CC BY
21
бодный (СХ), этерифицированный (ЭХ) холестерин, холестерин липопротеидов очень низкой, низкой и высокой плотности (Хол-ЛПОНП, Хол-ЛПНП и Хол-ЛП-ВП) на биохимическом анализаторе «МАРС» с использованием наборов «Chronolab AG» (Швейцария). Рассчитывали значения величин коэффициентов эте-рификации (КЭ) и атерогенности (КА). Статистическую обработку данных проводили с использованием программы SPSS 13.0. Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимался за 0,05. Для некоторых показателей в группах выявлено распределение, отклоняющееся от нормального. Выполнен дескриптивный анализ (расчет среднего арифметического значения, его стандартной ошибки, медианы, диапазона значений между 25-м и 75-м перцентилями), для сравнения показателей в группах использовался U-критерий Манна-Уитни.
При анализе показателей липидного обмена между двумя группами девочек среди неаборигенного населения было отмечено незначительное повышение ОХ (р=0,56) и СХ (р=0,081). Содержание ЭХ в двух группах отмечалось выше нормы, при этом в группе девочек-аборигенов он был незначительно выше (р=0,34). Таким образом, коэффициент, отвечающий за активность этерификации холестерина (КЭ), показал,
что в группе девочек-аборигенов он значимо выше (р=0,017). В содержании показателей липидтранс-портной системы в группе представительниц неаборигенного населения было отмечено значимое повышение показателей Хол-ЛПОНП (р=0,003), Хол-ЛПНП (р=0,007) при неизменном уровне Хол-ЛПВП (р=0,76) по сравнению с группой аборигенов. Уровни аполи-попротеинов Апо-А, Апо-В и значения соотношения Апо-В/Апо-А в группах мало различались (р=0,67, =0,98, =0,68 соответственно). Коэффициент атерогенности, отражающий соотношение атерогенных и антиатерогенных фракций липидов, был несколько выше в группе неаборигенного населения (р=0,362).
Следовательно, в группах девочек-аборигенов по сравнению с неаборигенным населением выявлены более выраженная активность этерификации холестерина и антиатерогенная защита. По выявленным особенностям показателей липидного обмена девочек-аборигенов можно отнести к группе адаптированных жителей Севера, так как нарастание уровня атерогенных фракций липидов у местного неаборигенного населения может являться неблагоприятным проявлением перестройки метаболизма при проживании в экстремальных условиях Арктики (Бойко Е.Р., 1991; Аверьянова И.В. с соавт., 2016).
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МРТ АОРТАЛЬНОЙ СТЕНКИ С ПАРАМАГНИТНЫМ КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ В ОТНОШЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗА АОРТЫ
В. Ю. УСОВ \ А. С. МАКСИМОВА \ М. П. ПЛОТНИКОВ \ Б. Н. КОЗЛОВ \ И. С. КВАЧ 2,
М. Г. СВЕРБЕЕВА \ И. А. ТРУБОЧЕВА \ В. М. АЛИФИРОВА 3 1 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт
кардиологии», Томск, Россия 2Томская областная клиническая больница, Томск, Россия 3Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия
Цель. В настоящее время ранняя диагностика атеросклероза аорты достаточно трудна и рутинно не осуществляется. Мы попытались на материале популяци-онных данных изучить возможность прогнозирования развития атеросклероза аорты по данным МР-томогра-фии аортальной стенки с парамагнитным контрастным усилением.
Материал и методы. Пациенты. В настоящее ретроспективное исследование были включены 176 пациентов (115 мужчин, 61 женщина) , обследованных методом МР-томографии с парамагнитным контрастным усилением по поводу дегенеративно-дистрофических поражений грудного и поясничного отделов позвоночника, с охватом во всех случаях структур нисходящей аорты.
МР-томография аортальной стенки. МР-томогра-фические исследования включали в себя Т2-- и Т1- взв. спин-эхо МРТ в аксиальных и сагиттальных плоскостях, до и спустя 12-15 мин, после парамагнитного контрастирования. Парамагнитное контрастирование осущест-
влялось с использованием контрастов - комплексов Gd (Оптимарк, Магневист, Омнискан), как 0,1 мМ/кг массы тела. Наряду с визуальным анализом картины определялись диаметр и толщина стенки аорты, показатель усиления Т1-взв изображения стенки аорты, как отношение интенсивности на элемент изображения:
ИУ=(Средн.Инт. Т1-взв.МРТ) / (Средн.Инт. Т1-взв.МРТ) ..
' ~ 'контраст ' " 'исходи
Результаты. По данным ретроспективного анализа хранившихся в регистре МРТ данных трех- пятилетнего наблюдения лиц, прошедших ранее МР-томографию грудного и поясничного отдела позвоночника с парамагнитным контрастным усилением, были отобраны пациенты, у которых выраженно прогрессировал синдром перемежающейся хромоты вследствие атероскле-ротических стенозов и окклюзий бедренных артерий (6 пациентов, все курящие мужчины 54 -65 лет), и лица, у которых развилась расслаивающаяся аневризма аорты (5 пациентов, все курящие мужчины 52 -63 лет).
Контрастирование аорты при риске аневризмы. У всех лиц с развившейся затем в сроки 3-5 лет расслаивающейся аневризмой аорты, на момент исследования
отмечено сочетание расширения нисходящей аорты (инфраренального — у 4, на протяжении грудной и брюшной аорты — у 1) до 37 мм и более (по внутреннему диаметру) и выраженного локального накопления контраста на протяжении более 25 мм с циркулярным охватом более четверти окружности и ИУ > 1,35.
