CC BY
175
УДК 517.9
ПРОГРАММА ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ В СИСТЕМЕ ГАРАНТИЙ ПРАВ ГРАЖДАН НА БЕСПЛАТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
А.В. Данилов, Л.А. Гришина
В статье рассматриваются система государственных гарантий обеспечения конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь, роль и место в этой системе программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Проведён анализ основных показателей реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования региона в 2008 году по сравнению с 2007 годом, определены проблемные моменты
Ключевые слова: бесплатная медицинская помощь, программа государственных гарантий
Становление Российской Федерации как демократического, правового, социального государства, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, обусловило развитие научной и правовой мысли в области защиты прав граждан вообще и в сфере здравоохранения в частности.
Закрепляя в Конституции РФ право на бесплатную медицинскую помощь, на первых этапах государство не было готово к его практической реализации, в первую очередь в части финансовой обеспеченности взятых на себя обязательств, вследствие чего возросла платность медицинской помощи, отмечалось снижение её качества и доступности.
Сегодня совершенствование организационной системы, позволяющей обеспечить оказание качественной бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации (в рамках государственных гарантий), рассматривается в качестве системообразующего фактора эффективного функционирования системы здравоохранения.
Обеспечить надлежащую реализацию гражданином своего конституционного права на бесплатную медицинскую помощь (ст. 41 Конституции Российской Федерации) можно только на основании целой системы гарантий, состоящей из многочисленных уровней и элементов. Причиной тому служит как сложность самой медицинской услуги, так и объективная невозможность существования простого механизма её оплаты и контроля качества в условиях бесплатности оказанной услуги для гражданина.
Важность гарантий прав граждан выражена в ст. 16 Декларации прав человека и гражданина 1789 года: «...Всякое общество, в котором не обеспечено пользование правами,. не имеет Конституции...».
Данилов Александр Валентинович - ВГТУ, канд. мед. наук, доцент, тел. 8-915-546-85-00
Гришина Людмила Александровна - ВГМА им.
Н.Н. Бурденко, соискатель, тел. 8-910-345-08-50
Право, которое только провозглашено - не есть полноценное право.
В соответствии с общей теорией права гарантии субъективных прав можно разделить на:
1)общие гарантии (политические, экономические, идеологические);
2)специальные гарантии (юридические).
В научной литературе существует мнение, что юридические гарантии имеют особое значение по сравнению с общими, так как действие их может быть с достоверностью предусмотрено. Справедливости надо отметить, что специфика функционирования системы здравоохранения вообще, и института прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в частности, значительным образом связана с общими гарантиями, в особенной степени с экономическими.
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи выступает как в качестве специальной (юридической) гарантии, так и в какой то степени экономической гарантии, определяющей виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой населению бесплатно согласно перечню оказываемых услуг и перечню медицинских организаций, входящих в систему обязательного медицинского страхования.
На основании утвержденной Правительством Российской Федерации программы государственных гарантий, субъекты Российской Федерации принимают территориальные программы государственных гарантий, в зависимости от финансовой обеспеченности, устанавливая собственные финансовые нормативы (не ниже установленных Правительством Российской Федерации), а также включая при необходимости дополнительные виды медицинской помощи.
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год на территории Воронежской области утверждена постановлением Правительства области от 12.02.2009 N 74.
Важной составляющей формирования и экономического обоснования программы на очередной год является анализ выполнения территориальной программы государственных гарантий в предшествующих годах. Ежегодный мониторинг реализации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи должен являться основой для формирования показателей государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на последующие периоды.
В данном ключе авторы статьи провели анализ выполнения Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Воронежской области в 2008 году по сравнению с 2007 годом.
В 2008 году утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам, проживающим на территории Воронежской области, бесплатной медицинской помощи составила 9 470, 2 млн. руб., что превышает стоимость утвержденной территориальной программы на 2007 год на 1429,8 млн. руб., или на 15 %.
Расходы на реализацию Программы государственных гарантий в 2008 году составили 9 954, 4 млн. руб. (105 % от утвержденной).
Основным источником финансирования (по факту) в 2008 году оставались средства обязательного медицинского страхования - 4 995,6 млн. руб. (50,1%), что чуть ниже уровня 2007 года, в котором средства обязательного медицинского страхования составляли 51, 5 %.
Фактические объемы медицинской помощи, оказанной населению по отдельным видам в рамках программы государственных гарантий (табл. 1) констатируют рост объемов амбулаторной и сокращение объемов стационарной медицинской помощи в расчете на одного жителя. Так, число койко-дней на жителя сократилось с 3,047 в 2007 году до 3,008 в 2008 году. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи на одного жителя увеличились с 8,751 в 2007 году до 8,964 в 2008 году. Отмечено увеличение объемов медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров - с 0,573 до 0,594 на жителя.
Таблица 1
Нормативы объемов медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий и их фактическая реализация по отчету за 2007-2008 гг.
