CC BY
39
□CSD*
International Journal of Endocrinology
Орипнальж досл^ження
/Original Researches/
УДК 616.462:612.352.12:616.12-005.4-036 DOI: 10.22141/2224-0721.16.2.2020.201293
Урманова Ю.М.1 О, Мухтарова Ш.Ш.1, Гроссман А.Б.2 , Мухтарова М.3.3, Тригулова Р.Х.4 0
1 Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
2 Green-Templeton College at the University of Oxford, UK
3 Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
4 Республиканский специализированный научно-практический центр кардиологии МЗ Республики Узбекистан, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Прогностические признаки неблагоприятного течения ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2-го типа
For citation: Miznarodnij endokrinobgicnij zurnal. 2020;16(2):98-103. doi: 10.22141/2224-0721.16.2.2020.201293
Резюме. Актуальность. Несмотря на успешное развитие медицинских технологий в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС), смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в популяции больных сахарным диабетом (СД) не снижается. Разработка алгоритма ранней диагностики ИБС и путей ее коррекции является актуальной проблемой кардиологии и эндокринологии. Цель — определение прогностических признаков неблагоприятного течения ишемической болезни сердца и разработка таблицы тестовых вероятностей для усиления эффективности стратификации риска у больных СД 2-го типа. Материалы и методы. Под наблюдением на протяжении 2017-2019 гг. находилось 40 больных (16 мужчин и 24 женщины) с СД 2-го типа в сочетании с ИБС. Учитывали наличие острого инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения, повторные оперативные вмешательства (чрескожное коронарное вмешательство, аортокоронарное шунтирование) за текущие 3 года. Средний возраст больных составил 65,5 года. Результаты. Всего в качестве возможных предикторов неблагоприятного прогноза проанализировано 119 признаков, зарегистрированных в первые три дня от момента поступления больного. В качестве маркеров ИБС приняты параметры, которые демонстрировали наиболее высокую частоту встречаемости в группе больных с неблагоприятным течением СД и ИБС. Наиболее патогномоничными предикторами прогрессирования ИБС у больных с СД 2-го типа явились: систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса < 40 %), систолическое АД > 160 мм рт.ст. или диастолическое АД выше 100 мм рт.ст., ЭКГ-признаки ишемии миокарда, сохраняющиеся при выписке из стационара. Выводы. Факторами, негативно влияющими на отдаленный исход ИБС у больных с СД 2-го типа, являются декомпенсация СД, в частности высокий уровень тощаковой гликемии (> 13 ммоль/л), а также повышение уровня общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа; ишемическая болезнь сердца, факторы риска
Введение
В настоящее время в рутинной клинической практике остается актуальной проблема недостаточно ранней инициации терапии сахарного диабета (СД) 2-го типа и, как следствие, высокой частоты микро- и макрососудистых осложнений у пациентов [1, 2]. Наиболее значимым осложнением СД 2-го типа является
сердечно-сосудистая патология (в частности, сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность (СН) представляет собой одну из ранних и наиболее частых манифестных форм сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) при СД 2-го типа, при этом на каждый 1 % повышения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) риск развития СН увеличивается на 15 % [3].
© 2020. The Authors. This is an open access article under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License, CC BY, which allows others to freely distribute the published article, with the obligatory reference to the authors of original works and original publication in this journal.
Для корреспонденции: Урманова Юлдуз Махкамовна, доктор медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии, детской эндокринологии, Ташкентский педиатрический медицинский институт, ул. Богишамол, 223, г. Ташкент, 100140, Республика Узбекистан; e-mail: yulduz.urmanova@mail.ru
For correspondence: Yulduz Urmanova, MD, PhD, Associate Professor at the Department of endocrinology, pediatrics endocrinology, Tashkent pediatric medical institute, Bagishamal st., 223, Tashkent,
100140, Republic of Uzbekistan; e-mail: yulduz.urmanova@mail.ru
Full list of author information is available at the end of the article.
