоголя по культуральным и субмиссивным мотивам и, как следствие этого, увеличилась доля женщин с пагубным потреблением алкоголя и алкогольной зависимостью в общей структуре наркологической алкогольной заболеваемости.
Некоторые исследователи склонны рассматривать относительный рост алкогольной заболеваемости среди женщин, как следствие сформированной в последние годы в РФ системы раннего выявления работников с пагубным потреблением алкоголя. Однако все виды профилактических медицинских осмотров (предварительные, периодические, предрейсовые, послерейсовые и т.д.) чаще ориентированы на профессии и виды деятельности, в которых традиционно больше заняты мужчины, поэтому значение данного фактора в ситуации относительного роста алкогольной патологии среди женщин можно считать незначительным.
Традиционно женщины с пагубным потреблением алкоголя и с алкогольной зависимостью относятся к пациентам с низким мотивационным, терапевти-
2) Постникова Л.К., Скворцова Е.С. Распространенность и мотивы потребления алкоголя среди подростков, учащихся учреждений начального профессионального образования / Наркология. 2016. № 9-10. С. 69-79.
ческим и реабилитационным потенциалам. Обычно это связывают с характерными преморбидными и морбидными характеристиками алкогольной патологии у женщин: 1) продолжительный латентный период наркологической алкогольной патологии с ее выявлением на поздних стадиях; 2) относительно частое наличие сочетанной психической патологии; 3) прогредиентный характер, что многими исследователями связывается с наличием соче-танной психической патологии; 4) низкая приверженность к лечению и его относительно невысокая эффективность.
Все это требует организации адекватных форм максимально раннего выявления женщин с наркологическими алкогольными расстройствами и создания в отношении них эффективных лечебно-реабилитационных программ. Это наиболее результативно возможно организовать с акцентом не на профилактические медицинские осмотры, что больше ориентировано на мужскую часть потребителей алкоголя, а на диспансеризацию, к которой в основном привержены именно женщины и в программу которой включены диагностические вмешательства и оказание медицинской помощи по отказу от вредных привычек, в том числе и связанных с употреблением алкоголя.
Среди лечебно-реабилитационных программ наиболее эффективно себя зарекомендовала разработанная компанией «Джонсон & Джонсон» программа «Точка трезвости», которая все чаще начинает использоваться в отношении женщин с риском лишения их родительских прав по причине злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости.
Данная лечебно-реабилитационная программа рассчитана на 6 мес и представляет собой регулярные инъекции пролонга налтрексона в сочетании с психокоррекционным сопровождением. Несомненным достоинством программы является амбулаторный режим ее исполнения, что позволяет: 1) облегчить ресоциализацию пациенток; 2) увеличить привлекательность программы и, как следствие этого, - обеспечить лучшую приверженность пациенток к терапии; 3) избежать развития феномена госпитализма. Немаловажное значение имеют системное психотерапевтическое сопровождение пациентов в форме регулярных встреч и телефонных бесед с врачом, а также психокоррекционные встречи с родственниками.
Оценка опасности психических расстройств у женщин при решении вопроса об ограничении родительских прав
С докладом выступила руководитель Отдела су-дебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Наталья Константиновна Харитонова.
Было отмечено, что одной из мер защиты детей является ограничение родительских прав женщин, обнаруживающих признаки психических расстройств. Часто суды выносят решение об ограничении родительских прав женщин на основании имеющихся медицинских документов без назначения судеб-но-психиатрической экспертизы (СПЭ). Вместе с тем такие решения отменялись Верховным судом РФ с указанием на то, что судами не были поставлены вопросы о необходимости проведения СПЭ по данному делу.
Предметом СПЭ по спорам об ограничении родительских прав является установление опасности для ребенка вследствие его воспитания родителем, страдающим психическим расстройством. Опасность для ребенка представляет риск совершения женщиной агрессивных правонарушений, а также риск оставления его матерью без надлежащего надзора. Кроме того, опасность для ребенка составляет неспособность оказать ему жизненно необходимую помощь при наличии у ребенка особых потребностей(соматические, неврологические и другие заболевания). Потенциальную опасность совершения агрессивных действий в отношении ребенка составляют аффективно-бредовые состояния, галлюцинаторно-параноидный синдром, бредовые расстройства, депрессивный синдром. Таким образом, для оценки потенциальной опасности необходима комплексная динамическая оценка психического состояния матери, страдающей психическим расстройством.
Роль женщины в кризисных ситуациях
Доклад представили ведущий научный сотрудник Отдела внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи МНИИП - филиала ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, кандидат психологических наук Наталья Дмитриевна Семёнова и ученый секретарь ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, кандидат медицинских наук Светлана Вячеславовна Шпорт. Было отмечено, что в рамках настоящего сообщения освещается один из аспектов широкой сферы кризисных жизненных событий, а именно - психическое заболевание (шизофрения), по своей психологической сущности являющееся критической жизненной ситуацией, кризисом, вынуждающим женщину искать новые способы существования, мобилизовать психические и физические ресурсы для преодоления кризиса. Приведен ряд исследований, посвященных данной проблеме (Haefner и соавт., 1998; Myin-Germeys и соавт., 2001; Riecher-Roessler A. и соавт., 2009; Gonzalez-Rodriguez и соавт., 2014; Myin-Germeys и соавт., 2015; Riecher-Roessler A. 2016). Докладчицы останавливаются на специфике гендерно-сенситивного подхода применительно к психосоциальной терапии шизофрении. И далее, рассматривая психическую
болезнь как критическую жизненную ситуацию, они акцентируют свое внимание на важности ген-дерно-сенситивного подхода в целом, предполагающего чувствительность к гендерным различиям в восприятии симптомов, концепции болезни, ко-пинг-поведении, поведении в болезни, поведении в плане поиска помощи. Внимание обращается и на более широкий контекст: освоенные женщиной на момент начала болезни социальные роли, ее социальный статус, наличествующий социальный стресс и имеющиеся в распоряжении женщины ресурсы социальной поддержки. Подчеркивается, что гендерные различия (продемонстрированные на примере шизофрении) - суть заслуживающая внимания парадигма исследований взаимодействия биологических и психосоциальных факторов.
