CC BY
13
Реферат
СОСТОЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РОТОГЛОТКИ И ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПИЩЕВОДА Шапринский Е.В.
Ключевые слова: стенозирующие заболевания пищевода, микрофлора, ротоглотка, пищевод.
Статья посвящена исследованию состояния микрофлоры полости ротоглотки и пищевода у больных со стенозирующими заболеваниями пищевода. Проведены бактериологические исследования полости ротоглотки и супрастенотичного отдела пищевода у 112 больных. У больных с агрессивной микрофлорой с целью деконтаминации в передоперационном периоде проводили санацию ротоглотки 50 мл 0,01 % раствором мирамистина. Установлено, что применение предложенного способа деконтаминации полости ротоглотки и пищевода раствором мирамистина привело к достоверному снижению (р<0,05) уровня условно-патогенных микроорганизмов, и в дальнейшем - к уменьшению несостоятельности швов пищеводно-органных анастомозов с 14,00 % до 5,19 % (р<0,05).
Summary
STATE OF OROPHARYNGEAL AND ESOPHAGEAL BIOTA IN PATIENTS WITH STENOSING ESOPHAGEAL DISEASE Shaprynskiy Ye. V.
Key words: stenosing esophageal disease, biota, oropharynx, esophagus.
The article is devoted to the investigation of the state of the oropharyngeal and esophageal in patients with stenosing esophageal disease. 112 patients were subjected to bacteriological investigation of oropharynx and suprastenotic department of esophagus. Sanation of the oropharynx for decontamination by 50 ml of 0,01 % of miramistin solution in the peredoperative period was carried out in patients with aggressive biota. It was established that the proposed method of decontamination of the oropharynx and esophagus with miramistin solution led to reliable depression (р<0,05) of opportunistic microorganisms and subsequently to reduce failure-organ sutures of esophageal anastomosis from 14,00 % to 5,19 % (p<0,05).
УДК 616-053.2: 614.2 Шипко А.Ф.
ПРОГРАМА КОРЕКЦП ФАКТОР1В АНТЕНАТАЛЬНОГО РИЗИКУ БРОНХОЛЕГЕНЕВО1 ДИСПЛАЗП ЯК МЕДИЧНА СКЛАДОВА СТРУКТУРНО-ФУНКЦ1ОНАЛЬНО1 МОДЕЛ1 ДОПОМОГИ Д1ТЯМ НА РЕГ1ОНАЛЬНОМУ Р1ВН1: БАГАТОФАКТОРНА ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1
Хармвський нацюнальний медичний уыверситет МОЗ УкраТни
На основ! вивчення окремих генеалог'чних та антенатальних фактор1в та /х впливу на стан здо-ров'я дитячого населення визначен оч1куван1 показники патогенного та саногенного впливу най-бльш значимих фактор'т ризику диспластикозалежноУ патолога бронхолегеневоУ системи серед дитячого населення. Обфунтован'1 модел/ юнцевих результат'!в щодо модиф/'кац/'У фактор1в ризику та оч1кувана ефективнсть N-факторноУ програми первинноУ профлактики за комплексом генеа-лог1чних та антенатальних фактор'!в. Визначен прюритетн напрямки реал1зац1'У програм профь лактики ДЗП БЛГ за рахунок впливу на керован антенатальн'1 на генеалог1чн1 фактори. Наведено приклад розрахунку очкуваноУ ефективност1 управлння здоров'ям дитячого населення за рахунок ел'тнацп цих фактор'!в.
Ключов1 слова: социальна медицина, здоров'я дитячого населення, профтактика, фактори ризику, оц1нка ефективносп.
Досл1дження виконано у межах м/жкафедрально/' НДР Харювського национального медичного университету (ректор - членкор. НАМН УкраУни, професор В.М. Лсовий) «Медико-бюлог1чна адаптащя дтей ¡з соматичною патолог1ею в сучасних умо-вах» (№ держ. реестрацп 011Ю001400) та регюнальних (Днпропетровська та Харювська области) медико-соц1альних програм, спрямованих на збереження i зм1цнення здоров'я населення.