По данным систематического обзора 2018 г., распространенность СН среди пациентов с СД 2-го типа составляла около 15 % [4]. По данным регистра REACH, наличие у пациентов с СД 2-го типа СН увеличивало риск сердечно-сосудистой смерти примерно в 2,5 раза, а риск госпитализации по поводу СН — примерно в 5 раз [5]. Наличие СН у пациентов с СД 2-го типа сопряжено с плохим прогнозом и средней выживаемостью около четырех лет от момента постановки диагноза [6]. Это указывает на необходимость использования таких схем лечения, которые предотвращают прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, включая СН, у пациентов с СД 2-го типа.
Несмотря на успешное развитие медицинских технологий в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС), смертность от ССЗ в популяции больных СД не снижается. Острый коронарный синдром у лиц с СД 2-го типа часто развивается в отсутствие значимого стеноза артерий сердца [7]. Поэтому выявление коронарной недостаточности на доклинической стадии ИБС у больных СД приобретает особое социальное значение [8]. В настоящее время СД 2-го типа рассматривается как эквивалент ИБС в отношении риска последующих сердечно-сосудистых событий [9].
Высокая частота смерти от ССЗ среди пациентов с СД обусловлена прежде всего объективными трудностями ранней диагностики ИБС [10]. Бессимптомный характер ишемии миокарда при наличии доказанной ИБС регистрируется более чем у 1/3 пациентов: по данным разных исследователей — от 30 до 48 % [11, 12]. A частое развитие кардиальной формы автономной нейропатии приводит к невозможности точного использования стандартного критерия достижения диагностического уровня стресс-теста по уровню частоты сердечных сокращений, рекомендованного Американской ассоциацией сердца и Американской коллегией кардиологов (ACC/AHA, 2013).
В последние годы особое внимание направлено на улучшение методов оценки риска ИБС индивидуально у каждого пациента с СД с целью выявления лиц, нуждающихся в более интенсивной терапии [3, 13]. Разработка алгоритма ранней диагностики ИБС и путей ее коррекции является актуальной проблемой кардиологии и эндокринологии. Все вышесказанное послужило причиной для проведения настоящего исследования.
Цель исследования — определение прогностических признаков неблагополучного течения ишемической болезни сердца и разработка таблицы тестовых вероятностей для усиления эффективности стратификации риска у больных сахарным диабетом 2-го типа.
Материалы и методы
На протяжении 2017—2019 гг. в Республиканском специализированном научно-практическом центре кардиологии МЗ Республики Узбекистан под наблюдением находилось 40 больных (16 мужчин и 24 женщины) с СД 2-го типа в сочетании с ИБС. Из этого числа больных у 38 установлено благоприятное течение СД и ИБС, у 8 — неблагоприятное течение: наличие острого
инфаркта миокарда (ОИМ) — фатального, нефатального, острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), повторные госпитализации вследствие ухудшения хронической сердечной недостаточности (снижение фракции выброса), повторные оперативные вмешательства (чрескожное коронарное вмешательство, аортокоронарное шунтирование) за текущие 3 года. Средний возраст больных составил 65,5 года. Критерии включения: ИБС с СД 2-го типа, СН IIA, IIB.
Критерии исключения: СД 1-го типа, ИМ с зубцом Q < 3 мес. давности, больные с ХСН III—IV функционального класса, тяжелыми нарушениями функции печени и почек, сложными нарушениями ритма сердца.
20 здоровых лиц соответствующего пола и возраста составили группу контроля.
Методы исследования: общеклинические и биохимические (гликемия натощак и постпрандиальная, гликемический профиль, гликированный гемоглобин, коагулограмма, липидный профиль, С-реактивный белок, креатинин, определение скорости клубочковой фильтрации); инструментальные (состояние глазного дна, ЭКГ в динамике, УЗИ внутренних органов, суточное мониторирование ЭКГ и АД, коронарография — при необходимости).
Этическая экспертиза
Проведение исследования было одобрено локальным научным этическим комитетом Республиканского специализированного научно-практического центра кардиологии МЗ Республики Узбекистан (протокол заседания № 3 от 19 апреля 2019 г.). Каждый пациент получал подробную информацию о проводимом исследовании и давал письменное информированное согласие на участие.