Женщины позднего возраста: клинические
и социальные аспекты геронтопсихиатрии
С докладом выступила руководитель научной группы геронтопсихиатрических исследований ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, доктор медицинских наук Любовь Евгеньевна Пищикова. Было отмечено, что по данным ВОЗ, в мире отмечаются глобальные демографические тенденции, связанные со старением населения. Ожидается, что к 2050 г. доля лиц старше 60 лет в мире возрастет с 10 до 22%, достигнув 2 млрд человек. В России число лиц старшего возраста увеличится с 24,6% в 2016 г. до 29% в 2031 г., ожидаемая продолжительность жизни у мужчин возрастет с 66,8 до 72,8 года, а у женщин - с 77,3 до 81,4 года.
В связи с большей продолжительностью жизни среди пожилых людей будут преобладать женщины. Так, по данным Росстата, в 2015 г. доля женщин среди людей в возрасте старше 60 лет составила 54%, в возрасте старше 75 лет - 60%, а в возрасте старше 90 лет - почти 70%.
Старение сопровождается следующими отрицательными тенденциями: дискриминация по возрастному принципу; социально-экономическая стратификация; жестокое и пренебрежительное отношение к пожилым; их недостаточная правовая и социальная защищенность; нарастающая «эпидемия деменций», что наряду с неразвитостью геронтологической службы в большинстве стран мира обусловливает особую уязвимость и виктимность людей позднего возраста.
По данным ВОЗ, женщины в течение жизни имеют худшее состояние здоровья, среди них отмечается более высокий уровень бедности. От общего числа лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми, женщины составляют 76%. Все это ограничивает их трудовой и образовательный ресурс, увеличивает риск нищеты и других видов незащищенности. Кроме того, женщины позднего возраста подвергаются более высокому риску жестокого, прене-
брежительного отношения и финансового обмана (связанного с собственностью), что связано с одиночеством и изоляцией после смерти мужа, с необходимостью ухода за больными членами семьи, с отсутствием защиты и заботы.
Каждый год у 8 млн человек в мире развивается деменция, что соответствует новому случаю заболевания каждые 4 с. В 2015 г. деменция была диагностирована более чем у 47 млн человек по всему миру. Ожидается, что этот показатель вырастет до 76 млн к 2030 г. и до 145 миллионов к 2050 г. В связи с большей продолжительностью жизни у женщин увеличивается и риск развития деменций.
Для преодоления негативных тенденций, связанных со старением населения планеты, в 2016 г. ВОЗ были разработаны следующие программные документы: «Глобальная стратегия и план действий по старению и здоровью», «Глобальный план действий по борьбе с насилием» и доклад Секретариата ВОЗ по теме «Деменция». Определяющими в них являются презумпция здорового старения, борьба с дискриминацией людей старшего возраста, соблюдение их прав, включая право на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья и на его постепенную реализацию, принятие законов и административных мер, защищающих от дискриминации на основе возраста.
В России для уменьшения уязвимости людей позднего возраста в 2016 г. была утверждена «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 г.». Начата подготовка законопроекта о защите прав граждан старшего поколения в сфере рентных отношений, а также этического кодекса для медиков, работающих с пожилыми людьми.
В 2016 г. в ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России разработана стратегия в отношении психического здоровья граждан позднего возраста в России, которая включает следующие стратегические задачи:
1. Необходимость эпидемиологических исследований в области психических расстройств позднего возраста и деменций.
2. Проведение исследований в области этиологии, профилактики, ранней диагностики и лечения психических расстройств позднего возраста и де-менций.
3. Расширение сети специализированных стационарных и внестационарных форм обслуживания пациентов с психическими расстройствами позднего возраста и деменциями.
4. Разработка программ психотерапевтической помощи пациентам с деменциями и ухаживающим за ними лицам.
5. Развитие паллиативной помощи пациентам с деменциями.
6. Усиление межсекторального сотрудничества и междисциплинарного подхода в оказании по-
мощи пациентам с психическими расстройствами позднего возраста и деменциями.
7. Улучшение профессиональной подготовки в области гериатрической психиатрии, выделение специальности «гериатрический психиатр».
8. Усиление борьбы со стигматизацией пациентов с психическими расстройствами позднего возраста и деменциями, защита их прав, в том числе в психиатрии и судебной психиатрии.
Среди стратегических направлений помощи гражданам старшего поколения важное место должна занять духовная психиатрия. Это связано с необходимостью обращения к духовной составляющей пожилого человека при учете триединства его духовных, душевных и телесных проявлений. При этом, в соответствии с христианской антропологией, духовность определяется как высший уро-
вень развития и саморегуляции зрелой личности, игнорирование которого приводит к нравственному диссонансу, духовному конфликту и расстройству духовной, психической и телесной сферы.
В завершение конференции были подведены итоги Чтений. Участники отметили, что совместное проведение мероприятия под эгидой РОП и ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» взаимно обогатило ученых и будет способствовать дальнейшему развитию научной проблемы психического здоровья женщин на национальном и международном уровнях.
От имени семьи Дмитриевых выступил профессор Андрей Сергеевич Дмитриев.
Профессор М.А. Качаева (Москва)