Вступ актуалiзуe потребу розробки та удосконалення
Одним iз проблемних питань сучасноТ меди- медико-оргашзацшного супр°в°ду i адаптацш
цини профтактичноТ та медицини со^альноТ е (дооргатзац° юну°чих м°делеи надання д°-
комплексне урахування моюливих фактор ри- помоги с'м.ям< Вновонародженим, д™м
зику бронхолегеневоТ дисплази (БЛД) та диспла- старшого шку РДЩ. Виклочн° велика ошад-
стикозалеюноТ патологи (ДЗП) бронхолегеневоТ н'стьфПроблеми визначення вш^у ртомангт-
системи (БЛС) у дгтей з метою розробки страте- них факторш бна стан здоров я д"еи поясное "
ги i тактики моюливого попередюення цих захво- В^^™ слабку методо.лоГiЧну .^Ць™^^.
ровань [1,3]. Складнють проблеми полягае та- Ваюливе значення у вирiшеннi проблеми по-
ко у то у, о розв ток та накопичення зн нь щодо патогенетичних аспек^в цих захворювань
винен вщiгрaти розвиток методологи попу-ляцiйного аналiзу здоров'я, санолопчний та па-
тометричний шдхщ до iндивiдуальних оцiнок р^ вня здоров'я [4,5,6,7]. У ктькюному плат шдивн дуальнi оцiнки повиннi подаватися у виглядi одного штегрального показника, який би вщобра-жав рiзнi гранi iндивiдуального та сусшльного здоров'я. Тобто, комплекснiсть показникiв здоров'я д^ей, умов та факторiв якi його визнача-ють детермшують синтетичний характер шдивь дуальних та популяцшних оцiнок рiвня здоров'я [4,5,6,7].
Таким чином, сучасн уявлення про комплексы оцшки рiвня здоров'я базуються на син-тетичних (комплексних, штегральних, багато-вимiрних) показниках, вимогою до яких е потреба врахування рiзноманiтних (за походжен-ням та методами одержання) показнимв здоров'я чи «нездоров'я» як на шдивщуальному, так i на популяцшному, регiональному рiвнях [7].
За останн роки опрацьовано багато методи-чних способiв одержання комплексно! якюно-ктькюно! оцiнки стану iндивiдуального здоров'я. Не дивлячись на це, единий ушверсальний пщ-хiд до розв'язання проблеми вщсутнш. Одержання узагальнено! якюно-ктькюно! оцiнки за-лишаеться найважливiшим методичним завдан-ням сучасноТ теоретичноТ та практичноТ медици-ни [1-2, 4-7].
Мета дослщження
Розробка методологи обфунтування програм профтактики та алгоритму оцiнки Тх ефективно-стi на прикладi диспластикозалежно! патологiТ бронхолегенево! системи з використанням ш-формативностi антенатальних та генеалопчних факторiв.
Об'ект i методи дослщження
Комплекс антенатальних та генеалогiчних факторiв ризику БЛД та ДЗП бронхолегенево! системи дослщження шляхом nорiвняльного аналiзу Тх частоти в групах д^ей (252 особи - з БЛД та 252 оаб - без БЛД) з подальшим визна-ченням шформативносл кожного iз факторiв та Тх прогностично! цiнностi щодо використання в системi популяцшно! оцiнки рiвня ризику. Вико-нано nерсонiфiкований аналiз наявних факторiв антенатального nерiоду та генеалопчних в 116 д^ей з БЛД та 136 ДЗП ЛДС двох адмшютратив-них областей УкраТни (СПГ1 - перша стратифко-вана популяцмна група), 252 здорових дитини (СПГ2 - друга стратифiкована популяцшна група. При вивченнi антенатальних та генеалопчних факторiв в групах здорових та хворих викорис-тано спе^ально складену картку експертно! оц^ нки, що заповнена на кожну дитину i мютить данi щодо наявност БЛД чи ДЗП БЛС, а також шфо-рмацiю (отримана вщ батькiв шляхом докумен-тованого ¡нтерв'ю з використанням анкети за-
критого типу) щодо дослщжуваних факторiв. При розробц та обфунтуванш nоnуляцiйних моделей управлшня здоровьям: ранньо! дiагностики та первинно! nрофiлактики нами використано методи системного популяцмного моделювання. В основi цiеТ методологи - розгляд здоровья (в даному випадку дитячого населення), як бага-тофакторно! системи, що може перебувати у рь зних станах оргашзованосл (ентропи) чи дезор-ганiзацiТ (неентропи) niд впливом, зокрема, антенатальних та генеалопчних факторiв. Проведений нами лопчний аналiз методологи ктькю-но-якiсного визначення стану здоров'я, а також накопичений у цш галузi знань досвщ врахованi при розробцi nоnуляцiйних моделей профтакти-чного впливу, концеnцiя яких збудована на бага-тофакторному патометричному / санолопчному niдходi до одержання показнимв здоров'я дiтей на основi теори шформацп (закон шформацшно-ст nатологiТ за Е.В. Гублером) [1, 2].