Статистический анализ
К исследованию привлечены пациенты, соответствующие критериям включения и подписавшие информированное согласие в период набора в исследование. Статистический анализ проводился с использованием статистических программ R (версия 3.5.2). При сравнении средних величин в нормально распределенных совокупностях количественных данных рассчитывался t-критерий Стьюдента. При проведении статистической обработки данных использовали методы описательной, а также непараметрической статистики: достоверность различий средних значений определялась с помощью критерия Манна — Уитни, для зависимых выборок использовался критерий Вилкоксона. Значимыми считались различия между группами при р < 0,05. При сравнении номинальных данных использовали критерий х2 Пирсона, дивергенцию Кульбака — Лейблера.
Результаты
Для определения прогностических признаков неблагоприятного течения ИБС у больных СД 2-го типа проанализированы результаты лечения 40 пациентов. Длительность наблюдения составила 3 года.
Как видно из табл. 1, средняя длительность СД составила 5,2 года, у 16 пациентов наблюдался ОИМ в анамнезе (40 %), 20 больных (40 %) злоупотребляли курением, у 37 больных (93 %) отмечалась гипертрофия левого желудочка (ЛЖ), у 24 (60 %) обнаружены стенозы общей сонной артерии.
В качестве возможных предикторов неблагоприятного прогноза проанализировано 119 признаков, зарегистрированных в первые три дня от момента поступления больного. Среди них были клинико-анамнестические (демография, вредные привычки, длительность СД и ССЗ, наличие постинфарктного кардиосклероза, артериальной гипертензии, болевого синдрома, ИМ, ОНМК или транзиторных ише-мических атак), инструментальные (ЭКГ в день поступления и выписки, 9 категорий изменений ST/T и их комбинаций, холтеровское мониторирование ЭКГ, УЗИ сердца и сонных артерий, коронарография, велоэргометрия и др.), биохимические (липидный спектр крови, показатели углеводного обмена, кре-атинин, мочевина, АЛТ, АСТ, С-реактивный белок, калий, натрий, тиреотропный гормон, свободный тироксин и др.).
При анализе частоты ССЗ у больных СД 2-го типа установлено, что наиболее часто наблюдалась артериальная гипертензия (АГ) — у 95 %. СН зарегистрирована у 92,5 %, жалобы на боль в грудной клетке — у 90 %, атеросклероз — у 82,5 %, наличие ИМ — у 40 % и заболевания почек — у 32,5 % пациентов.
На рис. 1 представлена динамика неблагоприятных событий за период наблюдения. Изучение анамнести-
2,5 2,0 1,5 1,0 0,5
22
11
ИоА% оо|
1°
3-6 мес.
0 0 И2.5 % 0 0 0 0 %
12 мес. 24 мес.
36 мес.
ОИМ ■ ОНМК ■ Смерть % неблагоприятных событий
Рисунок 1. Динамика неблагоприятных событий у больных СД 2-го типа за период наблюдения
ческих данных показало, что за последние 3—6 месяцев сочетание перенесенных ОНМК и ИМ отмечалось у 5 (12,5 %) больных, при этом один пациент умер за последние 12 месяцев. За 36 месяцев зарегистрирован один случай ИМ и 2 — ОНМК среди 5 больных (12,5 %).
На рис. 2 представлена частота клинико-функцио-нальных и лабораторных признаков у больных СД 2-го типа с различными исходами ИБС.
В качестве маркеров ИБС нами выделен ряд параметров с соответствующими величинами, которые демонстрировали наиболее высокую частоту встречаемости в группе больных с неблагоприятным течением (нБТ) и наибольшую — в группе больных с благоприятным течением (БТ).
