CC BY
16
receptor in the structure of complex organ-preserving treatment of uterine fibroids. Akusherstvo i ginekologiya. 2012:5; 113-117. (InRuss.)]
8. Тихомиров А.Л. Современное медикаментозное лечение миомы матки - возможность избежать гистерэктомии и ее негативных последствий // Медицинский алфавит. 2017. № 10 (307). С. 17-22. [Tikhomirov A.L. Modern medical treatment of uterine fibroids-the ability to avoid hysterectomy and its negative consequences. Meditsinskii alfavit. 2017:10 (307); 1722. (In Russ.)]
9. Плеханов A.H., Шишкина Ю.С., Гамолин В.И., Епифанова Т.А. Комплексное лечение пациенток репродуктивного возраста с миомой матки с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормо-на // Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. №2 (16). С. 195-198. [Plekhanov A.N., Shishkina Ju.S., Gamolin VI., Epifanova T.A. Comprehensive treatment of patients of reproductive age with uterine myoma with the use of agonists of gonadotropin-releasing hormone. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2016:2 (16); 195-198. (InRuss.)]
10. Серов B.H. Гинекологическая эндокринология. M.: МЕД прессинформация. 2008. [Serov V.N. Ginekologicheskaya endokrinologiya. Moscow: MED pressinformatsiya; 2008. (In Russ.)]
11. Пономарев B.B., Жуйко A.A., Артюшков B.B., Венгеренко М.Э. Исследование вариабельности ритма сердца у пациенток с миомой матки в предоперационном периоде // Научный вестник здравоохранения Кубани. 2012. № 5. С. 36-42. [Ponomarev V.V, Zhujko A.A., Artjushkov V.V., Vengerenko M.E. Study of heart rate variability in patients with hysteromyoma preoperative period. Nauchnyi vestnik zdravoohraneniya Kubani. 2012:5; 36-42. (InRuss.)]
12. Мальчевский Ю.Е., Рагимов A.A. Влияние применения аппаратного плазмафереза на морфо-
функциональные показатели сердечно-сосудистой системы больных ишемической болезнью сердца // Вестник службы крови. 2014. № 3. С. 38-42. [Mal'chevskii Yu.E., Ragimov A.A. Effect of hardware plasmapheresis on the morphological and functional indicators of cardiovascular system of patients with ischemic heart disease. Vestnik sluzhby krovi. 2014:3; 38-42. (InRuss.)]
13. Фотеева T.C., Шевелева Г.А. Изменение адаптационных возможностей у женщин с климактерическим синдромом // Эфферентная терапия. 2013. № 1 (19). С. 87-89. [FoteevaT.S., Sheveleva G.A. Changes in adaptive capacity in women with menopausal syndrome. Efferentnaya terapiya. 2013:1(19); 87-89. (In Russ.)]
14. Бакуридзе Э.М., Фотеева T.C. Медицинский озон и лечебный плазмаферез в лечении пациентов после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза с трубно-перитонеальным бесплодием. Материалы 2-го международного конгресса по репродуктивной медицине. Репродуктивное здоровье семьи. М., 2008. С. 264-265. [Bakuridze Е.М., Foteeva T.S. Meditsinskii ozon i lechebnyi plazmaferez v lechenii patsientov posle rekonstruktivno-plasticheskikh operatsii na organah malogo taza s trubno-peritoneal'nym besplodiem. Proc. of the 2nd international Congress on reproductive medicine. Reproductive health of the family. Moscow, 2008. P. 264-265. (InRuss.)]
15. Данилов А.Ю., Федорова T.A., Бакуридзе Э.М., Алиева З.А. Влияние озонотерапии и плазмафереза на систему гемостаза у больных, перенесших миомэктомию // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. № 1. С. 36-43. [Danilov A.Yu., Fedorova Т.А., Bakuridze Ye.M., Alieva Z.A. Influence of ozone therapy and plasmapheresis on hemostasis system in patients with myomectomy. Reproduktivnoe zdorov'e detei ipodrostkov. 2009:1; 36-43. (InRuss.)]
