CC BY
20
УДК 617.7-007.681-036.1
В.Н. КАНЮКОВ1, О.В. КАДНИКОВА1, Э.А. ПЕТРОСЯН1, А.К. ЕКИМОВ2
1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, 460047, г. Оренбург, ул. Салмышская, д. 17
2Детская городская клиническая больница, 460014, г. Оренбург, ул. Кобозева, д. 25а
Параметры качества жизни пациентов с первичной открытоугольной глаукомой до и после селективной лазерной трабекулопластики
Канюков Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, директор, тел. (3532) 36-44-59, e-mail: [email protected] Кадникова Ольга Викторовна — врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии, тел. (3532) 65-06-82, e-mail: [email protected] Петросян Эмилия Аветиковна — научный сотрудник научно-образовательного отдела, психолог, тел. (3532) 65-06-82, e-mail: [email protected]
Екимов Александр Кузьмич — экономист, тел. (3532) 65-06-82, e-mail: [email protected]
В данной статье представлены результаты исследования качества жизни (КЖ) 60 пациентов с первичной открыто-угольной глаукомой до и после селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ). Оценка качества жизни проводилась методом анкетирования по валидированной русскоязычной версии опросника качества жизни в офтальмологии NEI-VFQ-25 до СЛТ и через 1 месяц после лазерной операции. Определено влияние результатов лазерной операции на психологические параметры качества жизни в исследуемых группах. Ко всем ответам опросника до и после операции был применен кластерный анализ. Кластерный анализ в пространстве всех ответов на вопросы опросника разделил всех пациентов на 5 групп (5 кластеров). Изучение оценки качества жизни пациентов с ПОУГ позволяет оценить психофизическое состояние пациента и проследить его позитивные изменения в процессе лечения.
Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, качество жизни, селективная лазерная трабекулопластика.
V.N. KANYUKOV1, O.V. KADNIKOVA1, E.A. PETROSYAN1, A.K. EKIMOV2
1Orenburg branch of the Interbranch scientific and technical complex «Eye Microsurgery» named after acad. S.N. Fedorov, 17 Salmyshskaya St., Orenburg, Russian Federation, 460047 2Children's City Clinical Hospital, 25a Kobozev St., Orenburg, Russian Federation, 460014
Parameters of life quality in patients with primary open-angle glaucoma before and after selective laser trabeculoplasty
Kanyukov V.N. — D. Med. Sc., Professor, Director, tel. (3532) 36-44-59, e-mail: [email protected]
Kadnikova O.V. — ophthalmologist of Laser Surgery Department, tel. (3532) 65-06-82, e-mail: [email protected]
Petrosyan EA — Researcher of the Research and Educational Department, psychologist, tel. (3532) 65-06-82, e-mail: [email protected]
Ekimov A.K. — economist, tel. (3532) 65-06-82, e-mail: [email protected]
In this article the results of the investigation of life quality in 60 patients with primary open-angle glaucoma (POAG) before and after selective laser trabeculoplasty (SLT) are presented. The estimation of life quality was conducted using questionnaire for the validated Russian version of a Quality of Life Questionnaire in ophthalmology NEI-VFQ-25 before SLT and one month after the laser surgery. The effect of laser surgery results on psychological parameters of life quality in the study groups was determined. Cluster analysis was applied to all the responses of the questionnaire before and after the surgery. According to the cluster analysis all patients were divided into 5 groups (5 clusters). The study of life quality of patients with POAG allows estimating psychophysical state of the patient and observing its positive changes in the treatment process.
Key words: primary open-angle glaucoma, life quality, selective laser trabeculoplasty.
58 практическая медицина
'2 (94) апрель 2016 г. / том 1
Исследование качества жизни в медицине позволяет изменить традиционный взгляд на проблему болезни и пациента. Оно позволяет изучить влияние заболевания и лечения на показатели качества жизни больного человека, оценивая все составляющие здоровья. Показатель качества жизни отражает степень адаптации человека к заболеванию и возможность выполнения привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению [1]. При этом пациент рассматривается не только как субъект лечения, но и как личность, которая под влиянием болезни изменяется и возвращается в социум в другом статусе — статусе больного человека [2].
В настоящее время разработаны стандартные опросники для большинства заболеваний, в том числе и для глаукомы. Для оценки КЖ у пациентов с ПОУГ применяется валидированная русскоязычная версия опросника качества жизни NEI-VFQ-25, который отвечает основным требованиям, предъявляемым к опросникам,а именно: простой в использовании, универсальный, надежный, стандартизованный, чувствительный к клинически значимым изменениям состояния здоровья каждого респондента, воспроизводимый, оценочный.