Результати дослщжень та 1х обговорення
Практична реалiзацiя 1ЕА для характеристики стану здоров'я д^ей базуеться на концеnцiТ н формацшно-патометричних оцiнок шдивщуаль-ного та популяцмного здоров'я. Для одержання таких оцшок нами проведено клЫко-nоnуляцiйний аналiз можливих факторiв форму-вання здоров'я д^ей та ризику розвитку ДЗП та БЛД. Для кожного iз значимих факторiв визначе-но силу впливу, шформативнють. Тобто, iз знач-но! кiлькостi nоnуляцiйних ознак ризику БЛД ви-значено найбiльш патометрично та санолопчно цiннi, якi в подальшому складають основу бага-товимiрно! оцiнки та аналiзу чинникiв здоров'я здорових та хворих д^ей. Це дозволило визна-чити nрогнознi показники патогенного та сано-генного впливу найбтьш значимих генеалопч-них та антенатальних факторiв диспластикозалежно! патологи бронхолегенево! системи серед дитячого населення (рис.1).
Розглядаючи популяцшне здоровья у якост багаточинникового показника (N - факторна модель), виникае потреба у використанн значно! кiлькостi рiзних за походженням факторiв (на-приклад факторiв антенатального nерiоду розвитку, конституцшно-бюлопчних, генеалогiчних) [4-7] (табл.).
Виходячи iз концепци факторiв ризику, нами виконано вивчення прогнозних показнимв патогенного та саногенного впливу (рис. 1) i визна-ченi найбiльш вnливовi (при р<0,05) антената-льнi та генеалопчш фактори, зменшення впливу яких здатне значимо впливати на ризик форму-вання ДЗП бронхолегенево! системи у дитячому вщк
ТОМ 16, ВИПуСК 4 (56) частина 1 227
-2
-4
-6
-8
Рис. 1. Прогнозы! показники (пат) патогенного та саногенного впливу найбльш значимых генеалогчних та антенатальних факторiв диспластикозалежноТ патологи бронхолегеневоТ системи серед дитячого населення
Таблиця
Абсолютна ентропiя (бт) здоров'я дтей у популяцТта диференцшований профЛактичний потенциал за рахунок елiмiнацiТ
впливу найбЛьш iнформаmивних генеало&чних та антенатальних факторв
6
4
2
0
Аналiзованi ознаки (фактори) хворi здо ровi ППхв ППзд
Нхв Нхв нзд нзд
ПалЫня цигарок ма^р'ю у стартовому перiодi (Х36) 0,473 0,298 0,269 0,115 0,175 0,154
Патологiя сполучно! тканини у матерi (Х37) 0,500 0,352 0,311 0,151 0,148 0,160
Серцево-судиннi захворювання у матерi (Х42) 0,490 0,384 0,295 0,176 0,106 0,119
Патологiя сполучно! тканини у батька (Хм) 0,520 0,431 0,358 0,220 0,089 0,139
Захворювання травно! системи у матерi (Х45) 0,519 0,498 0,355 0,307 0,022 0,047
ПалЫня цигарок батьком (Хд7) 0,524 0,530 0,462 0,431 0,006 0,030
Переривання попередшх вагiтностей (Х33) 0,393 0,525 0,529 0,456 0,132 0,072
Наявнiсть раннього або тзнього гестозу (Х35) 0,342 0,502 0,515 0,498 0,160 0,016
Ускладнений перебг попереднiх вагiтностей (Х31) 0,151 0,498 0,352 0,502 0,347 0,150
Характер вигодовування (Х43) 0,485 0,403 0,286 0,530 0,082 0,244
Середня ентропiя (пХ=10) 0,440 +0,039 0,442 +0,27 0,373 +0,32 0,339 +0,54 0,127 ±0,032 0,113 ±0,024
Загальна ентропiя (пХ=10) 4,397 4,421 3,732 3,386 1,267 1,131
Примimка: ППХВ - профЛактичний потен^ал хворих з ДЗП Б вiдному фактору врахована його дихоmомiчна час
Вщомо [10], що генеалопчна зумовленють низки захворювань, патолопчних стаыв та доно-золопчних розладiв залежить вщ ктькох провщ-них факторiв, як мають з одного боку - патоген-ний вплив, з шшого (у разi вщсутносл чи його модифкаци) - саногенний.
