CC BY
149
УДК 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-4-751 -756
АНАЛИЗ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПИГМЕНТНОЙ ГЛАУКОМЫ
© Н.В. Яблокова1*, О.Л. Фабрикантов1'2*, А.П. Гойдин1*
Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, Рассказовское шоссе, 1 2) Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина 392000, Российская Федерация, г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33 E-mail: naukatmb@mail.ru
Цель работы: проанализировать результаты комбинированного лазерного лечения пигментной глаукомы с применением лазерной иридэктомии и селективной лазерной трабекулопластики.
Материалы и методы: всего было проанализировано 12 человек (22 глаза) с пигментной глаукомой. По стадиям глаукомы распределение было следующим: начальная стадия ПГ - 19 глаз, развитая стадия ПГ - 3 глаза. Срок наблюдения составил 16,7 ± 3,02 месяца. Всем пациентам первым этапом была выполнена лазерная ири-дэктомия на YAG-лазере SUPER Q фирмы Laserex. Вторым этапом выполнялась селективная лазерная трабеку-лопластика по стандартной методике на лазерной установке Selecta. В среднем срок между этапами составил 5,45 ± 2,18 мес.
Результаты и обсуждение: ВГД в группе исследования (22 глаза) в среднем до операции было 19,94 ± 0,94 мм рт. ст. После операции, на момент последнего осмотра, ВГД в среднем составило 12,39 ± 0,66 мм рт. ст. При анализе данных периметрии наших пациентов индекс MD достоверно не изменился. Острота зрения до и после лечения составила в среднем 0,90 ± 0,03 (Z = 0,37, р = 0,715), т. е. в течение всего срока наблюдения состояние зрительных функций оставалось стабильным. При анализе гипотензивного режима отмечена тенденция к его ослаблению в течение всего срока наблюдения. Среднее количество гипотензивных препаратов до начала лечения было 1,73 ± 0,18, а к концу срока наблюдения составило 0,86 ± 0,15 (Z = 3,18, р = 0,001). Заключение: комбинированное лазерное лечение пигментной глаукомы, включающее лазерную иридэктомию и селективную лазерную трабекулопластику, воздействует на основные этапы патогенеза и эффективно при лечении начальной и развитой стадий данного заболевания.
Ключевые слова: пигментная глаукома; лазерная иридэктомия; селективная лазерная трабекулопластика; внутриглазное давление; начальная стадия пигментной глаукомы; развитая стадия пигментной глаукомы
ВВЕДЕНИЕ
На сегодняшний день глаукома является одним из основных заболеваний, которые приводят к неизлечимой слепоте и инвалидности по зрению. В нашей стране отмечен значительный рост уровня первичной инва-лидизации вследствие различных видов глаукомы [12]. Глаукомой страдают по крайней мере 60 млн людей по всему миру, и 7 млн из них уже стали слепыми [3]. Первичная открытоугольная глаукома - наиболее часто встречающаяся форма глаукомного процесса. Патогенез глаукомы независимо от разновидности включает два механизма, разделенных в пространстве и, отчасти, во времени. Один из них действует в переднем отделе глаза и приводит в конечном итоге к повышению внутриглазного давления (ВГД). Другой механизм, локализующийся в заднем отделе глаза, служит причиной атрофии зрительного нерва. Глаукомный процесс начинается в переднем отделе глаза, а изменения в зрительном нерве являются следствием действия на него повышенного ВГД [4]. Таким образом, сохранение повышенного ВГД может быть очень опасным, т. к. офтальмогипертензия является основным фактором риска развития и прогрессирования оптической нейро-патии и снижения зрительных функций при первичной глаукоме [5].
Пигментная глаукома - это разновидность откры-тоугольной глаукомы, при которой пигмент, высвобождающийся из радужной оболочки, «засоряет» трабе-кулярную сеть, что в свою очередь приводит к повышению ВГД.
Синдром пигментной дисперсии (СПД) - двусторонний патологический процесс, характеризующийся вымыванием пигмента из пигментного эпителия заднего листка радужки и его оседанием на структурах переднего отрезка глаза. Впервые он был описан в 1949 г. S. Sugar и R. Barbour у пациентов, имеющих миопиче-скую рефракцию. СПД чаще встречается у молодых мужчин. В 50 % случаев СПД переходит в пигментную глаукому [6].
