Влияние материальной стимуляции на популяцию доноров города Москва Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Приложение

Влияние материальной стимуляции на популяцию доноров города Москва

А.И. Костин Е.Н. Кобзева 2, К.С. Момотюк 3, С.В. Семочкин 4, Е.Г. Аршанская О.А. Майорова 3 1 Городская клиническая больница им. С. П. Боткина; 2 НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского;

3 Городская станция переливания крови ДЗ г. Москвы; 4 Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздравсоцразвития России, Москва

Введение. Департаментом здравоохранения города Москвы с 01.01.2012 увеличена денежная компенсация донорам крови. За 100 мл цельной крови компенсация увеличена с 108 руб. до 650 руб., за 100мл плазмы аппаратного плазмафереза - с 196 руб. до 400 руб., за процедуру аппаратного тромбоцитофереза - с 1444 руб. до 4500 руб. Норма расходов на питание донорам была также увеличена с 500 руб. до 1000 руб. Цель работы - предварительный анализ изменений в донорской популяции после введения новой системы денежной компенсации за донацию.

Материалы и методы. Проведена ежедневная оценка посещаемости донорами отдельных московских учреждений службы крови (ГСПК ДЗ, ОПК ГКБ им. С. П. Боткина, ОПК НИИ им. Н.В.Склифосовского) до и после 01.01.2012. Также проведена оценка качества жизни различных категорий доноров с использованием опросника общего профиля SF-36.

Результаты и обсуждение. В сравнении с 2011 г среднее число ежедневных посещений после 01.01.2012 на СПК ДЗ г. Москвы, ОПК ГКБ им. С.П. Боткина и ОПК НИИ СП им. Н.В. Склифосовского увеличилось соответственно с 240 до 380, с 13 до 23 и с 40 до 80 доноров в день. Доля первичных платных доноров в этих учреждениях увеличилась соответственно до 65, 50 и 25%, т.е. зарегистрирован значительный рост посещаемости учреждений службы крови Москвы в основном первичны-

ми донорами, желающими получить увеличенную денежную компенсацию. Мужчин среди них 72%. Большая часть (82%) -люди возрастной группы 18-29 лет. Абсолютное количество повторных и безвозмездных доноров в ОПК многопрофильных клиник значимо не изменилось, но на СПК ДЗ г Москвы количество безвозмездных доноров уменьшилось. Доля выявляе-мости маркеров вирусных инфекций у первичных платных доноров значимо не изменилась. У категории первичных доноров в возрасте 18-29 лет, желающих получить денежную компенсацию, не выявлено значимых изменений в показателях качества жизни. Но у доноров той же категории, но возрастной группы старше 30 лет, в сравнении с регулярными и безвозмездными донорами выявлено снижение таких показателей качества жизни, как "жизнеспособность" ( 62 ± 4% против 71± 3%; p < 0,05) и "психологическое здоровье" ( 64 ± 3% против 72 ± 2%; p < 0,05).

Заключение. Первые результаты анализа повышения денежной компенсации донорам крови и ее компонентов в Москве показали, что эта мера привлекла значительное количество здоровых молодых людей к донорству, но при этом у лиц старше 30 лет отмечено снижение показателей качества жизни. Необходимы дальнейшие медико-социальные исследования с целью недопущения коммерциализации донорства крови и ее компонентов, а также ухудшения качества и безопасности трансфузионной терапии компонентами крови.

Прогностическое значение изменений показателей системы гемостаза при гемофилии

Ю.А. Косякова

ГБОУ ВПО Самарского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России

Введение. У больных гемофилией с одинаковым уровнем фактора VIII (ФУШ) свертывания крови частота и тяжесть кровотечений, приводящих к анемии, различна. Важно контролировать показатели, изменения которых могут служить предикторами кровотечений. По данным A. Gerhardt et al. (2008), повышение активности плазминогена на 10% увеличивает риск кровоизлияний у больных гемофилией в 10 раз. Актуальны исследования альтернативных механизмов в системе гемостаза, знание которых поможет компенсировать врожденное нарушение свертывания крови. Цель исследования - выяснить диагностическое и прогностическое значение параметров гемостаза при гемофилии.