Таблица 1. Характеристика обследованных больных СД 2-го типа
0
Анализируемый признак N, абс. %
Мужчины 16 40,0
Женщины 24 60,0
Средний возраст, лет 65,50 ± 0,21
Средняя длительность СД, лет 5,20 ± 0,26
Документированный ОИМ в анамнезе 16 40,0
Артериальная гипертензия в анамнезе 35 87,5
Систолическое АД > 140 мм рт.ст. 28 70,0
Диастолическое АД > 90 мм рт.ст. 20 50,0
Курение 20 50,0
ЧСС 73,90 ± 0,43
Избыточный вес и ожирение 32 80,0
Гипертрофия левого желудочка 37 92,5
Гликемия натощак, ммоль/л 8,10 ± 0,08
Постпрандиальная гликемия, ммоль/л 12,40 ± 0,15
Фракция выброса, % 57,10 ± 0,21
Наличие бляшек в сонной артерии (УЗИ) 24 60,0
Оперативные вмешательства (ЧКВ/АКШ) 17 42,5
Всего 40 19,2
Примечания: СД — сахарный диабет; ОИМ — острый инфаркт миокарда; АД — артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений; АКШ — аортокоронарное шунтирование.
соответственно, заболеваемость предиабетом, согласно имеющимся оценкам, достигает 38 и 36 % [14, 15].
СД 2-го типа ассоциирован с 2-4-кратным увеличением риска смерти и сердечно-сосудистых событий по сравнению с общей популяцией [16]. Особенно это касается стандартизированного по возрасту показателя заболеваемости впервые выявленной ИБС, который значительно выше у пациентов с СД 2-го типа по сравнению с пациентами без него [17]. В исследовании Tübingen Lifestyle Intervention Program (TULIP, Тюбин-генская программа коррекции образа жизни) авторы изучали, могут ли фенотипы предиабета помочь в выявлении уникальных фенотипов группы риска у лиц с предиабетом, которые ассоциировались с отсутствием ответа на 9-месячную структурированную коррекцию образа жизни, направленную на восстановление нормальной регуляции содержания глюкозы (НРГ) в крови. Сначала была обнаружена большая вариабельность изменения концентрации глюкозы в крови у лиц с коррекцией образа жизни. Затем было установлено, что среди исходных параметров, которые могут прогнозировать возврат от предиабетического состояния к НРГ, таких как пол и непрерывные исходные характеристики — индекс массы тела, окружность запястья, содержание жира в печени, чувствительность к инсулину, концентрация глюкозы в крови через 2 ч после еды, концентрация глюкозы в крови натощак и секреция инсулина, только нарушенная секреция инсулина и инсулинорезистентная неалкогольная жировая болезнь печени прогнозировали низкий шанс восстановления НРГ [18].
В проведенном нами исследовании наиболее пато-гномоничными предикторами прогрессирования ИБС у больных с СД 2-го типа явились: систолическая дисфункция, уровень систолического АД > 160 мм рт.ст. и/или диастолического АД выше 100 мм рт.ст., гипертрофия ЛЖ и признаки ишемии миокарда, наличие ИМ в анамнезе.
Таблица 2. Сравнительная характеристика частоты встречаемости факторов неблагоприятного течения у больных ИБС с благоприятным и неблагоприятным исходом
Признак N = 40 БТ нБТ БТ и нБТ X2 Р
Абс. % Абс. % Абс. %
ИМ в анамнезе 16 40,0 11 34,4 5 62,5 1,8 2,64 0,10
Дислипидемия 115 81,6 96 80,7 19 86,4 1,1 0,1 0,7
Курение 102 72,3 83 69,7 19 86,4 1,2 1,8 0,2
Возраст > 60 лет 28 19,9 21 17,6 7 31,8 1,8 1,5 0,2
СД 2-го типа 73 51,8 58 48,7 15 68,2 1,4 2,1 0,1
Ожирение (ИМТ > 30 кг/м2) 37 26,2 32 26,9 5 22,7 0,8 0,0 0,9
Гипертрофия ЛЖ (ЭКГ/ЭхоКГ-признаки) 43 30,5 32 26,9 11 50,0 1,9 3,6 0,056
САД > 160 мм рт.ст. при поступлении 29 20,6 20 16,8 9 40,9 2,4 5,21 0,02
ДАД > 100 мм рт.ст. при поступлении 39 27,7 29 24,4 10 45,5 1,9 3,14 0,1
Систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ < 40 %) 1 0,7 1 0,8 0 0,0 0 0 0
Всего больных с ИБС в сочетании с СД 2-го типа 40 100,0 32 100,0 8 100,0
Примечания: БТ — больные с благоприятным течением болезни; нБТ — больные с неблагоприятным течением болезни; Р — достоверность различий в сравнении с контролем; х2 — критерий Пирсона.