Синдром пигментной дисперсии (СПД) является латентной стадией пигментной глаукомы. Это состояние, когда экзопигмента еще недостаточно для формирования необратимых изменений трабекулы, развития пре- и интратрабекулярной ретенции и формирования пигментной глаукомы. СПД начинается в юношеский период (17-25 лет). Пигментная глаукома формируется обычно на 3-5 десятилетии жизни, т. е. от начала первых клинических признаков СПД до формирования стабильной ретенции и развития глаукомной нейропа-тии проходит около 10 лет [7].
По данным S. Ball, пигментная глаукома встречается у 0,5-5,0 % всех пациентов с глаукомой [8].
Несмотря на то, что этиология пигментной глаукомы до сих пор не выяснена, исследования, проведенные рядом авторов, позволяют выделить следующие факторы риска, во многом обусловливающие возникновение и развитие этого заболевания. К ним относятся:
1) миопическая рефракция (97 % миопы);
2) трабекулярный тип строения радужки (93,8 % имеют данный тип);
3) переднее положение цилиарных отростков, определяющее широкий профиль угла передней камеры (УПК);
4) генетически детерминированная глубокая передняя камера (от 3,23 до 5,08 мм);
5) пролапс радужки в цилиарной зоне.
Разрушение пигментного листка радужки с последующей обструкцией трабекулы гранулами меланина является ключевым моментом в формировании патологической системы у больных СПД и пигментной глаукомой. В этом случае разрушение пигментного листка радужной оболочки при обычных движениях зрачка на фоне обратного зрачкового блока выходит за обычные физиологические пределы. Увеличение степени пигментации УПК приводит к развитию претрабекуляр-ной ретенции, а дальнейшее повреждение корнеоск-леральной трабекулы меланином вызывает стабильное повышение ВГД и ведет к развитию пигментной глаукомы [9].
Таким образом, очевидно, что задача комбинированного лечения пигментной глаукомы, включающая в себя воздействие на основные звенья патологического процесса (восстановление правильного соотношения структур глаза за счет устранения пролапса радужки, а также повышение проницаемости трабекулярной сети путем воздействия на ее меланин-содержащие пигментные клетки), является одним из важных направлений в офтальмологии. Развитие лазерных технологий и их применение в глазной микрохирургии сыграло важную роль в лечении глаукомы, в т. ч. пигментной.
Лечение пигментной глаукомы должно начинаться с проведения лазерной иридэктомии, т. к. в противном случае гипотензивный эффект от других видов лечения будет недолговременным из-за продолжающейся дисперсии пигмента и прогрессирующего поражения тра-бекулы [8].
Лазерная иридэктомия позволяет устранить анатомические предпосылки, приводящие к дополнительному выбросу пигмента [10].
Лазерная иридэктомия - патогенетически обоснованный метод, позволяющий ликвидировать обратный зрачковый блок, восстановить соотношение анатомических структур переднего отрезка глаза и опосредованно улучшить гидродинамику [11].
Следующим этапом в лечении пигментной глаукомы является снижение ВГД за счет восстановления оттока камерной влаги по естественным путям. Одним из таких методов снижения ВГД в лечении пигментной глаукомы является селективная лазерная трабекулопла-стика (СЛТ), которая была введена в клиническую практику в 1997 г. В основополагающей работе M.A. Latina, C. Park (1995) показали, что СЛТ воздействует исключительно на меланинсодержащие пигментные клетки трабекулярной сети [12]. В настоящее время в клинике применяются Nd:YAG лазеры с длиной волны 532 нм с удвоением частоты и модуляцией добротности, с пят-
ном диаметром 400 мкм, энергией импульса в диапазоне от 0,4 до 2,0 мДж и продолжительностью импульса 3 нс. Обычно наносится 50 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади, окружности 180° [1314].
СЛТ является достаточно эффективным и безопасным методом лечения открытоугольной глаукомы [1516]. Она позволяет проводить избирательное воздействие только на пигментированную часть трабекулярного аппарата, не оказывая влияния на ее непигментирован-ные участки [17], что особенно ценно именно при пигментной глаукоме. При этой операции не происходит повреждения или ожога соседних тканей и структур трабекулярной сети. Это является важным при проведении в дальнейшем хирургической операции, если возникнет необходимость в ней [18-19]. Важным положительным моментом является повторяемость метода, проводимого в амбулаторных условиях [20]. Избирательность действия, минимальный повреждающий эффект и эффективность СЛТ показаны авторами целого ряда морфологических и гистологических исследований [21].
