CC BY
52
УДК 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1715-1720
ВЛИЯНИЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
© Н.В. Яблокова1*, А.П. Гойдин1,2*
1) Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, Рассказовское шоссе, 1
E-mail: naukatmb@mail.ru 2) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: post@tsutmb.ru
Одним из методов снижения ВГД при лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). В ряде случаев СЛТ оказывается неэффективной или недостаточной по различным причинам и возникает потребность продолжить лечение хирургическим методом. В настоящее время основными методами хирургического лечения глаукомы в нашей клинике являются непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) и микроинвазивная НГСЭ.
Практическая оценка клинических результатов хирургического лечения глаукомы у пациентов, ранее перенесших СЛТ, сравнение этих результатов с пациентами, пролеченными хирургически без предшествующих лазерных вмешательств, попытка выяснить наличие или отсутствие влияния предшествующей СЛТ на результаты хирургического лечения представляются нам актуальными.
Исследование было проведено у 61 больного ПОУГ (65 глаз). Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 28 пациентов (30 глаз), которым была выполнена хирургическая антиглаукоматозная операция после предшествующей селективной лазерной трабекулопластики. Во вторую группу вошли 33 пациента (35 глаз), которым была проведена хирургическая антиглаукоматозная операция без предварительнах лазерных вмешательств. К концу срока наблюдения уровень ВГД (Р°) в первой группе составил - 13,20 ± 0,71 мм рт. ст., во второй группе - 16,06 ± 0,86.
Проведенный анализ результатов хирургического лечения ПОУГ в группе пациентов с ранее проведенной СЛТ и в группе пациентов без предшествующих лазерных вмешательств не показал существенных различий по основным показателям. СЛТ не оказывает отрицательного влияния на эффект хирургической операции при ПОУГ в последующем периоде, независимо от сроков между вмешательствами.
Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома; селективная лазерная трабекулопластика; внутриглазное давление; микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия; непроникающая глубокая склерэкто-мия
АКТУАЛЬНОСТЬ
По данным ВОЗ глаукома является одним из основных заболеваний, приводящих к неизлечимой слепоте и инвалидности по зрению. В нашей стране установлен значительный рост уровня первичной инвали-дизации вследствие первичной открытоугольной глаукомы [1-2]. В настоящее время существуют три основных метода гипотензивного лечения глаукомы: медикаментозный, лазерный и хирургический. Начиная с конца прошлого столетия, когда появились лазеры в активе офтальмохирургов, все эти три метода лечения глаукомы тесно взаимодействуют и помогают друг другу.
Целью при лечении глаукомы является максимальное замедление неуклонно прогрессирующего процесса. И остановка при лечении, сохранение повышенного внутриглазного давления (ВГД) могут быть очень опасными, т. к. офтальмогипертензия является основным фактором риска развития и прогрессирования оптической нейропатии и снижения зрительных функ-
ций при первичной глаукоме [3]. Поэтому достижение устойчивых показателей целевого давления, которое должно соответствовать индивидуальному внутриглазному давлению (ВГД) пациента и не превышать толерантное ВГД, является приоритетной задачей [4-6].
Одним из методов снижения ВГД в лечении первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ), которая была введена в клиническую практику в 1997 г. В основополагающей работе M.A. Latina, C. Park (1995) показали, что СЛТ воздействует исключительно на меланинсодержащие пигментные клетки трабекуляр-ной сети [7]. В настоящее время в клинике применяются Nd: YAG лазеры с длиной волны 532 нм с удвоением частоты и модуляцией добротности, с пятном диаметром 400 мкм, энергией импульса в диапазоне от 0,4 до 2,0 мДж и продолжительностью импульса 3 нс. Обычно наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади, по окружности 180° [8-9].