Традицшно, вивчаючи вплив антенатальних та генеалопчних фактов, дослщники акценту-ють на 1х негативному (патогенному вплив^, тодi як вщсуты роботи в яких на основi вивчення саногенного впливу факторiв обфунтовуються ре-
ППЗД - профлактичний потен^ал здорових дтей; по вiдпо-па (наявнсть / вiдсуmнiсmь) [10-12].
гюнальш програми профтактики, у нашому ви-падку - БЛД.
Маючи на метi саме обфунтування таких програм, нами використано методолопю оцшки впорядкованостi - шформацшно! ентропи бага-тофакторно! системи формування здоровья хворих д^ей у разi наявносп у них факторiв ризику (+НХВ), хворих дiтей у разi вщсутносп у них фак-торiв ризику (-НХВ), здорових дiтей з наявними у них факторами ризику (+НЗд) та здорових д^ей за вщсутност у них факторiв ризику (-НЗд).
Це дозволило з позицш теорй iнформацiТ та за допомогоо шформацшного моделовання ви-значити закономiрностi формування рiвня попу-ляцiИного здоровья перелiчених вище чотирьох груп д^ей та, в подальшому, прогнозувати ефе-ктивнiсть програм профтактики ДЗП бронхоле-геневоТ системи у дитячому вщ^ спрямованих на елiмiнацiю впливу цих факторiв та обфунтуван-ня прiоритетних напрямкiв програм, зокрема це стосуеться амейних лiкарiB' акушерiв-гiнекологiB' педiатрiв та, звичайно у частит по-ведiнковоТ корекцй, майбутшх батькiв.
Аналiз iнформацiИно-ентропiИноТ моделi впливу антенатальних та генеалопчних факторiв на здоровья дiтеИ у популяци дозволяе розраху-вати внесок коюного iз аналiзованих факторiв (рис. 2) у загальний показник дезоргаызаци сис-
теми популяцшного здоровья та, базуочись на цьому, дозволяе визначати очкувану ефектив-нiсть (прогнозувати) дерюавних, регiональних та комунальних програм популяцмноТ (власне, первинноТ) профiлактики ДЗП бронхолегеневоТ системи серед дитячого населення.
У N - факторнш моделi первинноТ профтак-тики ДЗП (рис. 3) враховано не негативний вплив факторiв, а Тх саногенний вплив (профта-ктичний потенцiал фактора) з вщповщним ран-говим розташуванням, залеюно вщ показникiв профiлактичного потенцiалу вiдповiдних факто-рiв ризику (-Нзд). Використання N - факторного плану первинноТ профтактики передбачае ура-хування ступеня керованосп тих чи шших фак-торiв при складаннi планiв конкретних заходiв.
Рис. 2. Пор1вняльна характеристика профтактичного потенциалу (б1т) популяи/йних груп здорових та хворих дтей залеж-но в1д наявних антенатальних та генеалопчних фактор1в ризику (пХ=10).