Среди клинических форм глаукомы наибольшее медико-социальное значение имеет первичная от-крытоугольная глаукома (ПОУГ), распространенность которой составляет от 72 до 90% всех гла-укомных поражений глаз. ПОУГ является важной проблемой в офтальмологии в силу большой распространенности заболевания,значительных финансовых затрат на медикаментозное лечение в течение многих лет и высокого процента инвалидности по зрению [3]. В настоящее время для лечения ПОУГ широко используются лазерные методы лечения ввиду их малой травматичности, отсутствия серьезных осложнений, минимального реабилитационного периода, возможности амбулаторного проведения и повторения процедуры. В клинической практике в последние годы широкое распространение получила селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).
Цель исследования — изучить восприятие болезни пациентами на основании исследования параметров качества жизни до и после селективной лазерной трабекулопластики у пациентов с ПОУГ.
Материал и методы
Прооперированы 60 пациентов (91 глаз). Из них мужчин — 28 человек, женщин — 32. I стадия глаукомы была зарегистрирована на 38 глазах (41,8%), II стадия — на 32 глазах (35,1%) и III стадия — на 21 глазу (23,1%). ВГД составляло от 22 до 32 мм рт. ст.
Всем пациентам до лазерной операции проводилось комплексное офтальмологическое обследование: кератометрия, рефрактометрия, визометрия, тонометрия по Маклакову, статическая периметрия, компьютерная периметрия, тонография, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, оптическая когерентная томография ДЗН и перипапиллярных нервных волокон. При гониоскопии у всех пациентов (100%) УПК был открыт. При этом в 15,4% (14 глазах) пигметация УПК была эндогенной, в 63,7% (58 глазах) — экзогенной, в 20,9% (19 глазах) — смешанной. Также необходимо отметить, что в 12,1% случаев (11 глаз) отмечалась незначительная пигментация УПК, в 47,3% (43 глаза) пигментация УПК была умеренной, а в 31,8% (37 глаз) — выраженной.
| ОФТАЛЬМОЛОГИЯ / ТОМ 1
Селективная лазерная трабекулопластика выполнялась на установке Quantel Medical Optimis с приставкой Solutis, с использованием следующих параметров: длина волны 532 нм, время импульса 4 нс, энергиявимпульсе0,8-1,5мДж,диаметрпятна400нм, количество импульсов 100-120. Лазерные коагуляты наносились по всей окружности (т.е. на 360 градусов), не перекрывая друг друга. При выполнении СЛТ мощность регулировалась следующим образом: начинали с 0,8 мДж, пошагово увеличивали ее до визуализации кавитационных пузырьков, затем мощность уменьшали на 0,1 мДж и продолжали выполнение селективной лазерной трабеку-лопластики. Следовательно, параметры лазерного излучения подбирались индивидуально для каждого пациента для селективного воздействия на пигментированные клетки трабекулы без разрушения структуры трабекулярной сети или окружающих тканей.
Оценка качества жизни проводилась методом анкетирования по валидированной русскоязычной версии опросника качества жизни в офтальмологии NEI-VFQ-25 до СЛТ и через 1 месяц после лазерной операции. NEI-VFQ состоит из 51 вопроса, ответы на которые определяют значения 13 субъективных показателей: общее здоровье, общий показатель состояния зрительных функций, боль в глазах, зрение вдаль и зрение вблизи, цветовое зрение, периферическое зрение, участие в общественной жизни, вождение автомобиля, психическое здоровье в связи с изменением зрения, ограничения в привычной деятельности, ожидаемые изменения в состоянии зрительных функций и степень зависимости от окружающих, в связи с состоянием зрительных функций.
В качестве анализа анкетных данных были использованы математические методы многомерного статистического анализа, такие как кластерный анализ [4], обработка проводилась с помощь программы STATISTICA 10.0 [5]. Предварительно коды ответов анкеты были оцифрованы. Таким образом, данные анкетирования обрабатывались как обычные числа, и каждый вопрос анкеты давал некоторое статистическое распределение, которое сравнивалось с другими распределениями на основе непараметрических критериев сравнения.
Результаты и обсуждения
Пациенты были распределены по кластерам следующим образом: в кластер 1 было отнесено 16 респондентов, в кластер 2 — 15 респондентов; кластер 3 — 12 респондентов; кластер 4 — 10 респондентов и кластере 5 — 7 респондентов. Основными особенностями кластера 1 является тот факт, что пациенты, отнесенные к указанному кластеру, имели самый большой средний возраст от 67 до 73 лет. В кластере находились неработающие лица. На вопрос «Как много времени Вы проводите в беспокойстве о своем зрении?» практически все ответили «06. Большинство времени». Практически всех респондентов беспокоили болевые ощущения в области глаз, и им было сложно читать обычный газетный шрифт, сложно читать вывески с названиями улиц или магазинов, они не водили машины и не работали с компьютерами. Также необходимо отметить, что они не участвовали в спортивных мероприятиях и менее часа были заняты деятельностью требующей напряжения зрения на фиксированном расстоянии и на близком расстоянии. В целом пациенты, отнесенные к кластеру 1, имели самые худшие ответы практически на все вопросы анкеты.