(на одного жителя в год)
Виды мед. помощи Единица измерения Норматив объемов мед. помощи на 1 жителя в год Фактическое выполнение
2007 год 2008 год 2007 год 2008 год
Всего ОМС Всего ОМС Всего ОМС Всего ОМС
А 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Скорая медицин- ская Число вызовов 0,318 0,318 0 0,334 0,327
Амбулаторно-поликли-ни-ческая Число посеще- ний 9,198 8,458 9,198 8458 8,751 7,168 8,964 7,338
Стацио- нарная Число койко- дней 2,812 1,942 2,812 1,942 3,047 2,386 3,008 2,334
Мед. помощь в днев. стационарах Число дней лечения 0,577 0,479 0,577 0,479 0,573 0,513 0,594 0,538
Финансирование программы государствен- по обеспечению населения региона бесплатной
ных гарантий (табл. 2) свидетельствует о выпол- медицинской помощи.
нении в 2007-2008 годах финансовых обязательств
Таблица 2
Финансирование Программы государственных гарантий в 2007-2008 гг. по видам медицинской помощи (в расчете на единицу объема медицинской помощи - руб.)
Виды мед. помощи Расчетный норматив Фактический показатель
2007 год 2008 год 2007 год 2008 год
Всего по ОМС Всего по ОМС Всего по ОМС Всего по ОМС
А 1 2 3 4 5 6 7 8
Скорая 1064,0 - 1213,3 - 413,3 - 611,7 -
Амбулаторно- поликлиническая 103,8 102,6 102,94 98,27 109,3 83,49 142,9 103,7
Стационарная 682,6 686,5 640,43 625,31 574,9 430,75 779,7 542,9
Дневные стационары 286,0 296,3 262,98 262,28 176,55 125,55 207,9 157,7
Вместе с тем в Воронежской области по прежнему актуальными остаются вопросы оптимизации первичной медико-санитарной помощи населению, развития амбулаторно-
поликлинической помощи (в том числе сети дневных стационаров), что способствовало бы снижению потребности в стационарной помощи как наиболее затратной.
Оценка потребности населения области в объемах медицинской помощи и необходимой для выполнения этих объемов мощности лечебнопрофилактических учреждений позволит выявить резерв экономии финансовых средств на поддержание сети здравоохранения, что является немаловажным в условиях дефицита средств на обеспечение неотъемлемых нужд здравоохранения, в первую очередь прав граждан на доступную и качественную медицинскую и лекарственную помощь.
Нельзя не согласиться с разработчиками проекта Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года, определивших одной из целей государственной политики - обеспечение устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации посредством реализации мер по сохранению и укреплению здоровья населения. Грамотная разработка Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, а также контроль за надлежащим исполнением государственных гарантий является предпосылкой повышения доступности и качества медицинской помощи, реализации конституционного права граждан на бесплатную медицинскую помощь.
Литература
1. Декларация прав человека и гражданина : Принята Учредительным собранием 26 августа 1789 г. // Французская Республика: Конституция и законодательные акты. - М., 1989.- С. 26-29.
2. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. - М. Юрид. лит., 1993. - 61 с.
3. Постановление Правительства Воронежской обл. от 12.02.2009 N 74 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год на территории Воронежской области» // КонсультантПлюс. Вер-сияПроф [Электронный ресурс]. - Электрон. дан.
4. Постановление Воронежской областной Думы от 27.03.2008 N 12Ю-1У-ОД (ред. от 30.09.2008) «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год на территории Воронежской области» // КонсультантПлюс. ВерсияПроф [Электронный ресурс]. - Электрон. дан.
5. Постановление Воронежской областной Думы от 28.02.2007 N 791-1У-ОД (ред. от 08.11.2007) «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год на территории Воронежской области» // КонсультантПлюс. ВерсияПроф [Электронный ресурс]. - Электрон. дан.
6. Бевеликова Н.М. Правовой мониторинг в сфере здравоохранения / Н.М. Бевеликова// [Электронный ресурс]. - Медицинское право.- 2008. - № 4. - КонсультантПлюс. ВерсияПроф.
7. Бевеликова Н.М. Конституционное право граждан на бесплатную медицинскую помощь: проблемы реализации / Н.М. Бевеликова// [Электронный ресурс]. -Медицинское право.- 2006. - № 3. - КонсультантПлюс. ВерсияПроф.
8. Ерохина Т. В. Общая характеристика нормативно-правовых актов РФ об охране здоровья граждан / Т.В. Ерохина // [Электронный ресурс]. - Медицинское право.- 2QQ1. - № 2. - КонсультантПлюс. ВерсияПроф.
9. Индустрия здоровья: экономика и управление: Пособие для вузов/ А.С. Акопян, Ю.В. Шиленко, Т.В.
Юрьева; Под.ред. Л.Е. Сырцовой. - М.: Дрофа, 2003. -448с.; ил.
10. Ковалевский М.А. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд ОМС, 2000. - 120 с.
Воронежский государственный технический университет Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко
THE PROGRAM OF STATE GUARANTEES IN SYSTEM OF GUARANTEES OF THE RIGHTS OF THE CITIZENS ON FREE-OF-CHARGE MEDICAL AID
А.У. Danilov, LA. Grishina
In clause the system of state guarantees of maintenance of the constitutional right of the citizens on free-of-charge medical aid, role and place in this system of the program of state guarantees of rendering to the citizens of Russian Federation of free-of-charge medical aid is considered (examined). The analysis of the basic parameters of realization of the territorial program of obligatory medical insurance of region in 2008 is carried out(spent) in comparison with 2007, the problem moments are determined
Key words: free medical help, program state warranty
