CC BY
24
Приложение
Влияние материальной стимуляции на популяцию доноров города Москва
А.И. Костин Е.Н. Кобзева 2, К.С. Момотюк 3, С.В. Семочкин 4, Е.Г. Аршанская О.А. Майорова 3 1 Городская клиническая больница им. С. П. Боткина; 2 НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского;
3 Городская станция переливания крови ДЗ г. Москвы; 4 Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздравсоцразвития России, Москва
Введение. Департаментом здравоохранения города Москвы с 01.01.2012 увеличена денежная компенсация донорам крови. За 100 мл цельной крови компенсация увеличена с 108 руб. до 650 руб., за 100мл плазмы аппаратного плазмафереза - с 196 руб. до 400 руб., за процедуру аппаратного тромбоцитофереза - с 1444 руб. до 4500 руб. Норма расходов на питание донорам была также увеличена с 500 руб. до 1000 руб. Цель работы - предварительный анализ изменений в донорской популяции после введения новой системы денежной компенсации за донацию.
Материалы и методы. Проведена ежедневная оценка посещаемости донорами отдельных московских учреждений службы крови (ГСПК ДЗ, ОПК ГКБ им. С. П. Боткина, ОПК НИИ им. Н.В.Склифосовского) до и после 01.01.2012. Также проведена оценка качества жизни различных категорий доноров с использованием опросника общего профиля SF-36.
Результаты и обсуждение. В сравнении с 2011 г среднее число ежедневных посещений после 01.01.2012 на СПК ДЗ г. Москвы, ОПК ГКБ им. С.П. Боткина и ОПК НИИ СП им. Н.В. Склифосовского увеличилось соответственно с 240 до 380, с 13 до 23 и с 40 до 80 доноров в день. Доля первичных платных доноров в этих учреждениях увеличилась соответственно до 65, 50 и 25%, т.е. зарегистрирован значительный рост посещаемости учреждений службы крови Москвы в основном первичны-
ми донорами, желающими получить увеличенную денежную компенсацию. Мужчин среди них 72%. Большая часть (82%) -люди возрастной группы 18-29 лет. Абсолютное количество повторных и безвозмездных доноров в ОПК многопрофильных клиник значимо не изменилось, но на СПК ДЗ г Москвы количество безвозмездных доноров уменьшилось. Доля выявляе-мости маркеров вирусных инфекций у первичных платных доноров значимо не изменилась. У категории первичных доноров в возрасте 18-29 лет, желающих получить денежную компенсацию, не выявлено значимых изменений в показателях качества жизни. Но у доноров той же категории, но возрастной группы старше 30 лет, в сравнении с регулярными и безвозмездными донорами выявлено снижение таких показателей качества жизни, как "жизнеспособность" ( 62 ± 4% против 71± 3%; p < 0,05) и "психологическое здоровье" ( 64 ± 3% против 72 ± 2%; p < 0,05).
Заключение. Первые результаты анализа повышения денежной компенсации донорам крови и ее компонентов в Москве показали, что эта мера привлекла значительное количество здоровых молодых людей к донорству, но при этом у лиц старше 30 лет отмечено снижение показателей качества жизни. Необходимы дальнейшие медико-социальные исследования с целью недопущения коммерциализации донорства крови и ее компонентов, а также ухудшения качества и безопасности трансфузионной терапии компонентами крови.
Прогностическое значение изменений показателей системы гемостаза при гемофилии
Ю.А. Косякова
ГБОУ ВПО Самарского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России
Введение. У больных гемофилией с одинаковым уровнем фактора VIII (ФУШ) свертывания крови частота и тяжесть кровотечений, приводящих к анемии, различна. Важно контролировать показатели, изменения которых могут служить предикторами кровотечений. По данным A. Gerhardt et al. (2008), повышение активности плазминогена на 10% увеличивает риск кровоизлияний у больных гемофилией в 10 раз. Актуальны исследования альтернативных механизмов в системе гемостаза, знание которых поможет компенсировать врожденное нарушение свертывания крови. Цель исследования - выяснить диагностическое и прогностическое значение параметров гемостаза при гемофилии.
Материалы и методы. Обследованы 142 больных гемофилией в возрасте от 18 до 38 лет, госпитализированных по поводу кровотечения различной локализации: 124 больных гемофилией А и 18 - гемофилией В. Легкая форма заболевания обнаружена у 23% больных, средней степени тяжести - у 21%, тяжелая форма - у 56%. В контрольную группу вошли 75 клинически здоровых мужчин аналогичного возраста. Исследования выполнены на автоматическом гематологическом анализаторе Sys-mex KX-21 ("Roche"), на коагулометре STA-Соmpact ("Roche"). Оценку агрегации тромбоцитов проводили методом визуальной детекции времени начала агрегации с различными индукторами (АДФ, коллаген, универсальный индуктор агрегации). Статистический анализ полученных результатов проведен методами вариационной статистики и путем расчета относительных рисков (RR) и 95% доверительного интервала (95% Cl).