Материалы и методы. Обследованы 142 больных гемофилией в возрасте от 18 до 38 лет, госпитализированных по поводу кровотечения различной локализации: 124 больных гемофилией А и 18 - гемофилией В. Легкая форма заболевания обнаружена у 23% больных, средней степени тяжести - у 21%, тяжелая форма - у 56%. В контрольную группу вошли 75 клинически здоровых мужчин аналогичного возраста. Исследования выполнены на автоматическом гематологическом анализаторе Sys-mex KX-21 ("Roche"), на коагулометре STA-Соmpact ("Roche"). Оценку агрегации тромбоцитов проводили методом визуальной детекции времени начала агрегации с различными индукторами (АДФ, коллаген, универсальный индуктор агрегации). Статистический анализ полученных результатов проведен методами вариационной статистики и путем расчета относительных рисков (RR) и 95% доверительного интервала (95% Cl).

Результаты и обсуждение. Показатели гемостаза при гемофилии А и при гемофилии В существенно не отличались. Как типичный признак гемофилии был увеличен показатель

АПТВ: при гемофилии А на 73% (р = 0,001), при гемофилии В на 112% (р = 0,04). Расчет относительных рисков показал, что развитие анемии у больных гемофилией вероятно при увеличении показателя АПТВ в 2 раза, более 80 с, RR= 1,47 (95% Cl 1,1-1,97), и наиболее вероятно при увеличении показателя АПТВ в 3 раза, более 120 с, RR= 2,24 (95% Cl 1,24-4,04). При кровотечении у больных гемофилией было отмечено повышение количества тромбоцитов и уменьшение их объема. Как прогностически неблагоприятные признаки можно рассматривать увеличение количества тромбоцитов более 300 х 109/л, относительный риск развития анемии составил RR=

1,79 (95%Cl 1,27-2,52), а также объем тромбоцитов менее 7 фл и более10 фл, что является фактором риска тяжелой анемии: RR = 5,0 (95%Cl 1,91-13,03) и RR= 3,54 (95%Cl 1,91-13,03) соответственно. У больных с гемофилией время агрегации тромбоцитов с АДФ было статистически значимо выше значений в контрольной группе (р = 0,045). Это можно расценить как фактор риска анемии, RR= 1,69 (95%Cl 1,0-3,2). Удлинение времени стимулированной агрегации тромбоцитов наблюдали только при тяжелой гемофилии. У больных гемофилией с нарушенной агрегационной способностью тромбоцитов, 69% из которых были госпитализированы по поводу рецидивов гемартрозов, был увеличен протромбиновый индекс (+21%, р = 0,02). Риск развития анемии отмечен при ПТИ менее 100%, Rr = 1,84 (95% Cl 1,1—3,6)., при ПТИ менее 70% высока вероятность тяжелой анемии, RR = 3,27 (95% Cl 1,1-10,4). Включение альтернативных путей гемостаза при гемофилии, что проявляется повышением ПТИ более 100%, можно расценить как протективный фактор (RR = 0,45; 95% Cl 0,23-0,88), препятствующий развитию анемии.

Прогностическое значение волчаночного антикоагулянта у больных лимфоидными неоплазиями

В.В. Красивская, А.В.Стасишин, В.Е. Логинский ГУ Институт патологии крови и трансфузионной медицины НАМН Украины, Львов

Введение. У больных лимфоидными неоплазиями (ЛН) чаночный антикоагулянт (ВА). Нет однозначных объяснений

могут возникать антифософлипидные антитела (АФЛА)/вол- относительно значения АФЛА для прогноза течения болезни

117