В основном СЛТ как эффективный метод лечения глаукомы применяется в начальной и развитой стадиях заболевания при субкомпенсации внутриглазного давления в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны [22]. Далекозашедшая стадия первичной открытоугольной глаукомы является показанием к хирургическому лечению, но в ряде случаев применение СЛТ при такой ситуации также показало свою эффективность [23-25].
Нередко встречаются пациенты с единственно видящим глазом. В таких случаях, как правило, сложно решиться на хирургическое лечение при субкомпенсации ВГД. И здесь СЛТ может довольно органично вписаться в ход лечения как очередной этап после ЛИЭ и медикаментозной терапии, при условии четкого послеоперационного наблюдения этих пациентов [26].
Ряд отечественных авторов, изучающих результаты СЛТ при лечении пигментной глаукомы, не получили достоверного снижения значений ВГД, а также уменьшения объема гипотензивных капель [27].
По некоторым данным зарубежных авторов, при анализе гипотензивного эффекта селективной лазерной трабекулопластики в лечении ПГ и первичной откры-тоугольной глаукоме с выраженной пигментацией угла передней камеры также не получен значимый гипотензивный эффект [28].
И, тем не менее, на сегодняшний день СЛТ занимает важное место среди лазерных антиглаукоматозных операций благодаря своей эффективности, безопасности, возможности повторения процедуры, отсутствию препятствий для проведения в дальнейшем хирургического лечения на ранее оперированных методом СЛТ глазах. Эти преимущества метода делают его весьма привлекательным вариантом лазерного лечения пигментной глаукомы.
Таким образом, актуальность анализа комбинированного лазерного лечении пигментной глаукомы с применением лазерной иридэктомии и селективной лазерной трабекулопластики является очевидной.
Цель работы: проанализировать результаты комбинированного лазерного лечения пигментной глаукомы с применением лазерной иридэктомии и селективной лазерной трабекулопластики.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Всего было проанализировано 12 человек (22 глаза) с пигментной глаукомой, из них 9 (75 %) мужчин и 3 (25 %) женщины.
По стадиям глаукомы распределение было следующим: начальная стадия ПГ - 19 глаз, развитая стадия ПГ - 3 глаза.
Возраст пациентов варьировал от 29 до 63 лет, и в среднем - 40,46 ± 3,43 года.
Срок наблюдения составил 16,77 ± 3,02 месяца.
Всем пациентам до и после лазерного лечения проводили визометрию, тонометрию по Маклакову с использованием переводной линейки в истинное ВГД для тонометров Маклакова массой 10 грамм, гониоскопию, биомикроскопию, ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) переднего сегмента глаза на аппарате Tomey с частотой датчика 50 МГц, офтальмоскопию. Исследование полей зрения выполняли на компьютерном периметре « Humphrey» по программе 30-2.
Морфометрическая оценка диска зрительного нерва проводилась методом HRT на ретинальном томографе HRT III Heidelberg Engineering (Германия).
При биомикроскопии у всех пациентов была глубокая передняя камера, распыление пигмента на строме радужки, у части пациентов выявлены зоны трансиллюминации радужки и пигментация эндотелия в виде веретена Крукенберга различной степени выраженности.
Гониоскопически у всех пациентов был широкий угол передней камеры, широкая полоса цилиарного тела, пролапс радужки и пигментация трабекулы 3-4 степени. У большей части пациентов выявлено отложение пигмента спереди от линии Швальбе.
При УБМ определялся широкий угол передней камеры, пролапс радужной оболочки различной степени выраженности. Это состояние сопровождалось контактом цилиарных отростков и волокон цинновой связки с пигментным листком радужки. При этом задняя камера меняла свою форму и была уменьшена в размерах.
Уровень ВГД до лазерного лечения составил 19,94 ± ± 0,94 мм рт. ст.
Острота зрения до лазерного лечения была 0,90 ± ± 0,03.
Поле зрения (индекс MD) до лечения в среднем -3,40 ± 0,44 дБ.
Среднее количество используемых гипотензивных препаратов до начала лазерного лечения было 1,73 ± ± 0,18.