Рисунок 2. Частота клинико-функциональных и лабораторных признаков у больных СД 2-го типа с различными исходами ИБС
В табл. 2 приведена сравнительная характеристика частоты встречаемости факторов неблагоприятного течения у больных ИБС с благоприятным и неблагоприятным исходом.
Как видно из табл. 2, наиболее патогномоничны-ми предикторами прогрессирования ИБС у больных с СД 2-го типа явились: систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса < 40 %), систолическое АД > 160 мм рт.ст. и/или диастолическое АД выше 100 мм рт.ст., гипертрофия ЛЖ и ЭКГ-признаки ишемии миокарда, сохраняющиеся при выписке из стационара, наличие ИМ в анамнезе.
Обсуждение
Распространенность СД 2-го типа растет во всем мире. В то время как заболеваемость СД в США и в Китае среди взрослого населения составляет 14 и 11 %
Выводы
1. Клиническими маркерами неблагоприятного течения ИБС у больных с СД 2-го типа являются: неконтролируемая АГ (систолическое АД более 160 мм рт.ст. и/или диастолическое АД выше 100 мм рт.ст.), выявляемая в момент первого контакта с больным, наличие гипертрофии левого желудочка и ЭКГ-признаков ишемии миокарда, сохраняющихся при выписке из стационара, наличие инфаркта миокарда в анамнезе.
2. Факторами, негативно влияющими на отдаленный исход ИБС у больных с СД 2-го типа, являются: декомпенсация СД, в частности высокий уровень то-щаковой гликемии (> 13 ммоль/л), а также повышение уровня общего холестерина и холестерина липопроте-идов низкой плотности.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов и собственной финансовой заинтересованности при подготовке данной статьи.
References
1. Leon BM, Maddox TM. Diabetes and cardiovascular disease: Epidemiology, biological mechanisms, treatment recommendations and future research. World J Diabetes. 2015;6(13):1246-1258. doi:10.4239/wjd.v6.i13.1246.
2. Matheus AS, Tannus LR, Cobas RA, Palma CC, Ne-grato CA, Gomes MB. Impact of diabetes on cardiovascular disease: an update. Int J Hypertens. 2013;2013:653789. doi:10.1155/2013/653789.
3. Rosano GM, Vitale C, Seferovic P. Heart Failure in Patients with Diabetes Mellitus. Card Fail Rev. 2017;3(1):52-55. doi:10.15420/cfr.2016:20:2.
4. Einarson TR, Acs A, Ludwig C, Panton UH. Prevalence of cardiovascular disease in type 2 diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007-2017. Cardiovasc Diabetol. 2018;17(1):83. doi:10.1186/ s12933-018-0728-6.
5. Cavender MA, Steg PG, Smith SC Jr, et al. Impact of Diabetes Mellitus on Hospitalization for Heart Failure, Cardiovascular Events, and Death: Outcomes at 4 Years From the Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry. Circulation. 2015;132(10):923-931. doi:10.1161/CIR-CULATI0NAHA.114.014796.
6. Dei Cas A, Khan SS, Butler J, et al. Impact of diabetes on epidemiology, treatment, and outcomes of patients with heart failure. JACC Heart Fail. 2015;3(2):136-145. doi:10.1016/j. jchf.2014.08.004.
7. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al. 2013 ACC/AHHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation. 2014;129(25 Suppl 2):S49-S73. doi:10.1161/01. cir.0000437741.48606.98.