Том 16, Випуск 4 (56) частина 1229
N - факторний план первинноТ профтактики ди-спластикозалежноТ' патологи бронхолегеневоТ сис-теми
Ефективнють первинноТ (медична складова) профтактики за рахунок зменшення рiвня / елiмiнацiï факторов_
Х
43
Х Х Х Х Х Х Х Х
31 35 33 47 45 40 42 37
Х
36
пщвищення якосп здоров'я (%) очкувана ефективнють впливу (%) змша ентропп системи
+10,5 10,5 6,214
+8,1 18,6 5,810
+8,0 26,6 5,312
+6,8 33,4 4,810
+6,2 39,6 4,285
+4,0 43,6 3,754
+2,7 46,3 3,257
+2,1 48,4 2,825
+1,8 50,2 2,441
+1,3 51,5 2,143
(Х36) вщмова вагiтноï вiд палiння (Х37) i рiвня ДЗП у жЫок до (11,1 ±2,0)% i менше
(Х42) i частоти ССЗ у жшок до (23,4±2,7)% i менше (Х40) i рiвня ДЗП серед чоловтв до (29,8±2,9)% i менше (Х45) i частоти ХЗ ШКТ серед жiнок до (29,4±2,9)% i менше (Х47) i частоти палшня чоловiками до (57,1 ±3,1)% i менше (Х33) i % жiнок, з перериванням вагiтностей до (33,7±3,0)% i менше (Х35) i частоти гестозу до (29,0±2,9)% i менше (Х31) i частоти ускладненого перебiгу вагiтностi до (11,1 ±2,0)% i менше (Х43) t частоти грудного вигодовування не менше нiж до (65,1±3,0)%_
Рис. 3. Обфунтоваш моделi кнцевих результат'^ щодо модиф/кацп антенатальних та генеалогЫних фактор/в ризику i оч/кувана ефективнють N - факторноÏ програми первинноТ профтактики диспластикозалежноУ патологи бронхолегеневоТ системи у дтей.
Водночас, плануючи зменшити рiвень ризику, з використанням ^eï моделi можна орieнтувати-ся на очкувану ефективнють (зменшення показ-ниш ентропп' дитячого населення, у вщсотках).
Приклад застосування N-факторного плану первинноТ' профтактики диспластикозалежноТ' патологи бронхолегеневоТ системи за комплексом генеалопчних та антенатальних факторiв ризику. Так, використовуючи один iз варiантiв застосування цього плану, для зменшення ризику ДЗП, необхщно: шдвищити частоту грудного вигодовування (Х43) не менше шж до (65,1±3,0)%, що зменшуе ентрошю на 10,5%; зменшити частоти ускладненого переб^у ваггг-ностi до (11,1 ±2,0)% i менше (Х31) - зменшуе ентрошю на 8,1%, а зменшення вщсотку жшок, з перериванням ваптностей до (33,7±3,0)% i менше (Х33) - на 6,8%. В цiлому, включення цих за-ходiв до iндивiдуальних та групових програм дозволяе досягати санолопчно'Т ефективност на 25,4% (зменшення ентропп' здоровья дитячого населення щодо попередження ДЗП БЛС з 6,214 б^ до 4,636 бп").
Висновки
1. Визначеш очiкуванi показники патогенного та саногенного впливу найбтьш значимих антенатальних та генеалопчних факторiв ризику диспластикозалежноТ патологи бронхолегеневоТ
системи серед дитячого населення.
2. Обфунтоваш моделi кшцевих результатiв щодо усунення / модифкаци факторiв ризику та очкувана ефективнiсть N - факторно' програми первинноТ профтактики диспластикозалежноТ патологи бронхолегеневоТ системи у дл"ей за комплексом антенатальних та генеалопчних фа-кторiв.
3. Визначеш прюритетш напрямки реалiзацiï регiонально-популяцiйних програм профтактики ДЗП БЛГ за рахунок впливу на кероваш антена-тальнi та генеалопчш фактори. Наведено приклад розрахунку очкуваноТ' ефективностi управляя здоровьям дитячого населення за рахунок елiмiнацiï цих факторiв.
Перспективи подальших дослiджень з цieï проблематики пов'язаш з проспективною оцш-кою ефективносл програм зменшення впливу антенатальних та генеалопчних факторiв на стан здоровья дитячого населення, зокрема з диспластикозалежною патологieю бронхолегеневоТ системи.
Лггература
1. Гублер Е.В. Болезнь как процесс аварийного регулирования в живом организме / Е.В. Гублер. - Москва : Бионика, 1965. - С. 460-463.
2. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Е.В. Гублер. - Ленинград : Медицина, 1990. -176 с.
