CC BY
20
белка(а) [апо(а)] со стенозирующим атеросклерозом периферических артерий.
Материал и методы. В исследование включили 614 пациентов (425 мужчин и 189 женщин, средний возраст 56±10 лет). Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия (стеноз >50%, п=101) или отсутствия (стеноз <50%, п=513) стенозирующего атеро-
склероза периферических артерий. В исследование не включали пациентов со стенозирующим атеросклерозом сонных артерий (стеноз >50%). У всех пациентов в сыворотке крови выполнено определение уровня ли-пидов, Лп(а) и фенотипирование апо(а).
Результаты. Общая характеристика исследуемых групп.
Показатель Группа I Группа II Р
п=101 п=513
Возраст, лет 62±10 54±10 <0,01
Мужчины 86 (85%) 339 (66%) <0,01
Артериальная гипертония 81 (80%) 280 (55%) <0,01
Ожирение 21 (21%) 141 (27%) 0,18
Курение 70 (69%) 230 (45%) <0,01
Сахарный диабет 2-го типа 22 (22%) 68 (13%) 0,03
ИБС 62 (62%) 290 (57%) 0,38
Терапия статинами 77 (76%) 122 (24%) <0,01
Общий холестерин, ммоль/л 5,1 ±1,5 6,3±1,3 <0,01
Триглицериды, ммоль/л 1,9± 1,5 2,1 ±0,9 <0,01
ХС ЛВП, ммоль/л 1,2±0,4 1,2±0,3 0,24
ХС ЛНП, ммоль/л 3,0±1,3 4,1±1,2 <0,01
Концентрация Лп(а) была значительно выше и повышенный уровень Лп(а) (>30 мг/дл) встречался существенно чаще у больных со стенозирующим периферическим атеросклерозом в сравнении с пациентами без периферического атеросклероза: 52±49 против 31±35 мг/дл, р<0,01, и 59% (п=60) против 35% (п=178), р<0,01, соответственно. Наличие высокого уровня Лп(а) ассоциируется с увеличением вероятности стенозирующего атеросклероза периферических артерий: отношение шансов (ОШ) 2,8; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,8-4,3; р<0,01. По данным многофакторного анализа с введением в модель Лп(а), ХС ЛНП, ТГ, артериальной гипертонии, сахарного диабета и курения, уровень Лп(а), наряду с курением и артериальной гипертонией, является независимым предиктором стенозирующего атеросклероза периферических арте-
рий. Низкомолекулярный фенотип апо(а) у пациентов со стенозирующим атеросклерозом периферических артерий встречался чаще, чем у пациентов без стенозирующего атеросклероза периферических артерий, однако различия не достигали статистической значимости: 52% и 38%, р=0,06, соответственно. Наличие низкомолекулярного фенотипа апо(а) ассоциируется с увеличением вероятности наличия стенозирующего атеросклероза периферических артерий с ОШ 1,7; 95% ДИ 1,0-2,9; р=0,04.
Заключение. Липопротеид(а) и наличие низкомолекулярного фенотипа апо(а) связаны со стенозирующим атеросклерозом периферических артерий. Повышенный уровень липопротеида(а) является независимым предиктором стенозирующего атеросклероза периферических артерий.
СОДЕРЖАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ДЕВОЧЕК
АРКТИЧЕСКОГО РЕГИОНА
Т.В. ТРЕТЬЯКОВА, О.С. ВЛАСОВА, Ф.А. БИЧКАЕВА Институт физиологии природных адаптаций Федерального исследовательского центра комплексного изучения Арктики им. акад. Н.П. Лаверова Российской академии наук, Архангельск, Россия
Проживание в суровых, экстремальных природных и климатических условиях Севера требует напряжения гомеостатических процессов в организме человека (Панин Л.Е., 2010, Хаснулин В.И., 2012). При этом дети обладают наименьшими адаптивными резервами к негативному воздействию факторов окружающей среды в силу физиологических морфо-функ-циональных особенностей их организма, высокой интенсивности обменных процессов, несовершенства гомеостаза (Поливанова Т.В., 2011). В связи с этим целью исследования стала характеристика липидно-
го обмена у детского населения арктического региона в зависимости от этнической принадлежности.
Обследованы дети в возрасте 8-11 лет в арктическом регионе на территориях Азиатского и Европейского Севера. По этническому признаку обследованные были отнесены к группе аборигенного населения - 44 девочки, средний возраст 10,22±0,18 лет, и неаборигенного - 36 девочек, 10,58±0,17 лет. Все дети относились к 1-11 группе здоровья. В сыворотке крови спектрофотометрическим методом определяли уровни показателей липидного обмена: общий (ОХ), сво-
бодный (СХ), этерифицированный (ЭХ) холестерин, холестерин липопротеидов очень низкой, низкой и высокой плотности (Хол-ЛПОНП, Хол-ЛПНП и Хол-ЛП-ВП) на биохимическом анализаторе «МАРС» с использованием наборов «Chronolab AG» (Швейцария). Рассчитывали значения величин коэффициентов эте-рификации (КЭ) и атерогенности (КА). Статистическую обработку данных проводили с использованием программы SPSS 13.0. Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимался за 0,05. Для некоторых показателей в группах выявлено распределение, отклоняющееся от нормального. Выполнен дескриптивный анализ (расчет среднего арифметического значения, его стандартной ошибки, медианы, диапазона значений между 25-м и 75-м перцентилями), для сравнения показателей в группах использовался U-критерий Манна-Уитни.