Всем пациентам первым этапом была выполнена лазерная иридэктомия по стандартной методике в верхнем сегменте (от 10 до 2 часов). ЛИЭ проводилась на YAG-лазере SUPER Q фирмы Laserex с длиной волны 1064 нм путем нанесения от 2 до 6 импульсов мощностью от 2,3 до 3,0 мДж. Операция проводилась под местной анестезией с использованием линзы Абрахама.
Вторым этапом выполнялась селективная лазерная трабекулопластика по стандартной методике на лазерной установке Selecta, источником излучения которой является Nd:YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения - 532 нм, длительность импульса - 3 нс, энергия единичного импульса 0,6-1,0 мДж, размер светового пятна - 400 мкм. Наносили 50-55 импульсов по трабекулярной зоне в нижней половине угла передней камеры по дуге в 180°.
В среднем срок между этапами составил 5,45 ± ± 2,18 мес.
Все операции прошли без осложнений. В послеоперационном периоде назначались нестероидные противовоспалительные препараты (инстилляции 4 раза в день) в течение 2 недель после ЛИЭ, и в течение 1 недели после СЛТ.
Статистическая обработка экспериментальных данных осуществлялась с помощью программы «81аЙ811са 10.0». Поскольку распределение значений переменных отличалось от нормального (оценка проводилась по критерию Шапиро-Уилка), использовали непараметрические критерии оценки значимости межгрупповых различий.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Выполнение ЛИЭ у всех пациентов привело к ликвидации обратного зрачкового блока за счет восстановления сообщения между передней и задней камерами глаза. Устранение пролапса привело к прекращению иридозонулярного трения, т. к. радужка приняла нормальное положение. Это состояние остается стабильным в течение всего периода наблюдения.
ВГД в группе исследования (22 глаза) в среднем до операции было 19,94 ± 0,94 мм рт. ст. После операции, на момент последнего осмотра, ВГД в среднем составило 12,39 ± 0,66 мм рт. ст. (данные различия статистически значимы (1 = 0,37, р = 0,000)).
При анализе данных периметрии наших пациентов индекс МБ достоверно не изменился: 3,40 ± 0,44 дБ до начала лазерного лечения и 3,64 ± 0,44 дБ после (различия оказались недостаточно значимыми (1 = 0,75, р = 0,455)).
Острота зрения до и после лечения составила в среднем 0,90 ± 0,03 (1 = 0,37, р = 0,715, это означает, что различия по данному показателю не значимые), т. е. в течение всего срока наблюдения состояние зрительных функций оставалось стабильным.
При анализе гипотензивного режима отмечена тенденция к его ослаблению в течение всего срока наблюдения. Среднее количество гипотензивных препаратов до начала лечения было 1,73 ± 0,18, а к концу срока наблюдения составило 0,86 ± 0,15 (1 = 3,18, р = 0,001, это означает что различия по данному показателю значимые).
По данным НЕТ к концу срока наблюдения уменьшение объема неврального ободка и небольшое расширение площади экскавации выявлено у 2 пациентов (2 глаза).
Из анализа полученных результатов видно, что комбинированное лазерное лечение пациентов с пигментной глаукомой приводит к нормализации ВГД, достоверному снижению количества гипотензивных препаратов, стабилизации остроты зрения и показателей периметрии. Также происходит постепенное очищение структур переднего отрезка глаза от экзопиг-мента. По результатам гониоскопии после лазерного лечения у большинства пациентов выявлены участки просветления пигментации трабекулы в зоне нанесения лазерных коагулятов.
Таким образом, анализируя наш опыт лечения пигментной глаукомы с применением лазерной иридэкто-мии и селективной лазерной трабекулопластики, мы увидели, что именно комбинированное лечение позво-
ляет воздействовать на основные звенья патогенеза и приводит к восстановлению гидродинамики глаза, улучшает функциональную активность трабекулы за счет последователных, патогенетически обоснованных этапов лазерного лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Комбинированное лечение пигментной глаукомы, включающее лазерную иридэктомию и селективную лазерную трабекулопластику, воздействует на основные этапы патогенеза и эффективно при лечении начальной и развитой стадий данного заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А., Елькина Я.Э. Инвалидность вследствие глаукомы в России // Глаукома: проблемы и решения: сб. науч. ст. М, 2004. С. 430.
2. Борн Р.А. Глаукома - вторая по распространенности причина слепоты в мире // Euro Times: Рос. изд. 2006. № 10. С. 19.