УДК: 617.7-007.681-021.3-089.2168.3-036:303.621 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10002
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЕМ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ НА ОСНОВЕ ОПРОСНИКА NEI VFQ
'БорщукЕ.Л., 2ЧупровА.Д., 2КанюковВ.Н., 2Кадникова О.В.
1ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург, Россия (460000, г. Оренбург, ул. Советская/ ул. М. Горького/ пер. Дмитриевский, 6/45/7), e-mail: nauka@ofmntk.ru
Юренбургский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глазам) им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г. Оренбург, Россия (460047, г. Оренбург, ул. Салмышская, 17)
В настоящее время первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является важной проблемой в офтальмологии. Для лечения ПОУГ широко применяется селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). На современном этапе развития медицины все более актуальным становится изучение качества жизни (КЖ) пациента. Для оценки КЖ у пациентов с ПОУГ применяется валидированная русскоязычная версия опросника качества жизни NEI VFQ-25. Большой практический интерес представляет возможность прогнозирования исхода лечения, который определяет выбор тактики ведения пациентов сПОУГ.
Цель настоящего исследования: установить до выполнения СЛТ исход лечения пациента с ПОУГ через 12 месяцев после проведения СЛТ.
Проведен анализ амбулаторных карт 250 пациентов (338 глаз) с ПОУГ, прооперированных методом СЛТ в Оренбургском филиале ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»
Минздрава России. Возраст пациентов - от 42 до 86 лет, из них 119 женщин (47,6%) и 131 мужчина (52,4%). ВГД до СЛТ составляло от 20 до 30 мм рт. ст. на гипотензивной терапии.
Оценка качества жизни данных пациентов с ПОУГ проводилась с помощью опросника NEI VFQ-25. Все пациенты отвечали на вопросы опросника до СЛТ и через 1,3,6 и 12 месяцев после лазерной операции. До СЛТ пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование. Найденные с помощью дискриминантного анализа дискриминантные функции позволяют построить модель прогнозирования состояния качества жизни ПОСЛЕ операции на основе значений качества жизни, которые были получены в опроснике NEI VFQ-25 ДО операции. Обработка проводилась с использованием программного комплекса STATISTICA 10.
Полученные данные позволяют корректировать схему лечения пациентов с ПОУГ для получения лучшего клинического эффекта.
Ключевые слова: селективная лазерная трабекулопластнка, внутриглазное давление, первичная открытоуголь-ная глаукома, опросник NEI VFQ-25.
PREDICTING GENERAL PATIENT COMMENT IN PATIENTS
WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA AFTER SELECTIVE LASER
TRABECULOPLASTY BASED ON THE NEI VFQ QUESTIONNAIRE
1BorshchukE.L., 2ChuprovA.D., 2Kanyukov V.N., 2Kadnikova O.V.
'Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia (460000, Orenburg, Sovetskaya St./M.Gorky St./Dmitrovsky lane, 6/45/7) e-mail: nauka@ofmntk.ru
2Orenburg branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Orenburg, Russia (460047, Orenburg, Salmyshskaya St., 17)
Currently primary open-angle glaucoma (POAG) is an important issue in ophthalmology. Selective laser trabeculoplasty (SLT) is widely used to treat POAG. At the present stage of medicine development the study of the patient's quality of life (QOL) is becoming increasingly relevant. The validated Russian version of the NEI VFQ-25 quality of life questionnaire is applied to assess QOL in patients with POAG. The possibility of predicting the outcome of treatment, which determines the choice of approach for managing patients with POAG is of great practical value.
The purpose of the study is to predict, before performing SLT, treatment outcome of the patient with POAG 12 months after the SLT.
250 patient charts (338 eyes) have been studied. The patients with POAG were operated on using SLT method in Orenburg branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the Ministry of Health of the Russian Federation; the patients' age is from 42 to 86 years; of which, 119 are women (47.6%) and 131 - men (52.4%). IOP before SLT ranged from 20 to 30 mm HgA with antihypertensive therapy. The NEI VFQ-25 questionnaire was used to assess the patients' vision-related quality of life. All the patients completed the questionnaire before SLT and 1, 3, 6 and 12 months after the laser surgery. Before SLT the patients underwent complete ophthalmologic examination.