СЛТ является достаточно безопасным и эффективным методом лечения ПОУГ [10-11]. Она позволяет
1715
проводить избирательное воздействие только на пигментированную часть трабекулярного аппарата, не оказывая влияния на ее непигментированные участки [12]. При этой операции не происходит термального повреждения и коагуляционного некроза клеток трабе-кулы и коллагеновых волокон за счет очень короткой продолжительности импульса, что, в свою очередь, является важным при проведении в дальнейшем хирургической операции. В исследованиях N. Necker in vivo трабекулярная ткань была окрашена таким образом, что возможно было выделить непигментированные клетки трабекулы и нагруженные меланином макрофаги. Нанесение импульсов лазера Coherent Selecta приводило к облитерации макрофагов, оставляя абсолютно интактными непигментированные клетки трабекулы. Избирательность действия, минимальный повреждающий эффект и эффективность СЛТ показаны авторами целого ряда морфологических и гистологических исследований [13-15].
В основном СЛТ, как эффективный метод лечения глаукомы, применяется в начальной и развитой стадиях заболевания при субкомпенсации внутриглазного давления в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны [16]. Далекозашедшая стадия первичной открытоугольной глаукомы является показанием к хирургическому лечению, но в ряде случаев применение СЛТ при такой ситуации показало свою эффективность [17-18]. Иногда возникают обстоятельства, когда проведение хирургической операции оказывается невозможным по различным причинам: от запретов по общему состоянию пациента до его страха перед хирургией. В таких ситуациях селективная лазерная трабекулопластика оказывается операцией выбора, по крайней мере, как вариант до возникновения возможности перейти к хирургическим операциям [1920].
К сожалению, в ряде случаев СЛТ оказывается неэффективной или недостаточной по различным причинам и возникает потребность продолжить лечение хирургическим методом. Исходя из вышеописанных особенностей и преимуществ СЛТ с ее минимальными морфологическими последствиями хирургическое лечение глаукомы теоретически должно проходить в штатном режиме без отягощающих обстоятельств вследствие СЛТ.
Исходя из алгоритма гипотензивного лечения глаукомы, при отсутствии эффекта от медикаментозного и лазерного лечения необходим переход к непроникающей микрохирургии.
В настоящее время основными методами хирургического лечения глаукомы в нашей клинике являются непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) и мик-роинвазивная НГСЭ. Важнейшие достоинства этих операций заключаются в том, что они проводятся без вскрытия передней камеры, что обеспечивает контролируемое снижение офтальмотонуса и минимизирует развитие осложнений. НГСЭ разработана С.Н. Федоровым, В.И. Козловым с соавторами в 1986 г. Принципиальное отличие данной операции - использование естественной проницаемости периферических участков десцеметовой мембраны для оттока внутриглазной жидкости из передней камеры. Переход на МНГСЭ позволил предельно избежать повреждения ткани в зоне фильтрации и, следовательно, снизить объем рубцевания [21-24].
Таким образом, практическая оценка клинических результатов хирургического лечения глаукомы у пациентов, ранее перенесших СЛТ, сравнение этих результатов с пациентами, пролеченными хирургически без предшествующих лазерных вмешательств, попытка выяснить наличие или отсутствие влияния предшествующей СЛТ на результаты хирургического лечения представляются нам достаточно актуальными.
Цель работы: проанализировать, влияет ли селективная лазерная трабекулопластика на результаты последующего хирургического лечения первичной от-крытоугольной глаукомы (ПОУГ) у пациентов с различными стадиями заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование было проведено у 61 больного ПОУГ (65 глаз). Мужчин - 43 (70,5 %); женщин - 18 (29,5 %).
Пациенты были разделены на две группы.
В первую группу вошли 28 пациентов (30 глаз), которым была выполнена хирургическая антиглаукома-тозная операция после предшествующей селективной лазерной трабекулопластики: в 26 случаях - микроин-вазивная непроникающая глубокая склерэктомия, в 4 -непроникающая глубокая склерэктомия. Распределение больных по стадиям глаукомы: с начальной стадией - 5 (16,7 %), с развитой - 15 (50 %) и с далекозашедшей -10 (33,3 %). Средний возраст пациентов в группе составил 68,89 ± 1,65 года. Срок наблюдения - 13,80 ± ±2,65 месяцев.