Контрастирование аорты при прогрессировании синдрома Лериша. У 6 пациентов с развившимся впоследствии ишемическим некрозом стопы и голени на момент исследования отмечалось неравномерное
утолщение стенки аорты в инфраренальном участке до 6,5 - 11 мм, при диаметре просвета < 12 мм и неоднородном контрастировании стенки аорты с ИУ > 1>45. У пациентов с ИУ аорты <1,21 признаков ишемии нижней конечности не развилось.
Заключение. МР-томография с парамагнитным контрастным усилением артериальной стенки является возможным средством прогнозирования осложнений атеросклеротических поражений нисходящей аорты.
НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С СОХРАННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ОЖИРЕНИЯ
Н.В. ФЕДОРОВА, А.И. ГЕРМАН, Н.К. БРЕЛЬ, А.Н. КОКОВ, Т.Б. ПЕЧЕРИНА, В.В. КАШТАЛАП, О.Л. БАРБАРАШ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Цель. Оценить нарушения липидного обмена у пациентов с ожирением и инфарктом миокарда (ИМ) с сохранной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ).
Материал и методы. В исследование включены 77 пациентов с первичным ИМ с подъемом сегмента ST. У всех пациентов проводился сбор демографических, анамнестических, антропометрических и клинических данных, были выполнены стандартные лабораторные и инструментальные исследования при ИМ, включая коро-нароангиографию (КАГ) с эффективным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) на симптом-зависимой артерии. Оценка ожирения проводилась путем определения индекса массы тела (ИМТ) (ИМТ= масса тела (кг) / на квадрат роста (м2)) и критерием ожирения, согласно рекомендациям ВОЗ, считали повышение ИМТ более 30 кг/м2.Через 12 месяцев после ИМ выполнены антропометрические измерения с оценкой ИМТ, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с последующей обработкой полученного пакета DICOM изображений на муль-тимодальной рабочей станции «Leonardo» (Siemens, ФРГ). Оцениваемые параметры включали в себя измерение общей площади абдоминальной жировой ткани (АЖТ), висцерального и подкожного компонентов, а также индекс отношения площадей висцерального и подкожного жира (ВЖТ/ПЖТs). Признаками висцерального ожирения считали площадь ВЖТ более 130см2.Определение липидного спектра осуществлялось у пациентов на 10-14 сутки ИМ турбидиметрическим методом. Статистическая обработка материала проводилась с применением стандартных непараметрических методов с использованием ППП STATISTICA 10.0.
Результаты. Среднее значение ИМТ у пациентов с ИМ при поступлении в стационар составило 26,9 [24,3;30,0] кг/м2, что превышает нормальные значения данного параметра - 18-25 кг/м2. Частота ожирения на госпитальном этапе составила 24,7% (n=19) и все пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия ИМТ>30 кг/м2. При анализе липидного спектра отмечено, что в группе пациентов с ИМТ>30 кг/м2 достоверно выше уровень триглицеридов (ТГ) (1,9 [1,3;2,8] vs
1,2 [1,0;1,7] ммоль/л, р=0,02) и ниже уровень липопро-теидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) (0,8 [0,7;1,0] уб 1,1 [0,9;1,3] ммоль/л, р<0,01). Через год после выписки из стационара среднее значение ИМТ незначительно увеличилось, составив 27,6 [25,3;31,1 ] кг/м2. При этом частота ожирения, согласно ИМТ, составила 33,8% (п=25), что значимо выше (р<0,01), чем при поступлении в стационар. По данным МСКТ, выполненного через год после ИМ, при оценке такого показателя как площадь ВЖТ>130 см2 распространенность ожирения еще выше (70,4% (п=50), р=0,02). Через 12 месяцев после ИМ отмечена тенденция к гипертриглицеридемии у пациентов с наличием ожирения как по ИМТ (р=0,07), так и по площади ВЖТ (р=0,08). При этом уровни липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) значимо не различались в зависимости от наличия ожирения, однако оставались выше целевого уровня. Анализ липидного спектра в динамике показал нарастание уровня ТГ к 12 месяцам после ИМ в группе пациентов с ожирением по площади ВЖТ>130 см2 (от 1,4 [1,0;2,0] ммоль/л до 1,8 [1,2;2,5] ммоль/л, р=0,002) и снижение уровня ХС-ЛПВП (с 1,1 [0,9; 1,2] ммоль/л до 0,9 [0,9;1,4]ммоль/л, р=0,01). При этом отмечается тенденция к снижению уровня общего холестерина (ХС) и ХС-ЛПНП к 12 месяцам после ИМ (р=0,07), однако не достигает целевого уровня данных показателей. Корреляционный анализ показал наличие отрицательной связи уровня ХС-ЛПВП с площадью АЖТ за счет висцерального ее компонента, оцененного по объему (г=-0,27; р=0,03) и по площади (г=-0,24; р=0,04), и положительной корреляционной связи уровня ТГ с показателем АЖТ за счет висцерального компонента, оцененного как по объему (г= 0,35; р=0,004), так и по площади (г=0,29;р=0,01).
Заключение. Пациенты с ИМ с сохранной ФВ ЛЖ и наличием сопутствующего ожирения характеризуются большей тяжестью дислипидемии за счет гипертригли-церидемиии снижения уровня ХС-ЛПВП. Через 12 месяцев выявлено повышение распространенности ожирения и тенденция к нарастанию уровня ТГ и снижению уровня ХС-ЛПВП в этой группе больных.