The discriminant functions found during the discriminantive analysis make it possible to develop a model for predicting the state of life quality AFTER the operation based on the parameters of life quality obtained in the NEI VFQ-25 questionnaire BEFORE the operation. The STATISTICA 10 software package was used for data processing.
The obtained data allow adjustment of the treatment regimen of the patients with POAG to get better clinical effect.
Key words: selective laser trabeculoplasty, ocular pressure, primary open-angle glaucoma, NEI VFQ-25 questionnaire.
Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество больных с глаукомой в мире составляет от 60,5 до 105 млн. человек и к 2030 году оно может удвоиться [1, 2, 3]. Среди клинических форм глаукомы наибольшее медико-социальное значение имеет первичная открытоуголь-ная глаукома (ПОУГ), распространенность которой составляет от 72% до 90% всех глаукомных поражений глаз. ПОУГ является важной проблемой в офтальмологии из-за большой распространенности, значительных финансовых затрат на медикаментозное лечение в течение многих лет и высокого процента инвалидности по зрению [4, 5]. В клинической практике в последние годы для лечения ПОУГ широкое распространение получила селективная лазерная трабекулопластнка (СЛТ) из-за малой
травматичности, отсутствия серьезных осложнений, минимального реабилитационного периода, возможности амбулаторного проведения и повторения процедуры [6, 7, 8, 9, 10].
На современном этапе развития медицины все более актуальной становится проблема не просто «выживания» больного, но и изучение его качества жизни (КЖ) как субъективной удовлетворенности уровнем своего функционирования в условиях болезни [11]. В клинической практике для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения используются опросники - стандартные инструменты оценки качества жизни [12].
Для оценки КЖ у пациентов с ПОУГ применяется валидированная русскоязычная версия опросника качества жизни №1 \ГО-25, который отвечает основным требованиям, предъявляемым к опросникам,
а именно: простой в использовании, универсальный, надежный, стандартизованный, воспроизводимый, оценочный [13, 14].
Большой практический интерес в настоящее время представляет задача прогнозирования результата лечения пациента, который имеет определенное заболевание и определенный набор симптомов до начала лечения. Возможность прогнозирования исхода лечения определяет выбор тактики ведения пациентов с ПОУГ.
Цель настоящего исследования: установить результат лечения пациента с ПОУГ с помощью СЛТ.
Материал и методы
Проведен анализ амбулаторных карт 250 пациентов (338 глаз) с ПОУГ, прооперированных методом СЛТ в Оренбургском филиале ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; возраст пациентов - от 42 до 86 лет, из них 119 женщин (47,6%) и 131 мужчина (52,4%). Все пациенты являлись жителями Оренбургской области. ВГД до СЛТ составляло от 20 до 30 мм рт. ст. на гипотензивной терапии.
Оценка качества жизни данных пациентов с ПОУГ проводилась с помощью валидированной русскоязычной версии опросника качества жизни в офтальмологии NEI VFQ-25. Все пациенты отвечали на вопросы опросника до СЛТ и через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лазерной операции.
До СЛТ пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование: кератометрия, рефрактометрия, визометрия, тонометрия по Макла-кову, статическая периметрия, компьютерная периметрия, тонография, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, оптическая когерентная томография ДЗН и перипапиллярных нервных волокон. СЛТ была выполнена на установке Quantel Medical
Построение дискриминантных функций проводилось с помощью модуля «Дискриминантный анализ» программы STATISTICA 10.0.
Optimis с приставкой Solutis при стандартных параметрах. С профилактической целью после лазерной операции всем пациентам на 7 дней были назначены нестероидные противовоспалительные препараты. Сроки наблюдения после СЛТ: через 1 сутки; 1, 3, 6, 12 месяцев.
В качестве математического метода был применен метод многомерной статистики - дискриминантный анализ [15]. Найденные с его помощью дискри-минантные функции позволяют построить модель прогнозирования состояния качества жизни ПОСЛЕ операции на основе значений качества жизни, которые были получены в опроснике NEI VFQ-25 ДО операции. Обработка проводилась с использованием программного комплекса STATISTICA 10.