Пациентам первой группы в сроки от 6 до 62 месяцев, в среднем - 24,47 ± 2,76, перед хирургической операцией была проведена селективная лазерная тра-бекулопластика по стандартной методике на лазерной установке Selecta, источником излучения которой является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения - 532 нм, длительность импульса - 3 нс, энергия единичного импульса 0,6-1,3 мДж, размер светового пятна - 400 мкм. Наносили 50-60 импульсов по трабекулярной зоне в нижнем сегменте угла передней камеры по дуге в 180°.
Во вторую группу вошли 33 пациента (35 глаз), которым была проведена хирургическая антиглаукома-тозная операция без предварительнах лазерных вмешательств: в 31 случае - микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия, в 4 - непроникающая глубокая склерэктомия. Распределение больных по стадиям глаукомы: с начальной стадией - 4 (11,4 %), с развитой - 8 (22,9 %), с далекозашедшей - 23 (65,7 %). Средний возраст пациентов в группе составил - 70,97 ± ± 1,33 месяцев. Срок наблюдения - 15,74 ± 4,51 месяцев.
В первой группе уровень истинного (P°) внутриглазного давления (ВГД) до операции был от 18,4 до 34,2 мм рт. ст., в среднем - 23,9 ± 0,80. Среднее количество гипотензивных препаратов до операции составляло - 2,37 ± 0,11.
Во второй группе уровень ВГД (P°) до операции был от 18,4 до 36 мм рт. ст., в среднем - 24,90 ± 0,77. Среднее количество гипотензивных препаратов, применяемых пациентами до операции, составило - 2,46 ± ± 0,11. Пациенты использовали Р-адреноблокаторы, ингибиторы карбангидразы, аналоги простогландинов, а-адреномиметики и м-холиномиметики.
1716
Пациентам обеих групп до и после операции проводили визометрию, исследование полей зрения, тонометрию с использованием набора Маклакова, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. Компьютерную периметрию выполняли по программе 30-2 на периметре Humphrey, диск зрительного нерва оценивали методом HRT на ретинальном томографе HRT II Heidelberg Engineering.
Статистическая обработка экспериментальных данных осуществлялась с помощью программы «Statistica 10.0». Оценку значимости различий проводили с использованием t-критерия Стьюдента для зависимых выборок с критическим уровнем значимости р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В раннем послеоперационном периоде хороший гипотензивный эффект (P° < 18 мм рт. ст.) был достигнут у всех пациентов обеих групп. Отслойка сосудистой оболочки (ОСО) возникла в двух случаях в первой группе после МНГСЭ. У одного пациента - купирована консервативно, у второго потребовалось хирургическое лечение. Во второй группе ОСО не было.
Лазерная десцеметогониопунктура (ДГП) в различные сроки после хирургической операции была выполнена у 17 (56,7 %) пациентов первой группы и у 22 (62,9 %) пациентов второй группы.
Повторное хирургическое вмешательство потребовалось у 5 (16,7 %) пациентов в первой группе и у 6 (17,1 %) во второй (табл. 1).
К концу срока наблюдения уровень ВГД (Р°) в первой группе составил - 13,20 ± 0,71 мм рт. ст., во второй группе - 16,06 ± 0,86. Различия между группами были статистически значимыми (t = 2,52; р = 0,014). Существенно выраженными и статистически значимыми оказались различия ВГД до и после операции внутри групп: в первой - t = 9,54 и р = 0,000; во второй -t = 7,37 и р = 0,000.
Гипотензивные препараты были назначены 8 (26,7 %) пациентам в первой группе и 11 (31,4 %) пациентам во второй. При этом среднее количество используемых препаратов в первой группе составило -1,86 ± 0,26; во второй - 2,00 ± 0,27. При этом значимость различий до и после операции в первой группе была достоверной (t = 2,50; р = 0,047), а во второй различия оказались статистически не значимые (t = 0,64; р = 0,538). Различия между группами были не значимые.