3. Догле Н.В. Использование основных показателей информационно-энтропийного анализа в исследованиях состояния здо-
7. Пат. 56866 А, УкраТна, МК1 7 А61В10/00. СпоЫб оцiнки рiвня якост здоров'я пiдлiткiв з факторами ризику хрошчних захво-рювань шлунково-кишкового тракту / С.П.Шкляр. - (UA); влас-ник ХНМУ (UA). - Заявка №2002107989; Заявл. 08.10.02; Опубл. 15.05.2003, Бюл. № 5.
8. Шипко А.Ф. Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи детям с заболеваниями органов дыхания / А.Ф. Шипко // Медицина сьогодш i завтра. - 2014. - № 1 (62). - С. 110-116.
9. Шипко А.Ф. Состояние здоров'я детей Харьковской области / А.Ф.Шипко // Медицина сьогодш i завтра. - 2014. - № 4 (65). -С. 75-79.
10. Шипко А.Ф. Проблемные вопросы ресурсного обеспечения областной детской клинической больницы и пути совершенствования медицинской помощи детям / А.Ф. Шипко // Експери-ментальна та кл^чна медицина. - 2015. - № 1 (66). - С. 196200.
Реферат
ПРОГРАММА КОРРЕКЦИИ ФАКТОРОВ АНТЕНАТАЛЬНОГО РИСКА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ КАК МЕДИЦИНСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ: МНОГОФАКТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ Шипко А.Ф.
Ключевые слова: социальная медицина, здоровье детского населения, профилактика, факторы риска, оценка эффективности.
На основе изучения отдельных антенатальных и генеалогических факторов и их влияния на состояние здоровья детсткого населения определены показатели патогенного и саногенного влияния наиболее значимых факторов риска диспластикозависимой патологии бронхолегочной системы у детей. Обоснованы модели модификации факторов риска и ожидаемая эффективность N-факторной программы первичной профилактики. Определены приоритетные направления реализации программ профилактики за счёт влияния на управляемые факторы. Приведен пример расчёта ожидаемой эффективности управления здоровьем детского населения за счёт элиминации факторов риска.
Summary
PROGRAM TO CORRECT FACTORS OF ANTENATAL RISK OF BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA AS MEDICAL COMPONENT OF STRUCTURAL AND FUNCTIONAL MODEL OF PEDIATRIC CARE CARE FOR CHILDREN AT REGIONAL LEVEL: MULTIFACTORIAL ASSESSMENT OF ITS EFFECACY Shypko A.F.
Key words: social medicine, health of the children, prevention, risk factors, evaluation of effectiveness.
On the basis of some genealogical and antenatal factors and their impact on the health of the children we determined expected indice of pathogenic and sanitary effects of the most significant risk factors of dyspla-sia-dependent bronchopulmonary pathology among children.The article describes the outcomes of some models aimed to modify risk factors and evaluates the expected effectiveness of N - factorial programs for primary prevention by antenatal and complex genealogical factors. Priority areas of implementation of prevention programs assessed by their impact on the antenatal and genealogical factors are presented. The draft of calculations of the estimated effective management of health control the children by eliminating these factors is suggested.
ровья работающих / Н.В. Догле, Т.К. Радионова // Советское. здравоохранение. - 1986. - № 6. - С. 14-19.
4. Пат. 56066 А, УкраТна, МК1 7 А61В10/00. СпоЫб оцшки якост здоров'я па^енпв з хрошчними неспецифiчними захворюван-нями легешв / С.П.Шкляр. - (UA); власник ХНМУ (UA). - Заявка №2002097717; Заявл. 27.09.02; Опубл. 15.04.2003, Бюл.№4.
5. Пат. 56864 А, УкраТна, МК1 7 А61В10/00. СпоЫб оцшки рiвня якост здоров'я здорових пщлп"ш з факторами ризику хрошчних неспецифiчних захворювань легешв / С.П.Шкляр. - (UA); власник ХНМУ (UA). - Заявка №2002107987; Заявл. 08.10.02; Опубл. 15.05.2003, Бюл.№5.
6. Пат. 56865 А, УкраТна, МК1 7 А61В10/00. СпоЫб оцшки рiвня якост здоров'я шдлгшв з факторами ризику серцево-судинних захворювань / С.П.Шкляр. - (UA); власник ХНМУ (UA). - Заявка №2002107988; Заявл. 08.10.02; Опубл. 15.05.2003, Бюл. № 5.
ТОМ 16, ВИПуСК 4 (56) частина 1 231