Результаты исследования
По ответам пациентов на вопросы опросника NEI VFQ-25 была построена модель, которая давала прогноз исхода лечения на основе ответов пациентов на вопросы опросника NEI VFQ-25 перед началом курса лечения. Таким образом, строящаяся модель на основе дискриминантного анализа дает прогноз на исход лечения по кодам ответов пациентов на вопросы опросника NEI VFQ-25, которые дал пациент ПЕРЕД началом лечения. За основу для построения данной модели были выбраны ответы на вопрос «26. Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас (в очках или контактных линзах, если Вы их носите), по шкале от 0 до 10, где 0 - «полная слепота», а 10 - «лучше не бывает»». Коды ответов на указанный вопрос, которые давал пациент через 12 месяцев после СЛТ, сравнивались с ответами пациента на данный вопрос до начала лечения. Чем больше была разность кодов ответов пациента при ответе на данный вопрос ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ и ДО ЛЕЧЕНИЯ, тем лучше результат лечения (табл. 1).
Для повышения информативности признаков была произведена перекодировка ответов пациентов (табл. 2).
4. Как много времени Вы проводите в беспокойстве о своем зрении? Код в опроснике Ранг значения
01. Никогда 1 5
02. Редко 2 4
03. Иногда 3 3
04. Большинство времени 4 2
05. Все время 5 1
Таблица 1
Кодировка отклика (выделенные группы) в зависимости от разности кодов ПОСЛЕ и ДО лечения
Разность кодов ПОСЛЕ-ДО Код отклика (кодпрогноза-i) Количество случаев Примечание
Разность кодов отрицательна 1 28 Пациент не удовлетворен результатом лечения
Разность кодов равна 0 2 36 Эффект от лечения по субъективным оценкам не наблюдался
Разность кодов равна 1 3 81 Пациент ощутил эффект от лечения
Разность кодов равна 2 4 68 Наблюдался значимый эффект от лечения
Разность кодов равна 3 5 37 Эффект от лечения был очень заметным
Таблица 2
Преобразование кодов ответов опросника УЕО-25 в значения рангов, которые далее будут использоваться дискриминантным анализом
Из 25 признаков модуль «Дискриминант- лил 22 признака (вопроса опросника КЕ1 УРО-25) ный анализ» программы 8ТАТ18Т1СА 10.0 выде- (табл. 3).
Таблица 3
Переменные (вопросы опросника N£1УРО-25), включенные в дискриминантные функции
Обозначения переменной Переменные (вопросы опросника ЫЕ1УРО-25), включенные в дискриминантные функции
XI Как бы Вы могли определить Ваше зрение сейчас?
Х2 Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас бриться, укладывать волосы?
ХЗ Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас заметить объекты в стороне от себя?
Х4 Из-за своего зрения мне приходится просить помощи других людей
Х5 Насколько трудно Вам заниматься повседневной деятельностью, требующей достаточно четкого зрения?
Х6 Как часто Вас беспокоят болевые ощущения или дискомфорт в области глаз?
Х7 Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас принимать участие в спортивных мероприятиях?
Х8 Насколько трудно для Вас читать обычный газетный шрифт?
Х9 Ваше зрение ограничивает время, которое необходимо для работы или другого вида деятельности?
Х10 Как много неприятных ощущений, типа жжения, зуда или болей в глазах сдерживает Вашу активную деятельность?
XII Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости?
Х12 Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас водить машину?
Х13 Из-за снижения зрения Вы ограничены в выборе видов деятельности?
Х14 Насколько трудно Вам прочитать вывески с названиями улиц или магазинов?
Х15 Находясь в очках или КЛ, если Вы носите их, насколько трудно Вам читать мелкий текст в аннотациях к продуктам, лекарствам, квитанциях?
Х16 Из-за снижения зрения, насколько трудно Вам узнать человека в другом конце комнаты?
Х17 Из-за снижения зрения я гораздо меньше контролирую свои действия
Х18 Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас различать и подбирать одежду?