Острота зрения в первой группе до операции была 0,75 ± 0,05; во второй - 0,55 ± 0,05. Различия между группами были статистически значимыми (t = -2,70; р = 0,009). Острота зрения после операции в первой группе составила 0,48 ± 0,06; во второй - 0,47 ± 0,05, однако различия между группами оказались статистически не значимыми (t = 0,08; р = 0,935) (табл. 2, 3).
Значимость различий остроты зрения до и после операции внутри групп оказалась существенно выраженной: в первой группе - t = 5,36 и р = 0,000; во второй - t = 2,70 и р = 0,010.
Проведенный анализ результатов хирургического лечения ПОУГ в группе пациентов с ранее проведенной СЛТ (в среднем за 24,47 ± 2,76 месяцев до хирургической антиглаукоматозной операции) и в группе пациентов без предшествующих лазерных вмешательств не показал существенных различий по основным показателям: уровню достигнутого ВГД, остроты
Таблица 1
Лазерные и хирургические вмешательства в послеоперационном периоде
Показатели Первая Вторая
группа группа
ДГП 17 (56,7 %) 22 (62,9 %)
Повторные
хирургические 5 (16,7 %) 6 (17,1 %)
операции
Таблица 2
Результаты хирургического лечения в первой группе
Показатели До операции После операции
Острота зрения 0,75 ± 0,05 0,48 ± 0,06
ВГД, мм рт. ст. 23,9 ± 0,80 13,20 ± 0,71
Количество приме-
няемых гипотензив- 2,37 ± 0,11 1,86 ± 0,26
ных препаратов
Таблица 3
Результаты хирургического лечения во второй группе
Показатели До операции После операции
Острота зрения 0,55 ± 0,05 0,47 ± 0,05
ВГД, мм рт. ст. 24,90 ± 0,77 16,06 ± 0,86
Количество приме-
няемых гипотензив- 2,46 ± 0,11 2,00 ± 0,27
ных препаратов
зрения, потребности и частоты выполнения последующих лазерных вмешательств (ДГП), назначению гипотензивных препаратов в послеоперационном периоде.
Таким образом, проанализировав обе группы пациентов, мы клинически показали отсутствие влияния СЛТ на эффективность дальнейшего хирургического лечения ПОУГ, в нашем исследовании - НГСЭ и МНГСЭ. Это еще раз показывает достоинства и преимущества СЛТ и оправдывает ее заслуженное место в алгоритме гипотензивного лечения ПОУГ. Полученные нами данные подтвердили, что СЛТ оказывает «мягкое» воздействие на трабекулу, действуя на клеточном уровне.
ВЫВОДЫ
1. Результаты хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы у пациентов, перенесших селективную трабекулопластику, и пациентов без предварительных лазерных вмешательств сопоставимы и не выявили существенных различий по основным показателям эффективности.
2. Оценка результатов исследования показала, что селективная лазерная трабекулопластика не оказывает отрицательного влияния на эффект хирургической опе-
1717
рации при ПОУГ в последующем периоде, независимо от сроков между вмешательствами.
3. Полученные данные позволяют расширить показания к проведению СЛТ у больных с ПОУГ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Либман Е.С., Шахова Е.В. и др. Инвалидность вследствие глаукомы в России // Глаукома: проблемы и решения: материалы Всерос. науч. -практ. конф. М., 2004. С. 429.
2. Борн Р.А. Глаукома - вторая по распространенности причина слепоты в мире // Euro Times: Российское издание. 2006. № 10. С. 19.
3. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукома: спорные проблемы, возможности, консенсусы // 8 съезд офтальмологов России: тез. докл. М., 2005. С. 142-143.
4. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынова Е.Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции // Клиническая офтальмология. 2001. Т. 2. № 2. С. 38-40.
5. Балалин С.В. К вопросу о толерантном, интолерантном, индивидуальном и целевом давлении при первичной глаукоме // Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. ст. М., 2008. С. 126-129.
6. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса // 8 съезд офтальмологов России: тез. докл. М., 2005. С. 142-143.
7. Latina M.A., Park C. Selectiv targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions // Exp Eye Res. 1995. V. 60. P. 359.
8. Latina M.A., Sibayan S., Dong H. et al. Q-switched 532-nm Nd:YAG Laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty) // Ophthalmology. 1998. V. 105. № 11. P. 2082-2090.
9. Latina M.A., Sibayan S., Gil-Carraso F. et al. Selectiv laser trabecu-loplasty: a pilot clinical trial. ARVO, 1997.
10. Damgi K., Shan K., Rock W. Selective laser trabeculoplasty vs. argon laser trabeculoplasty: A prospective randomized clinical trial // Br. J. Ophthalmol. 1999. V. 83. № 6. P. 718-722.
11. Kaulen P. International clinical experience with SLT // Ocular Surgery News. 2000. P. 17-19.
12. Магарамов Д.А., Качалина Г.Ф., Соколовская Т.Ф. и др. Лазерная активация трабекулы при лечении первичной открытоугольной глаукомы // Офтальмохирургия. 2007. № 1. С. 29-32.
13. Gupta A., Jindra L.F. Selectiv Laser Trabeculoplasty as Repeat and Long-term Treatment in Glaukoma Patients // American Society for
Laser Medicine and Surgery Annual Meeting. 2006. April 8. Abstract 141.
14. Kramer T.R., Noeker R.S. Comparison of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human eye bank eyes // Ophtalmology. 2001. V. 108. P. 773-779.
15. Noecker R.J., Kramer T.R., Latina M. Comparizon of acute morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabe-culoplasty by electron microscopic evaluation // Investigative Ophthalmology an Visual Science. 1998. P. 472- 476.
16. Harasymowycz P.J., Papamathearis D.G., Latina M. et al. Selective laser trabeculoplasty complicated by intraocular pressure elevation in eyes with heavily pigmented trabecular meshworks // Am. J. Ophthalmol. 2005. V. 139. № 6. P. 1110.
17. Гойдин А.П., Крылова И.А., Яблокова Н.В. Анализ эффективности селективной лазерной трабекулопластики у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Федоровские чтения - 2011: сб. тез. М., 2011. С. 299.
18. Гойдин А.П., Крылова И.А., Яблокова Н.В. Результаты применения селективной лазерной трабекулопластики у больных с первичной открытоугольной глаукомой // Практическая медицина. Казань, 2012. № 4-1. С. 182-185.
19. Яблокова Н.В., Гойдин А.П. и др. Результаты селективной лазерной трабекулопластики у пациентов с далекозашедшей стадией первичной открытоугольной глаукомой // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2015. Т. 20. Вып. 3. С. 728-730.
20. Яблокова Н.В. Наш опыт применения селективной лазерной тра-бекулопластики при лечении открытоугольной глаукомы // Вестник ОГУ. 2015. № 12 (187). С. 321-325.
21. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н. Т. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офталь-мохирургия. 1989. № 3/4. С. 52-55.
22. Козлов В.И., Могильцев В.В., Анисимова С.Ю., Осипов А.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Оф-тальмохирургия. 1990. № 3. С. 44-46.
23. Козлов В.И., Соколовская Т.В., Соловьева Г.М. Непроникающая микрохирургия первичной открытоугольной глаукомы. М., 1994. 35 с.
24. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Д.Б. Отдаленные результаты микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии // Оф-тальмохирургия. 2003. № 3. С. 14-17.
Поступила в редакцию 4 апреля 2016 г.