Результаты и обсуждение. Показатели гемостаза при гемофилии А и при гемофилии В существенно не отличались. Как типичный признак гемофилии был увеличен показатель
АПТВ: при гемофилии А на 73% (р = 0,001), при гемофилии В на 112% (р = 0,04). Расчет относительных рисков показал, что развитие анемии у больных гемофилией вероятно при увеличении показателя АПТВ в 2 раза, более 80 с, RR= 1,47 (95% Cl 1,1-1,97), и наиболее вероятно при увеличении показателя АПТВ в 3 раза, более 120 с, RR= 2,24 (95% Cl 1,24-4,04). При кровотечении у больных гемофилией было отмечено повышение количества тромбоцитов и уменьшение их объема. Как прогностически неблагоприятные признаки можно рассматривать увеличение количества тромбоцитов более 300 х 109/л, относительный риск развития анемии составил RR=
1,79 (95%Cl 1,27-2,52), а также объем тромбоцитов менее 7 фл и более10 фл, что является фактором риска тяжелой анемии: RR = 5,0 (95%Cl 1,91-13,03) и RR= 3,54 (95%Cl 1,91-13,03) соответственно. У больных с гемофилией время агрегации тромбоцитов с АДФ было статистически значимо выше значений в контрольной группе (р = 0,045). Это можно расценить как фактор риска анемии, RR= 1,69 (95%Cl 1,0-3,2). Удлинение времени стимулированной агрегации тромбоцитов наблюдали только при тяжелой гемофилии. У больных гемофилией с нарушенной агрегационной способностью тромбоцитов, 69% из которых были госпитализированы по поводу рецидивов гемартрозов, был увеличен протромбиновый индекс (+21%, р = 0,02). Риск развития анемии отмечен при ПТИ менее 100%, Rr = 1,84 (95% Cl 1,1—3,6)., при ПТИ менее 70% высока вероятность тяжелой анемии, RR = 3,27 (95% Cl 1,1-10,4). Включение альтернативных путей гемостаза при гемофилии, что проявляется повышением ПТИ более 100%, можно расценить как протективный фактор (RR = 0,45; 95% Cl 0,23-0,88), препятствующий развитию анемии.
Прогностическое значение волчаночного антикоагулянта у больных лимфоидными неоплазиями
В.В. Красивская, А.В.Стасишин, В.Е. Логинский ГУ Институт патологии крови и трансфузионной медицины НАМН Украины, Львов
Введение. У больных лимфоидными неоплазиями (ЛН) чаночный антикоагулянт (ВА). Нет однозначных объяснений
могут возникать антифософлипидные антитела (АФЛА)/вол- относительно значения АФЛА для прогноза течения болезни
117
Гематол. и трансфузиол., 2012, т. 57, № 3
и ответа на лечение у больных ЛН. С целью изучения возможного прогностического значения АФЛА/ВА мы проанализировали продолжительность жизни у больных ЛН с антифосфолипидной активностью и без нее.
Материалы и методы. Объектом исследования были 55 больных со злокачественными процессами лимфоидной ткани - ЛН (38 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 28 до 81 года. Среди них хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) диагностирован у 8 больных, злокачественные лимфомы (ЗЛ) - у 28, неходжкинская лимфома (НЛ) - у 24 больных, лимфома Ходжкина (ЛХ) - у 4, множественная миелома (ММ) - у 19. Продолжительность заболевания составляла от 1 до 70 мес. Клинико-лабораторные исследования включали клиническое обследование, гематологические, цитологические, биохимические и иммунологические анализы. Всем больным проводили скрининговые коагулологические исследования. ВА определяли коагулологическим методом согласно международным критериям. Влияние прогностического фактора (ВА) изучали путем оценки кривых выживаемости Каплана-Майера с определением значимого различия между группами с помощью F-критерия Кокса. Медиана срока наблюдения за выживаемостью составила 24 мес (от 1 до 70 мес).
Результаты и обсуждение. ВА был диагностирован у 18,2% обследованных больных. Распространенность ВА при отдельных нозологических формах ЛН составляла: при ХЛЛ - 12,5%, ЗЛ - 10,7%, ММ - 31,6%. При оценке продолжительности жизни 55 больных ЛН нами отмечена большая доля (70%) умерших среди больных ЛН с выявленной активностью ВА, чем у больных без ВА (15,6%) (х2 = 10,073; р < 0,05). При анализе выживаемости больных ЛН в течение 70 мес, в группах ВА-позитивных и ВА-негативных больных выявлено существенное различие в величинах долей умерших на различных сроках наблюдения. При сравнении кривых выживания ВА-позитивных и ВА-негативных больных выявлено, что общая продолжительность жизни на протяжении наблюдения была меньше (р = 0,001) у больных ЛН с ВА, чем у ВА-негативных больных.
Заключение. Установлено, что больные лимфоидными неоплазиями имеют повышенную склонность к образованию волчаночного антикоагулянта, что является дополнительным аутоиммунным осложнением при этой патологии. Показано, что наличие антифосфолипидных активности у этой категории больных может быть одним из неблагоприятных прогностических признаков течения болезни.