При анализе показателей липидного обмена между двумя группами девочек среди неаборигенного населения было отмечено незначительное повышение ОХ (р=0,56) и СХ (р=0,081). Содержание ЭХ в двух группах отмечалось выше нормы, при этом в группе девочек-аборигенов он был незначительно выше (р=0,34). Таким образом, коэффициент, отвечающий за активность этерификации холестерина (КЭ), показал,
что в группе девочек-аборигенов он значимо выше (р=0,017). В содержании показателей липидтранс-портной системы в группе представительниц неаборигенного населения было отмечено значимое повышение показателей Хол-ЛПОНП (р=0,003), Хол-ЛПНП (р=0,007) при неизменном уровне Хол-ЛПВП (р=0,76) по сравнению с группой аборигенов. Уровни аполи-попротеинов Апо-А, Апо-В и значения соотношения Апо-В/Апо-А в группах мало различались (р=0,67, =0,98, =0,68 соответственно). Коэффициент атерогенности, отражающий соотношение атерогенных и антиатерогенных фракций липидов, был несколько выше в группе неаборигенного населения (р=0,362).
Следовательно, в группах девочек-аборигенов по сравнению с неаборигенным населением выявлены более выраженная активность этерификации холестерина и антиатерогенная защита. По выявленным особенностям показателей липидного обмена девочек-аборигенов можно отнести к группе адаптированных жителей Севера, так как нарастание уровня атерогенных фракций липидов у местного неаборигенного населения может являться неблагоприятным проявлением перестройки метаболизма при проживании в экстремальных условиях Арктики (Бойко Е.Р., 1991; Аверьянова И.В. с соавт., 2016).
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МРТ АОРТАЛЬНОЙ СТЕНКИ С ПАРАМАГНИТНЫМ КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ В ОТНОШЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗА АОРТЫ
В. Ю. УСОВ \ А. С. МАКСИМОВА \ М. П. ПЛОТНИКОВ \ Б. Н. КОЗЛОВ \ И. С. КВАЧ 2,
М. Г. СВЕРБЕЕВА \ И. А. ТРУБОЧЕВА \ В. М. АЛИФИРОВА 3 1 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт
кардиологии», Томск, Россия 2Томская областная клиническая больница, Томск, Россия 3Сибирский государственный медицинский университет, Томск, Россия
Цель. В настоящее время ранняя диагностика атеросклероза аорты достаточно трудна и рутинно не осуществляется. Мы попытались на материале популяци-онных данных изучить возможность прогнозирования развития атеросклероза аорты по данным МР-томогра-фии аортальной стенки с парамагнитным контрастным усилением.
Материал и методы. Пациенты. В настоящее ретроспективное исследование были включены 176 пациентов (115 мужчин, 61 женщина) , обследованных методом МР-томографии с парамагнитным контрастным усилением по поводу дегенеративно-дистрофических поражений грудного и поясничного отделов позвоночника, с охватом во всех случаях структур нисходящей аорты.
МР-томография аортальной стенки. МР-томогра-фические исследования включали в себя Т2-- и Т1- взв. спин-эхо МРТ в аксиальных и сагиттальных плоскостях, до и спустя 12-15 мин, после парамагнитного контрастирования. Парамагнитное контрастирование осущест-
влялось с использованием контрастов - комплексов Gd (Оптимарк, Магневист, Омнискан), как 0,1 мМ/кг массы тела. Наряду с визуальным анализом картины определялись диаметр и толщина стенки аорты, показатель усиления Т1-взв изображения стенки аорты, как отношение интенсивности на элемент изображения:
ИУ=(Средн.Инт. Т1-взв.МРТ) / (Средн.Инт. Т1-взв.МРТ) ..
' ~ 'контраст ' " 'исходи
Результаты. По данным ретроспективного анализа хранившихся в регистре МРТ данных трех- пятилетнего наблюдения лиц, прошедших ранее МР-томографию грудного и поясничного отдела позвоночника с парамагнитным контрастным усилением, были отобраны пациенты, у которых выраженно прогрессировал синдром перемежающейся хромоты вследствие атероскле-ротических стенозов и окклюзий бедренных артерий (6 пациентов, все курящие мужчины 54 -65 лет), и лица, у которых развилась расслаивающаяся аневризма аорты (5 пациентов, все курящие мужчины 52 -63 лет).
Контрастирование аорты при риске аневризмы. У всех лиц с развившейся затем в сроки 3-5 лет расслаивающейся аневризмой аорты, на момент исследования