UDC 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1715-1720
THE INFLUENCE OF SELECTIVE LASER TRABECULOPLASTY ON THE OUTCOMES OF THE PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA SUBSEQUENT SURGICAL TREATMENT
© N.V. Yablokova1), A.P. Goydin1,2
1) Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch of Ministry of Health of Russia 1 Rasskazovskoe shosse, Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: naukatmb@mail.ru 2) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionaljnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: post@tsutmb.ru
Selective laser trabeculoplasty (SLT) is one of the methods to reduce IOP in primary open-angle glaucoma (POAG) treatment. In some cases, SLT is ineffective and insufficient for various reasons and there is a need to perform surgical treatment. Currently, the main methods of surgical treatment for glaucoma in our hospital are non-penetrating deep sclerectomy (NPDS) and micro invasive NPDS.
1718
Practical assessment of glaucoma surgical treatment clinical outcomes in patients undergone SLT, these results compared with the patients treated surgically without previous laser interventions, an attempt to ascertain the presence or absence of the influence of previous SLT on the results of surgical treatment seems to be relevant.
61 patients (65 eyes) with POAG were examined. The patients were divided into two groups. Group I included 28 patients (30 eyes) who underwent antiglaucomatous surgery followed selective laser trabeculoplasty. Group II included 33 patients (35 eyes) who underwent antiglaucomatous surgery without any previous laser interventions. By the end of the follow-up IOP (P°) level in group I was 13.20 ± 0.71 mm Hg, in group II - 16.06 ± 0.86.
The analysis of the POAG surgical treatment outcomes in the group of patients with previously performed SLT and in the group of patients without any laser interventions did not show significant difference in the main values. SLT does not have a negative effect on surgery in POAG in the following period irrespective of the periods between interventions.
Key words: primary open-angle glaucoma; selective laser trabeculoplasty; intraocular pressure; micro invasive non-penetrating deep sclerectomy; non-penetrating deep sclerectomy
REFERENCES
1. Libman E.S., Shakhova E.V. et al. Invalidnost' vsledstvie glaukomy v Rossii. Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konfer-entsii "Glaukoma: problemy i resheniya". Moscow, 2004, pp. 429.
2. Born R.A. Glaukoma - vtoraya po rasprostranennosti prichina slepoty v mire. Euro Times: Rossiyskoe izdanie, 2006, no. 10, pp. 19.
3. Nesterov A.P., Egorov E.A. Glaukoma: spornye problemy, vozmozhnosti, konsensusy. Tezisy dokladov 8 s"ezd oftal'mologov Rossii. Moscow, 2005, pp. 142-143.
4. Alekseev V.N., Egorov E.A., Martynova E.B. O raspredelenii urovney vnutriglaznogo davleniya v normal'noy populyatsii. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Klinicheskaya oftal'mologiya — Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology, 2001, vol. 2, no. 2, pp. 38-40.
5. Balalin S.V. K voprosu o tolerantnom, intolerantnom, individual'nom i tselevom davlenii pri pervichnoy glaukome. Sbornik nauchnykh statey "Glaukoma: real'nost' i perspektivy". Moscow, 2008, pp. 126-129.
6. Nesterov A.P., Egorov E.A. Glaukoma: spornye problemy, vozmozhnosti konsensusa. Tezisy dokladov 8 s"ezd oftal'mologov Rossii. Moscow, 2005, pp. 142-143.
7. Latina M.A., Park C. Selectiv targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. Exp. Eye Res., 1995, vol. 60, pp. 359.
8. Latina M.A., Sibayan S, Dong H. et al. Q-switched 532-nm Nd:YAG Laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty). Ophthalmology, 1998, vol. 105, no. 11, pp. 2082-2090.
9. Latina M.A., Sibayan S, Gil-Carraso F. et al. Selectiv laser trabeculoplasty: a pilot clinical trial. ARVO, 1997.
10. Damgi K., Shan K., Rock W. Selective laser trabeculoplasty vs. argon laser trabeculoplasty: A prospective randomized clinical trial. Br. J. Ophthalmol., 1999, vol. 83, no. 6, pp. 718-722.
