CC BY
17
Тезисы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИСЛИПИДЕМИЙ И АТЕРОСКЛЕРОЗА» с конкурсом молодых ученых
отмечено сочетание расширения нисходящей аорты (инфраренального — у 4, на протяжении грудной и брюшной аорты — у 1) до 37 мм и более (по внутреннему диаметру) и выраженного локального накопления контраста на протяжении более 25 мм с циркулярным охватом более четверти окружности и ИУ > 1,35.
Контрастирование аорты при прогрессировании синдрома Лериша. У 6 пациентов с развившимся впоследствии ишемическим некрозом стопы и голени на момент исследования отмечалось неравномерное
утолщение стенки аорты в инфраренальном участке до 6,5 - 11 мм, при диаметре просвета < 12 мм и неоднородном контрастировании стенки аорты с ИУ > 1>45. У пациентов с ИУ аорты <1,21 признаков ишемии нижней конечности не развилось.
Заключение. МР-томография с парамагнитным контрастным усилением артериальной стенки является возможным средством прогнозирования осложнений атеросклеротических поражений нисходящей аорты.
НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С СОХРАННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ ОЖИРЕНИЯ
Н.В. ФЕДОРОВА, А.И. ГЕРМАН, Н.К. БРЕЛЬ, А.Н. КОКОВ, Т.Б. ПЕЧЕРИНА, В.В. КАШТАЛАП, О.Л. БАРБАРАШ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия
Цель. Оценить нарушения липидного обмена у пациентов с ожирением и инфарктом миокарда (ИМ) с сохранной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ).
Материал и методы. В исследование включены 77 пациентов с первичным ИМ с подъемом сегмента ST. У всех пациентов проводился сбор демографических, анамнестических, антропометрических и клинических данных, были выполнены стандартные лабораторные и инструментальные исследования при ИМ, включая коро-нароангиографию (КАГ) с эффективным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) на симптом-зависимой артерии. Оценка ожирения проводилась путем определения индекса массы тела (ИМТ) (ИМТ= масса тела (кг) / на квадрат роста (м2)) и критерием ожирения, согласно рекомендациям ВОЗ, считали повышение ИМТ более 30 кг/м2.Через 12 месяцев после ИМ выполнены антропометрические измерения с оценкой ИМТ, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с последующей обработкой полученного пакета DICOM изображений на муль-тимодальной рабочей станции «Leonardo» (Siemens, ФРГ). Оцениваемые параметры включали в себя измерение общей площади абдоминальной жировой ткани (АЖТ), висцерального и подкожного компонентов, а также индекс отношения площадей висцерального и подкожного жира (ВЖТ/ПЖТs). Признаками висцерального ожирения считали площадь ВЖТ более 130см2.Определение липидного спектра осуществлялось у пациентов на 10-14 сутки ИМ турбидиметрическим методом. Статистическая обработка материала проводилась с применением стандартных непараметрических методов с использованием ППП STATISTICA 10.0.
Результаты. Среднее значение ИМТ у пациентов с ИМ при поступлении в стационар составило 26,9 [24,3;30,0] кг/м2, что превышает нормальные значения данного параметра - 18-25 кг/м2. Частота ожирения на госпитальном этапе составила 24,7% (n=19) и все пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия ИМТ>30 кг/м2. При анализе липидного спектра отмечено, что в группе пациентов с ИМТ>30 кг/м2 достоверно выше уровень триглицеридов (ТГ) (1,9 [1,3;2,8] vs
1,2 [1,0;1,7] ммоль/л, р=0,02) и ниже уровень липопро-теидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) (0,8 [0,7;1,0] уб 1,1 [0,9;1,3] ммоль/л, р<0,01). Через год после выписки из стационара среднее значение ИМТ незначительно увеличилось, составив 27,6 [25,3;31,1 ] кг/м2. При этом частота ожирения, согласно ИМТ, составила 33,8% (п=25), что значимо выше (р<0,01), чем при поступлении в стационар. По данным МСКТ, выполненного через год после ИМ, при оценке такого показателя как площадь ВЖТ>130 см2 распространенность ожирения еще выше (70,4% (п=50), р=0,02). Через 12 месяцев после ИМ отмечена тенденция к гипертриглицеридемии у пациентов с наличием ожирения как по ИМТ (р=0,07), так и по площади ВЖТ (р=0,08). При этом уровни липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) значимо не различались в зависимости от наличия ожирения, однако оставались выше целевого уровня. Анализ липидного спектра в динамике показал нарастание уровня ТГ к 12 месяцам после ИМ в группе пациентов с ожирением по площади ВЖТ>130 см2 (от 1,4 [1,0;2,0] ммоль/л до 1,8 [1,2;2,5] ммоль/л, р=0,002) и снижение уровня ХС-ЛПВП (с 1,1 [0,9; 1,2] ммоль/л до 0,9 [0,9;1,4]ммоль/л, р=0,01). При этом отмечается тенденция к снижению уровня общего холестерина (ХС) и ХС-ЛПНП к 12 месяцам после ИМ (р=0,07), однако не достигает целевого уровня данных показателей. Корреляционный анализ показал наличие отрицательной связи уровня ХС-ЛПВП с площадью АЖТ за счет висцерального ее компонента, оцененного по объему (г=-0,27; р=0,03) и по площади (г=-0,24; р=0,04), и положительной корреляционной связи уровня ТГ с показателем АЖТ за счет висцерального компонента, оцененного как по объему (г= 0,35; р=0,004), так и по площади (г=0,29;р=0,01).
Заключение. Пациенты с ИМ с сохранной ФВ ЛЖ и наличием сопутствующего ожирения характеризуются большей тяжестью дислипидемии за счет гипертригли-церидемиии снижения уровня ХС-ЛПВП. Через 12 месяцев выявлено повышение распространенности ожирения и тенденция к нарастанию уровня ТГ и снижению уровня ХС-ЛПВП в этой группе больных.