3. Чоплин Н.Т., Ланди Д.С. Глаукома. Иллюстрированное руководство. Москва: Логосфера, 2011. 372 с.
4. Нестеров А.П. Глаукома. Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. 360 с.
5. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Глаукома: спорные проблемы, возможности, консенсусы // Тезисы докладов 8 съезда офтальмологов России. М., 2005. С. 142-143.
6. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Дифференциальная диагностика редких форм глаукомы. Иркутск: Обл-машинформ, 2004. 192 с.
7. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Глаукома и патология радужки. М.: Боргес, 2009. 166 с.
8. Ball S.F., Yanoff M., Ducker J.S. Pigmentary glaucoma. Ophthalmology. London: Mosby, 1999. P. 15.
9. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева Л.Т., Малышев В.В. Редкие формы глаукомы. Иркутск: PR-студия, 2003. 188 с.
10. Ахметшин Р.Ф., Абдулаева Э.А., Булгар С.Н. Результаты лечения синдрома пигментной дисперсии и пигментной глаукомы // Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93. № 6. С. 969-972.
11. Юрьева Т.Н., Щуко А.Г., Волкова Н.В. Лазерная иридэктомия -способ профилактики пигментной глаукомы и реабилитации рефракционных пациентов с синдромом пигментной дисперсии. // Федоровские чтения-2014: сб. тез. 12 Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. М., 2014. С. 207.
12. Latina M.A., Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions // Exp. Eye Res. 1995. V. 60. P. 359.
13. Latina M.A., Sibayan S, Dong H. et al. Q-switched 532-nm Nd:YAG Laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty) // Ophthalmology. 1998. V. 105. № 11. P. 2082-2090.
14. Latina M.A., Sibayan S, Gil-Carraso F. et al. Selective laser trabeculoplasty: a pilot clinical trial. Rockville: ARVO, 1997.
15. Damgi K., Shan K., Rock W. Selective laser trabeculoplasty vs. argon laser trabeculoplasty: A prospective randomized clinical trial // Br. J. Ophthalmol. 1999. V. 83. № 6. P. 718-722.
16. Kaulen P. International clinical experience with SLT // Ocular Surgery News. 2000. P. 17-19.
17. Магарамов Д.А., Качалина Г.Ф., Соколовская Т.Ф. и др. Лазерная активация трабекулы при лечении первичной открытоугольной глаукомы // Офтальмохирургия. 2007. № 1. С. 29-32.
18. 18.Яблокова Н.В., Гойдин А.П. Влияние селективной трабекуло-пластики на результаты последующего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 4. С. 1715-1719. DOI: 10.20310/1810-0198-201621-4-1715-1720.
19. Яблокова Н.В., Фабрикантов О.Л., Шутова С.В. Оценка результатов хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы у пациентов, перенесших селективную лазерную трабекуло-пластику // Медицина. 2016. № 3. C. 29-39.
20. Gupta A., Jindra L.F. Selectiv Laser Trabeculoplasty as Repeat and Long-term Treatment in Glaukoma Patients // American Society for Laser Medicine and Surgery Annual Meeting. 2006. April 8. Abstract 141.
21. Kramer T.R., Noeker R.S. Comparison of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human eye bank eyes // Ophtalmology. 2001. V. 108. P. 773-779.
22. Harasymowycz P.J., Papamathearis D.G.,Latina M. et al. Selective laser trabeculoplasty complicated by intraocular pressure elevation in eyes with heavily pigmented trabecular meshworks // Am. J. Ophthalmol. 2005. V. 139. № 6. P. 1110.
23. Гойдин А.П., Крылова И.А., Яблокова Н.В. Анализ эффективности селективной лазерной трабекулопластики у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Федоровские чтения-2011: сб. тез. М., 2011. С. 299.
24. Гойдин А.П., Крылова И.А., Яблокова Н.В. Результаты применения селективной лазерной трабекулопластики у больных с первичной открытоугольной глаукомой // Практическая медицина. 2012. № 41. С. 182-185.
25. Яблокова Н.В., Гойдин А.П. и др. Результаты селективной лазерной трабекулопластики у пациентов с далекозашедшей стадией первичной открытоугольной глаукомой // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2015. Т. 20. Вып. 3. С. 728-730.
26. Яблокова Н.В. Наш опыт применения селективной лазерной тра-бекулопластики при лечении открытоугольной глаукомы // Вестник ОГУ. 2015. № 12 (187). С. 321-325.