Морфологические особенности диагностики гемофагоцитарного синдрома при нейтропениях
у детей в московском регионе
Я.А. Круглова, Т.А. Астрелина, М.В. Яковлева, Е.В. Клеина, О.В. Селивестрова, Л.А. Дудина ГБУЗ Банк стволовых клеток Департамента здравоохранения города Москвы
Введение. Нейтропении часто встречаются в виде синдрома или диагностируются как первичное заболевание ней-трофильных лейкоцитов и/или их предшественников. Внимание к вторичному гемофагоцитозу или гемофагоцитарному синдрому обусловлено тем, что он является одной из причин развития нейтропений и не является нозологической формой гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. Гемофагоцитоз выявляется при диагностике злокачественных новообразований, воспалительных, инфекционных, аутоиммунных и др. заболеваний и требует дополнительное проведение иммуномодулирующей терапии к стандартной этиотропной терапии
Материалы и методы. В Банке стволовых клеток ДЗМ было проведено исследование 34 детям с предварительным диагнозом "нейтропения неясного генеза" из Детской городской клинической больницы №9 (Москва). Во всех случаях, при исследовании периферической крови определялась двухтрехростковая цитопения, а при морфологическом исследовании костного мозга определялись признаки гемофагоцитоза. Основным морфологическим признаком гемофагоцитоза было отсутствие атипии у пролиферирующих макрофагов; макрофаги с включениями в цитоплазме в виде клеточных фрагментов.
Результаты и обсуждение. В подавляющем большинстве четко визуализировались клетки гранулоцитарного и/или эри-троидного ряда и/или тромбоциты. Отмечалось резкое увеличение количества макрофагов, которые встречались преимущественно в крупных скоплениях по 8-15 и более, регулярно в частых полях зрения встречались одиночные макрофаги, в единичных случаях их было на столько много, что их вносили в счет миелограммы. В миелограмме почти у всех пациентов были отмечены: раздражение моноритарного ростка; вакуолизация ядра и цитоплазмы, с прикраевой базофилией от умеренной до выраженной; омоложение ростка до промоноцитов; наличие моноцитов с признаками фагоцитоза (п = 3). В пун-ктате костного мозга лимфоидный росток был расширен, в 17 случаях (после перенесенной вирусной инфекции - инфекционный мононуклеоз, герпетическая инфекция), проводили
подсчет лимфограммы так как среди лимфоцитов встречались лимфоидные клетки более крупных размеров, с омоложенной структурой хроматина, как правило широкоцитоплазменные, и базофилией цитоплазмы (вирус ассоциированные лимфоциты, "атипичные мононуклеары"). Процентное содержание этих клеток было вариабельное от единичных клеток до 28% в лимфограмме, во всех случаях преобладали малые формы лимфоцитов (68-80%), а содержание больших гранулярных лимфоцитов не превышало 5%. Обращало внимание на себя наличие плазматических клеток, которые встречались даже в скоплениях по 2-3 клетки, часть из которых были отнесены к "пламенеющим", часть плазматических были 2-3 ядерные, единичные клетки содержали тельца Рассела. При оценке ми-елоидного ростка в отдельных случаях тоже было выявлены определенные морфологические признаки диспоэза: грубая обильная зернистость по типу токсогенной, вакуолизация цитоплазмы. Мегакариоцитарный росток в пунктате костного мозга был в пределах возрастной нормы, в 5 случаях отмечено расширение ростка от умеренного (30-50 мегакариоцитов в препарате) до выраженного (более 100 клеток). Раздражение мегакариоцитарного ростка наблюдалось тогда, когда в гемограмме была тромбоцитопения. и этих же случаях отмечалась корреляция с описанными миелограммами, в которых были описаны макрофаги, в цитоплазме которых были обнаружены тромбоцитарные пластинки. Выявленная неконтролируемая активация макрофагов, и обусловленный, нерегулируемый этим фагоцитоз клеток крови и их предшественников были отличительной особенностью гемофагоцитарного синдрома, практически всегда приводящего к нейтропении в гемограмме.
Заключение. Для дифференциальной диагностики ней-тропений необходимо исследование пунктата костного мозга, так как изменения в миелограмме определяются формой заболевания, и дальнейшая тактика выбора терапии зависит от скоординированного взаимодействия врачей различных специальностей (морфологов, лаборантов, педиатров, гематологов, иммунологов и др.).
Влияние степени сульфатирования на антикоагулянтную активность крахмала и инулина
А.А. Кужим1, Н.Н. Дрозд 1, М.А. Торлопов 2, В.А. Макаров 1
1 ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва; 2 Институт химии Коми научного центра УрО РАН, Сыктывкар
Введение. Величина антикоагулянтной (АК) активности маннанов, каррагенанов, галактанов, целлюлозы, пектинов,
сульфатов полисахаридов растительного/животного проис- хитозана) модулируется молекулярной массой, количеством
хождения (гепарины, фукоиданы, а также сульфаты галакто- и расположением О-сульфатных или свободных карбоксиль-
118