Х19 Как много времени Вы проводите в беспокойстве о своем зрении?
Х20 Из-за снижения зрения я очень часто чувствую себя обманутым в своих ожиданиях
Х21 Из-за своего зрения я беспокоюсь, что сделаю что-то, что поставит в неудобное положение меня или других
Х22 Вы достигаете в жизни меньшего, чем хотели бы, из-за снижения зрения?
С помощью модуля «Дискриминантный ана- ций Б2, БЗ, Б4, Б5, формулы которых указаны лиз» были получены 5 дискриминантных функ- ниже.
Р1=+5,52*Х1+4,21*Х2+5,14*ХЗ-0,99*Х4+9,56*Х5-2,23*Х6+0,85*Х7+0,03*Х8+1,85*Х9+2,49*Х10-1,56*Х11+0,17*Х12-5,27*Х13+15,24*Х14 +1,57*Х15+14,61*Х16+4,19*Х17+0,08*Х18+3,49*Х19+0,03* Х20+3,48*Х21-1,12*Х22-90,00
Р2=+5,35*Х1-1,97*Х2+2,76*ХЗ-1,52*Х4+11,02*Х5-1,70*Х6+1,05*Х7+2,01*Х8+6,78*Х9+0,34*Х10+ 0,59*Х11+0,06*Х12-3,05*Х13 + 16,50*Х14-1,03*Х15+11,47*Х16+2,91*Х17+1,02*Х18+6,46*Х19 +2,26*Х20+2,48*Х21-3,20*Х22-88,74
F3= + 4,64*X1-0,98*X2 + 2,43*X3 + 1,03*X4 + 8,44*X5-2,17*X6 + 0,96*X7 + 2,97*X8 + 3,45*X9 +0,90*Х10-0,52*Х11+1,21*Х12-4,60*Х13+14,83*Х14+0,04*Х15+11,46*Х16+3,92*Х17+2,10*Х18+5,63* Х19+1,21*Х20+2,52*Х21-2,52*Х22-74,16
F4 = + 4,02*X1 + 1,02*X2+1,99*X3-0,67*X4+10,14*X5-0,21*X6 + 0,07*X7 + 1,04*X8 +4,10*Х9+2,02*Х10+0,42*Х11+0,47*Х12-4,82*Х13+17,45*Х14-0,70*Х15+11,67*Х16+3,06*Х17+1,02 *Х18 +5,37*Х19 +0,90*Х20+3,24*Х21-1,94*Х22-76,16
F5=+2,54*X1+0,41*X2+4,43*X3+3,39*X4+7,37*X5-1,91*X6+0,07*X7+4,25*X8+2,97*X9+2,09*X10-1,45*Х11+0,06*Х12-3,28*Х13 + 16,66*Х14+1,07*Х15+15,57*Х16+2,96*Х17+0,49*Х18+4,24*Х19 +1,68*Х20+1,40*Х21-2,73*Х22-78,11
Дискриминантные функции для получения прогноза необходимо использовать следующим образом: каждый пациент перед СЛТ отвечает на вопросы опросника КЕ1 УРО-25. Далее коды ответов переводятся в ранговые шкалы (см. табл. 2). Значения ответов пациента на вопросы опросника КЕ1 УРО-25 подставляются во все 5 дискриминантных функций, по соответствующей формуле находится значение Р1, Р2, РЗ, Р4, Р5. Наибольшее значение Р1, указывает код прогноза i (табл. 1), к которому будет через год после СЛТ отнесен данный пациент.
Обсуждение результатов
Прогноз результатов лечения может быть использован следующим образом:
Если код прогноза равен 1 (то есть лечение по стандартной схеме не даст удовлетворенности результатом лечения), то необходимо продумать дополнительные меры для лучшего результата: более подробно рассказать пациенту об операции, возможных осложнениях, о перспективах его лечения, привлечь к беседе психолога. Если коды прогноза равны 3, 4 или 5, то есть прогнозируется хороший результат лечения, то возможно проводить лечение данного пациента по стандартной схеме.