27. Курышева Н.И., Шаталова Е.О., Апостолова А.С., Лепешкина Л.В., Полунина Е.В. Эффективность селективной лазерной трабе-кулопластики в лечении разных форм глаукомы // Новости глаукомы. 2017. № 1. (41). С. 63-66.
28. Wasyluk J.T., Piekamiak-Wozniak A., Grabska-Liberek I. The hypoten-sive effect of selective laser trabeculoplasty depending on iridocorneal angle pigmentation in primary open angle glaucoma patients // Arch. Med. Sci. 2014. V. 10. № 2. P. 306-308.
Поступила в редакцию 29 июня 2017 г.
Яблокова Наталья Валентиновна, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии, е-шаИ: naukatmb@mail.ru
Фабрикантов Олег Львович, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, директор; Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии медицинского института, е-шай: naukatmb@mail.ru
Гойдин Андрей Павлович, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, зав. отделением лазерной хирургии, е-mail: naukatmb@mail.ru
UDC 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-4-751 -756
THE ANALYSIS OF PIGMENTARY GLAUCOMA LASER TREATMENT
© N.V. Yablokova1), O.L. FabrikantovU), A.P. Goydin1)
Academician S.N. Fyodorov FSAI IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch, Ministry of Health of Russia 1 Rasskazovskoe Rte., Tambov, Russian Federation, 392000 2) Tambov State University named after G.R. Derzhavin 33 Internatsionalnaya St., Tambov, Russian Federation, 392000 E-mail: naukatmb@mail.ru
Purpose: to analyze the results of combined laser treatment for pigmentary glaucoma using laser iridectomy and selective laser trabeculoplasty.
Material and methods: 12 patients (22 eyes) with pigmentary glaucoma were analyzed. According to the stages of glaucoma, they were divided in the following groups: primary stage of pigmentary glaucoma - 19 eyes, advanced stage - 3 eyes. The follow-up was 16.7 ± 3.02 months. At first, all patients underwent laser iridectomy using YAG-laser SUPER Q manufactured by Laserex. During the second stage, we performed standard selective laser trabeculoplasty using Selecta. The mean period between the stages was 5.45 ± 2.18 months.
Results: IOP in the control group (22 eyes) was 19.94 ± 0.94 mm Hg preoperatively. Postoperatively by the moment of last examination, IOP was 12.39 ± 0.66 mm Hg. When analyzing perimetry data of our patients the MD index was not significantly changed. Pre- and postoperative visual acuity was 0.90 ± 0.03 (Z = 0.37, p = 0.715), i.e. within the whole follow-up the status of visual functions remained stable. When analyzing the hypotensive regimen we noted the tendency towards its reduction within the follow-up. The mean number of hypotensive medications preoperatively was 1.73 ± 0.18, but by the end of the follow-up it was 0.86 ± 0.15 (Z = 3.18, p = 0.001).
Conclusion: combined laser treatment for pigmentary glaucoma including laser iridectomy and selective laser trabeculoplasty influences the main pathogenesis stages and is effective in treating primary and advanced pigmentary glaucoma.
Key words: pigmentary glaucoma; laser iridectomy; selective laser trabeculoplasty; intraocular pressure; primary pigmentary glaucoma; advanced pigmentary glaucoma
REFERENCES
1. Libman E.S., Shakhova E.V., Chumaeva E.A., Elkina Ya.E. Invalidnost' vsledstvie glaukomy v Rossii [Glaucoma disability in Russia]. Sbornik nauchnykh statey «Glaukoma: problemy i resheniya» [A collection of scientific articles "Glaucoma: problems and decisions"]. Moscow, 2004, p. 430. (In Russian).
2. Born R.A. Glaukoma - vtoraya po rasprostranennosti prichina slepoty v mire [Glaucona is the second most common reason for blindness in the world]. Euro Times: Russian edition, 2006, no. 10, p. 19. (In Russian).
3. Choplin N.T., Landi D.S. Glaukoma. Illyustrirovannoe rukovodstvo [Glaucoma. Illustrated Guidance]. Moscow, Logosphere Publ.,
2011, 372 p. (In Russian).