11. Kaulen P. International clinical experience with SLT. Ocular Surgery News, 2000, pp. 17-19.
12. Magaramov D.A., Kachalina G.F., Sokolovskaya T.F. i dr. Lazernaya aktivatsiya trabekuly pri lechenii pervichnoy otkrytougol'noy glaukomy. Oftal'mokhirurgiya — The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery, 2007, no. 1, pp. 29-32.
13. Gupta A., Jindra L.F. Selectiv Laser Trabeculoplasty as Repeat and Long-term Treatment in Glaukoma Patients. American Society for Laser Medicine and Surgery Annual Meeting, 2006, April 8, Abstract 141.
14. Kramer T.R., Noeker R.S. Comparison of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human eye bank eyes. Ophtalmology, 2001, vol. 108, pp. 773-779.
15. Noecker R.J., Kramer T.R., Latina M. Comparizon of acute morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser tra-beculoplasty by electron microscopic evaluation. Investigative Ophthalmology an Visual Science, 1998, pp. 472-476.
16. Harasymowycz P.J., Papamathearis D.G., Latina M. et al. Selective laser trabeculoplasty complicated by intraocular pressure elevation in eyes with heavily pigmented trabecular meshworks. Am. J. Ophthalmol., 2005, vol. 139, no. 6, p. 1110.
17. Goydin A.P., Krylova I.A., Yablokova N.V. Analiz effektivnosti selektivnoy lazernoy trabekuloplastiki u patsientov s pervichnoy otkrytougol'noy glaukomoy. Tezisy dokladov «Fedorovskie chteniya-2011». Moscow, 2011, p. 299.
18. Goydin A.P., Krylova I.A., Yablokova N.V. Rezul'taty primeneniya selektivnoy lazernoy trabekuloplastiki u bol'nykh s pervichnoy otkrytougol'noy glaukomoy. Prakticheskaya meditsina — Practical medicine, Kazan, 2012, no. 4-1, pp. 182-185.
19. Yablokova N.V., Goydin A.P. et al. Rezul'taty selektivnoy lazernoy trabekuloplastiki u patsientov s dalekozashedshey stadiey pervichnoy otkrytougol'noy glaukomoy. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2015, vol. 20, no. 3, pp. 728-730.
20. Yablokova N.V. Nash opyt primeneniya selektivnoy lazernoy trabekuloplastiki pri lechenii otkrytougol'noy glaukomy. Vestnik Oren-burgskogo gosudarstvennogo universiteta — Vestnik of the Orenburg State University, 2015, no. 12 (187), pp. 321-325.
21. Fedorov S.N., Kozlov V.I., Timoshkina N.T. Nepronikayushchaya glubokaya sklerektomiya pri otkrytougol'noy glaukome. Oftal'mokhirurgiya — The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery, 1989, no. 3/4, pp. 52-55.
22. Kozlov V.I., Mogil'tsev V.V., Anisimova S.Yu., Osipov A.V. Nepronikayushchaya glubokaya sklerektomiya s kollagenoplastikoy. Of-tal'mokhirkrgiya, 1990, no. 3, pp. 44-46.
23. Kozlov V.I., Sokolovskaya T.V., Solov'eva G.M. Nepronikayushchaya mikrokhirurgiyapervichnoy otkrytougol'noy glaukomy. Moscow, 1994. 35 p.
24. Takhchidi Kh.P., Ivanov D.I., Bardasov D.B. Otdalennye rezul'taty mikroinvazivnoy nepronikayushchey glubokoy sklerektomii. Oftal'mokhirurgiya — The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery, 2003, no. 3, pp. 14-17.
Received 4 April 2016
1719
Яблокова Наталья Валентиновна, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии, е-mail: naukatmb@mail.ru
Yablokova Natalya Valentinovna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery" Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Ophthalmologist of Laser Surgery Department, e-mail: naukatmb@mail.ru
Гойдин Андрей Павлович, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, зав. отделением лазерной хирургии, е-mail: naukatmb@mail.ru
Goydin Andrey Pavlovich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery" Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Head of Laser Surgery Department, е-mail: naukatmb@mail.ru
1720