Проценты правильного прогнозирования модуля «Дискриминантный анализ» на основе найденных функций Р1, Р2, РЗ, Р4, Р5 приведены в таблице 4.
Таблица 4
Сравнение результатов прогноза исхода лечения пациентов с ПОУГ и результатов фактического исхода лечения пациентов с помощью СЛТ. Процент правильных прогнозов
Фактический код исхода Процент правильных Код прогноза исхода лечения
лечения прогнозов 1 2 3 4 5
1 75,00% 21 0 5 1 1
2 86,11% 0 31 4 1 0
3 88,89% 0 3 72 3 3
4 95,59% 0 0 2 65 1
5 91,89% 0 1 1 1 34
По всем 250 пациентам 89,20% 21 35 84 71 39
Из таблицы 4 было установлено, что процент правильных прогнозов составляет 89,20%. Данный прогноз указывает на то, каким будет состояние пациента спустя 12 месяцев после СЛТ.
Необходимо отметить, что описанный алгоритм можно представить в виде компьютерной программы. В таком случае после ответов пациента на вопросы опросника NEI VFQ-25 врачу сразу будет виден код прогноза исхода лечения.
Выводы
С помощью полученной модели прогноза на основе ответов пациентов на вопросы опросника NEI VFQ-25 до операции возможно установить исход лечения каждого конкретного пациента через 12 месяцев после СЛТ. Полученные данные позволяют корректировать схему лечения пациентов с ПОУГ для получения лучшего клинического эффекта.
Литература /References
1. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей /Под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. 3-е изд. испр. и доп. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 247-249. [Egorov Е.А.,
Astakhov Yu.S., Yerichev V.P., editors. National Guide
for Glaucoma: for Clinitians. 3rd edition revised and corrected. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. P. 247-249. (InRuss.)]
2. Еричев В.П., Егоров Е.А. О патогенезе первичной открытоугольной глаукомы II Вестник офтальмологии. 2014. № 6. С. 98-104. [Yerichev V.P., Yegorov Е.А. On the Pathogenesis of Primary Open-angle Glaucoma. Vestnik oftal'mologii. 2014;6: 98-104. (InRuss.)]
3. Universal eye health: a global action plan. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. 2014-2019, 2013.23 p.
4. Либман E.C., Калеева Э.В. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России II Тезисы докладов IX съезда офтальмологов России. М.: 2010. С. 73. [LibmanE.S. LibmanE.S., Kaleyeva E.V. The State and Dynamics of Disability Due to Impairment of Vision in Russia. Tezisy dokladov IX s»ezda oftal'mologov Rossii. Moscow, 2010. P. 73. (In Russ.)]
5. Канюков B.H., Борщук Е.Л., Мещерякова Г.Ф., Трубина О.М., Воронина А.Е., Кадникова О.В. Глаукома: стандарты офтальмологической помощи.
Практическое руководство. Оренбург, Пресса. 2015. 86 с. [Kanyukov V.N., Borshchuk E.L., Meshcheryakova G.F., Trubina O.M, Voronina A.E, Kadnikova O.V. Glaukoma: standarty oftalmologicheskoi pomoshi. A Practical Guide. Orenburg, Pressa, 2015. 86 p. (InRuss.)]
6. Latina M.A., de Leon J.M. «Selective laser trabeculoplasty». Ophthalmol. Clin. North Am. 2005. № 18: 409-419.
7. Ekici F., Waisbourd M., Katz L.J. Current and future of laser therapy in the management of glaucoma. Open OphthalmolJ. 2016. V. 10: 56-67.
8. Соколовская T.B., Кочеткова Ю.А. Селективная лазерная трабекулопластика - эффективность и перспективность в лечении первичной открытоуголь-ной глаукомы 11 Практическая медицина. 2012. № 59, Том 1. С. 142-146. [Sokolovskaya T.V., Kochetkova Yu.A. Selective Laser Trabeculoplasty - Effectiveness and Further Outlook of Primary Open-angle Glaucoma Treatment. Prakticheskaya meditsina. 2012; 59(1): 142146. (InRuss.)]