4. Nesterov A.P. Glaukoma [Glaucoma]. Moscow, Medical Information Agency, 2008, 360 p. (In Russian).
5. Nesterov A.P., Egorov E.A. Glaukoma: spornye problemy, voz-mozhnosti, konsensusy [Gkaucoma: challenges, perspectives, consensus]. Tezisy dokladov 8 s"ezda oftal'mologovRossii [Theses of Report of 8th Conference of Russian Ophthalmologists]. Moscow, 2005, pp. 142-143.
6. Shchuko A.G., Yureva T.N., Chekmareva L.T., Malyshev V.V. Differentsial'naya diagnostika redkikh form glaukomy [Differential Diagnosis of the Rare Forms of Glaucoma]. Irkutsk, Oblmashinform Publ., 2004, 192 p. (In Russian).
7. Shchuko A.G., Yureva T.N., Chekmareva L.T., Malyshev V.V. Glaukoma i patologiya raduzhki [Glaucoma and Iris Pathology]. Moscow, Borges Publ., 2009, 166 p. (In Russian).
8. Ball S.F., Yanoff M., Ducker J.S. Pigmentary Glaucoma. Ophthalmology. London, Mosby, 1999, p. 15.
9. Shchuko A.G., Yureva T.N., Chekmareva L.T., Malyshev V.V. Redkie formy glaukomy [Rare Forms of Glaucoma]. Irkutsk, PR-studio Publ., 2003, 188 p. (In Russian).
10. Akhmetshin R.F., Abdulaeva E.A., Bulgar S.N. Rezul'taty lecheniya sindroma pigmentnoy dispersii i pigmentnoy glaukomy [The outcomes of treating pigment dispersion syndrome and pigmentary glaucoma]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal - Kazan Medical Journal,
2012, vol. 93, no. 6, pp. 969-972. (In Russian).
11. Yureva T.N., Shchuko A.G., Volkova N.V. Lazernaya iridektomiya - sposob profilaktiki pigmentnoy glaukomy i reabilitatsii refraktsionnykh patsientov s sindromom pigmentnoy dispersii [Laser iridectomy is the way to prevent pigmentary glaucoma and rehabilitate refractive patients with pigment dispersion syndrome]. Sbornik tezisov 12 Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii s
mezhdunarodnym uchastiem «Fedorovskie chteniya-2014» [Theses of Report of Scientific and Practical Conference "Fyodorov's read-ings-2014"]. Moscow, 2014, p. 207. (In Russian).
12. Latina M.A., Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. Exp. Eye Res., 1995, vol. 60, p. 359.
13. Latina M.A., Sibayan S., Dong H. et al. Q-switched 532-nm Nd:YAG Laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty). Ophthalmology, 1998, vol. 105, no. 11, pp. 2082-2090.
14. Latina M.A., Sibayan S., Gil-Carraso F. et al. Selective Laser Trabeculoplasty: a Pilot Clinical Trial. Rockville, ARVO, 1997.
15. Damgi K., Shan K., Rock W. Selective laser trabeculoplasty vs. argon laser trabeculoplasty: A prospective randomized clinical trial. Br. J. Ophthalmol., 1999, vol. 83, no. 6, pp. 718-722.
16. Kaulen P. International clinical experience with SLT. Ocular Surgery News, 2000, pp. 17-19.
17. Magaramov D.A., Kachalina G.F., Sokolovskaya T.F. et al. Lazernaya aktivatsiya trabekuly pri lechenii pervichnoy otkrytougol'noy glaukomy [Laser trabecula activation in treating primary open-angle glaucoma]. Oftal'mokhirurgiya — Ophthalmosurgery, 2007, no. 1, pp. 29-32. (in Russian).
18. Yablokova N.V., Goydin A.P. Vliyanie selektivnoy trabekulopla-stiki na rezul'taty posleduyushchego khirurgicheskogo lecheniya pervichnoy otkrytougol'noy glaukomy [The influence of selective laser trabeculoplasty on the outcomes of the primary open-angle glaucoma subsequent surgical traetment]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2016, vol. 21, no. 4, pp. 1715-1720. (In Russian). DOI: 10.20310/1810-0198-2016-214-1715-1720.
19. Yablokova N.V., Fabrikantov O.L., Shutova S.V. Otsenka rezul'tatov khirurgicheskogo lecheniya pervichnoy otkrytougol'noy glaukomy u patsientov, perenesshikh selektivnuyu lazernuyu trabekuloplastiku [The assessment of the outcomes of the primary open-angle glaucoma surgical treatment in patients undergone selective laser trabeculoplasty]. Meditsina — Medicine, 2016, no. 3, pp. 29-39. (In Russian).