Пациенты, отнесенные к кластеру 2, показали наилучшие ответы на вопросы анкеты. Они являлись самыми молодыми пациентами (их возраст от 51 до 59 лет). На вопрос «11. Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости, на вечеринки, в ресторан?» практически все ответили, что «42. Никогда не испытывали трудностей». Респонденты данного кластера также никогда не испытывают трудностей при бритье, укладывании волос или накладывании макияжа.
Пациентов, отнесенных к кластеру 3, редко беспокоило свое зрение. Им крайне редко было необходимо читать газетный шрифт, они без затруднения или с крайне редким затруднением могли заметить объекты в стороне от себя и они никогда не испытывали трудности в подборе одежды.
Пациенты, отнесенные к кластерам 4 и 5, по ответам были достаточно схожи. Однако в кластере 4 пациенты имели возраст от 55 до 63 лет, в то время как в кластере 5 возраст пациентов колебался от 69 до 73 лет. Однако на вопрос «11. Из-за снижения зрения насколько трудно для Вас ходить в гости, на вечеринки, в ресторан?» пациенты кластера 4 чаще отвечали «44. Иногда испытываю трудности», в то время как пациенты кластера 5 отвечали «42. Никогда не испытываю трудностей» и «43. Крайне редко бывает трудновато». Оценивая данную ситуацию в целом, можно отметить, что ответы респондентов кластера 4 указывали, что они имеют ощущение о своем зрении несколько лучше, чем респонденты отнесенные к кластеру 5.
Таким образом, селективная лазерная трабеку-лопластика у пациентов с ПОУГ способствует положительной оценке качества своей жизни после
операции. Применение кластерного анализа дает детальную информацию и разделяет всех людей на группы (кластеры), в которых оценки качества жизни отличаются. Поскольку методы многомерного статистического анализа позволяют давать прогноз, к какому кластеру будет отнесен пациент, следовательно, можно построить прогноз оценок изменения качества жизни, который прогнозируется у конкретного пациента. Изучение оценки качества жизни пациентов с ПОУГ позволяет оценить психофизическое состояние пациента и проследить его изменения в процессе лечения. Полученные данные при исследовании качества жизни в совокупности с традиционными офтальмологическими исследованиями расцениваются как важный критерий эффективности СЛТ у пациентов с ПОУГ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / под. ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. — М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. — 320 с.
2. Бойко Э.В., Шамрей Д.В. К вопросу об оценке качества жизни и социально-психологического статуса пациентов после органо-сохранных операций по поводу тяжелых повреждений глаз // Сб. тр. IV Российского общенац. офтальмол. форума. — М., 2011. — С. 24-27.
3. Либман Е.С., Калеева Э.В. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России // Съезд офтальмологов России, 9-й: тез. докл. — М., 2010. — С. 73.
4. Канюков В.Н., Екимов А.К., Щербанов В.В. Математический анализ в офтальмологии. — Оренбург: ОАО «ИПК «Южный Урал», 2005. — 240 с.
5. Боев В.М., Борщук Е.Л., Екимов А.К., Бегун Д.Н. Руководство по обеспечению решения медико-биологических задач с применением программы Statistica 10.0. — Оренбург: ОАО «ИПК «Южный Урал», 2014. — 208 с.
УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ!
Перед тем как отправить статью в редакцию журнала «Практическая медицина», проверьте:
■ Направляете ли Вы отсканированное рекомендательное письмо учреждения, заверенное ответственным лицом (проректор, зав. кафедрой, научный руководитель), отсканированный лицензионный договор.
■ Резюме не менее 6-8 строк на русском и английском языках должно отражать, что сделано и полученные результаты, но не актуальность проблемы.
■ Рисунки должны быть черно-белыми, цифры и текст на рисунках не менее 12-го кегля, в таблицах не должны дублироваться данные, приводимые в тексте статьи. Число таблиц не должно превышать пяти, таблицы должны содержать не более 5-6 столбцов.
■ Цитирование литературных источников в статье и оформление списка литературы должно соответствовать требованиям редакции: список литературы составляется в порядке цитирования источников, но не по алфавиту.
Журнал «Практическая медицина» включен Президиумом ВАК в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