9. Pillunat K.R., Spoerl E., Terai N., Pillunat L.E. Effect of selective laser trabeculoplasty on corneal biomechanics. Acta. Ophthalmol. 2016; 94 (6): 501-504.
10. Zhou Y., Aref A.A. A Review of Selective Laser Trabeculoplasty: Recent Findings and Current Perspectives. Ophthalmol. Ther. 2017; 6 (l):19-32.
11. Spaeth G., Walt J., Keener J. Evaluation of quality of life for patients with glaucoma. Am J Ophthalmol. 2006; 41:3-14.
12. Новик A.A., Матвеев C.A., Ионова Т.П. Оценка качества жизни больных в медицине //
Клиническая медицина. 2000. Т. 78, № 2. С. 10-13. [Novik А.А., Matveyev S.A., Ionova T.I. Assessment of the quality of life of patients in medicine. Kliniceskaya meditsina. 2000; 78(2): 10-13. (InRuss.)]
13. Чупров А.Д., Канюков B.H., Екимов A.K., Петросян Э.А., Кадникова О.В. Приоритетные показатели качества жизни пациентов с ПОУГ после проведения СЛТ // Вестник ВолгГМУ. 2017. № 4 (64). С. 104-107. [Chuprov A.D., Kanyukov V.N., Ekimov А.К., Petrosyan E.A., Kadnikova O.V. Priority indicators of the quality of life for patients with POAG after performing SLT. Vestnik VolgGMU. 2017;4 (64): 104-107. (InRuss.)]
14. Канюков B.H., Кадникова O.B., Петросян Э.А., Екимов А.К. Параметры качества жизни пациентов с первичной открытоугольной глаукомой до и после селективной лазерной трабекулопластики // Практическая медицина 2016. № 2 (94). Т. 1. С. 5759. [Kanyukov VN., Kadnikova O.V., Petrosyan Е.А., Ekimov A.K. Parameters of the quality of life of patients with primary open-angle glaucoma before and after selective laser trabeculoplasty. Prakticheskaya meditsina. 2016;1(2): 57-59. (InRuss.)]
15. Екимов A.K, Естефеев B.M., Комаров H.H. Современные подходы к управлению в здравоохранении. Оренбург: ОАО «ИПК «Южный Урал», 2006. 400 с. [Ekimov А.К., Estefeev VM., Komarov N.N. Sovremennye podkhody k samoupravleniyu v zdravookhranenii. Orenburg: IPK «Yuzhnyi Ural»; 2006. 400 p. (InRuss.)]
УДК616.71-006.2-053.2-089 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10003
ИННОВАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ костных кист У ДЕТЕЙ
Трушин П.В.
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52.), e-mail: tpvl974@rambler.ru
Применение искусственных имплантов для замещения дефектов костей широко используется в хирургической практике в последние годы, однако в детской хирургии этот способ применяется не так часто из-за отсутствия остеоиндуктивных и остеокондуктивных свойств этих материалов, частых несращений или образования фиброзных футляров вокруг имплантатов у детей.
Цель: оценить эффективность оперативного лечения пациентов с дистрофическими костными кистами, используя инновационный подход путем применения мелкогранулированного пористого никелида титана для заполнения полости кисты.
Проведено сравнительное исследование различных способов лечения пациентов с дистрофичекими костными кистами (ДКК). В исследование включались больные с ДКК, в возрасте от 7 до 16 лет, которым было показано хирургическое лечение. Группу наблюдения составили 20 пациентов, которым была выполнена методика заполнения полости кисты мелкогранулированным никелидом титана; 15 пациентам (группа сравнения) применяли традиционный способ - заполнение костных полостей ауто-или гомотрансплантатом.
Клинический опыт свидетельствует, что применение метода лечения ДКК путем заполнения полости кисты мелкогранулированным никелидом титана дает большее количество положительных результатов в сравнении с традиционным методом.
Показана эффективность данного метода лечения в ближайшем послеоперационном и отдаленном периодах.
Использование этой технологии позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и отрицательных результатов в отдаленные сроки.
Ключевые слова: костная полость, никелид титана, пластика.