20. Gupta A., Jindra L.F. Selectiv Laser Trabeculoplasty as Repeat and Long-term Treatment in Glaukoma Patients. American Society for Laser Medicine and Surgery Annual Meeting, 2006, April 8, Abstract 141.
21. Kramer T.R., Noeker R.S. Comparison of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human eye bank eyes. Ophtalmology, 2001, vol. 108, pp. 773-779.
22. Harasymowycz P.J., Papamathearis D.G., Latina M. et al. Selective laser trabeculoplasty complicated by intraocular pressure elevation in eyes with heavily pigmented trabecular meshworks. Am. J. Ophthalmol., 2005, vol. 139, no. 6, pp.1110.
23. Goydin A.P., Krylova I.A., Yablokova N.V. Analiz effektivnosti selektivnoy lazernoy trabekuloplastiki u patsientov s pervichnoy otkrytougol'noy glaukomoy [The analysis of the efficiency of selective lazer trabeculoplasty at patients with primary open-angle glaucoma]. Sbornik tezisov «Fedorovskie chtemya-2011» [A Collection of Theses "Fedorov's Readings-2011"]. Moscow, 2011, p. 299. (In Russian).
24. Goydin A.P., Krylova I.A., Yablokova N.V. Rezul'taty primeneniya selektivnoy lazernoy trabekuloplastiki u bol'nykh s pervichnoy otkrytougol'noy glaukomoy [The results of selective lazer trabeculoplasty use in patients with primary open-angle glaucoma]. Prakticheskaya meditsina — Practical Medicine, 2012, no. 4-1, pp. 182-185. (In Russian).
25. Yablokova N.V., Goydin A.P., Krylova I.A., Yablokov M.M. Rezul'taty selektivnoy lazernoy trabekuloplastiki u patsientov s dalekozashedshey stadiey pervichnoy otkrytougol'noy glaukomoy [The selective laser trabeculoplasty outcomes in patients with advanced primary open-angle glaucoma]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2015, vol. 20, no. 3, pp. 728-730. (In Russian).
26. Yablokova N.V. Nash opyt primeneniya selektivnoy lazernoy trabekuloplastiki pri lechenii otkrytougol'noy glaukomy [Our experience of selective laser trabeculoplasty use at open-angle glaucoma treatment]. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta — Vestnik of the Orenburg State University, 2015, no. 12 (187), pp. 321-325. (In Russian).
27. Kurysheva N.I., Shatalova E.O., Apostolova A.S., Lepeshkina L.V., Polunina E.V. Effektivnost' selektivnoy lazernoy trabekuloplastiki v lechenii raznykh form glaukomy [Efficiency of selective lazer trabeculoplasty in different forms of glaucoma treatment]. Novosti glaukomy - Glaucoma News, 2017, no. 1. (41), pp. 63-66. (In Russian).
28. Wasyluk J.T., Piekamiak-Wozniak A., Grabska-Liberek I. The hypo-tensive effect of selective laser trabeculoplasty depending on iridocorneal angle pigmentation in primary open angle glaucoma patients. Arch. Med. Sci., 2014, vol. 10, no. 2, pp. 306-308.
Received 29 June 2017
Yablokova Natalya Valentinovna, Academician S.N. Fyodorov IRTC "Eye Microsurgery" Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Ophthalmologist of Laser Surgery Department, e-mail: naukatmb@mail.ru
Fabrikantov Oleg Lvovich, Academician S.N. Fyodorov IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Director; Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Head of Ophthalmology Department of Medical Institute, e-mail: naukatmb@mail.ru
Goydin Andrey Pavlovich, Academician S.N. Fyodorov IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Head of Laser Surgery Department, e-mail: naukatmb@mail.ru
Для цитирования: Яблокова Н.В., Фабрикантов О.Л., Гойдин А.П. Анализ лазерного лечения пигментной глаукомы // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 4. С. 751-756. DOI: 10.20310/18100198-2017-22-4-751-756
For citation: Yablokova N.V., Fabrikantov O.L., Goydin A.P. Analiz lazernogo lecheniya pigmentnoy glaukomy [The analysis of pigmentary glaucoma laser treatment]. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki — Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2017, vol. 22, no. 4, pp. 751-756. DOI: 10.20310/1810-0198-2017-22-4-751-756 (In Russian).