8. Kengne AP, Batty GD, Hamer M, Stamatakis E, Czer-nichow S. Association of C-reactive protein with cardiovascular disease mortality according to diabetes status: pooled analyses of25,979participants from four U.K. prospective cohort studies. Diabetes Care. 2012;35(2):396-403. doi:10.2337/dc11-1588.
9. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020;41(2):255-323. doi:10.1093/eurheartj/ehz486.
10. Rana JS, Liu JY, Moffet HH, Jaffe M, Karter AJ. Diabetes and Prior Coronary Heart Disease are Not Necessarily Risk Equivalent for Future Coronary Heart Disease Events. J Gen Intern Med. 2016;31(4):387-393. doi:10.1007/s11606-015-3556-3.
11. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 PtB):2889-2934. doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
12. Akazawa S, Tojikubo M, Nakano Y, et al. Usefulness of carotid plaque (sum and maximum of plaque thickness) in combination with intima-media thickness for the detection of coronary artery disease in asymptomatic patients with diabetes. J Diabetes Investig. 2016;7(3):396-403. doi:10.1111/jdi.12403.
13. Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E, et al. Prognostic Implications of Biomarker Assessments in Patients With Type 2 Diabetes at High Cardiovascular Risk: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2016;1(9):989-998. doi:10.1001/jamacardio.2016.3030.
14. Menke A, Casagrande S, Geiss L, Cowie CC. Prevalence of and Trends in Diabetes Among Adults in the United States, 1988-2012. JAMA. 2015;314(10):1021-1029. doi:10.1001/ jama.2015.10029.
15. Wang L, Gao P, Zhang M, et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013. JAMA. 2017;317(24):2515-2523. doi:10.1001/jama.2017.7596.
16. Rawshani A, Rawshani A, Franzen S, et al. Mortality and Cardiovascular Disease in Type 1 and Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017;376(15):1407-1418. doi:10.1056/NEJ-Moa1608664.
17. Avogaro A, Giorda C, Maggini M, et al. Incidence of coronary heart disease in type 2 diabetic men and women: impact of microvascular complications, treatment, and geographic location. Diabetes Care. 2007;30(5):1241-1247. doi:10.2337/ dc06-2558.
18. Stefan N, Staiger H, Wagner R, et al. A high-risk phe-notype associates with reduced improvement in glycaemia during a lifestyle intervention in prediabetes. Diabetologia. 2015;58(12):2877-2884. doi:10.1007/s00125-015-3760-z.
Получено/Received 14.12.2019 Рецензировано/Revised 26.12.2019 Принято в печать/Accepted 30.01.2020 ■
Information about authors
Urmanova Yulduz, MD, PhD, Associate Professor of the Department of endocrinology, pediatrics endocrinology, Tashkent pediatric medical institute, Tashkent, Republic of Uzbekistan; ORCID iD: https:// orcid.org/0000-0001-9776-053X
Mukhtarova Shakhnoza, graduate student of the Department of Endocrinology with Pediatric Endocrinology, Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Republic of Uzbekistan Grossman Ashley, BA, BSc, MD, FRCP FMedSci, professor of Endocrinology, Green-Templeton College at the University of Oxford, Professor of Neuroendocrinology at Barts and the London School of Medicine, and Consultant NET Endocrinologist at the Royal Free Hospital, London; e-mail: ashley.grossman@nhs.net; ORCID iD: https://orcid.org/0000-0003-1176-6186 Mukhtarova Margarita, PhD, Senior Lecturer, Department of Endocrinology, Tashkent Medical Academy, Tashkent, Republic of Uzbekistan
Trigulova Raisa, MD, Leading Researcher of the Republican Specialized Scientific and Practical Center of Cardiology of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent, Republic of Uzbekistan; ORCID iD: https://orcid.org/0000-0003-4339-0670
Урманова Ю.М.1, Мухтарова Ш.Ш.1, Гроссман А.Б.2, Мухтарова М.З.3, ТригуловаР.Х.4 1Ташкентський педiатричний медичний нститут, м. Ташкент, Республика Узбекистан 2Green-Templeton College at the University of Oxford, UK 3Ташкентська медична академя, м. Ташкент, РеспубЛка Узбекистан
4Республканський спецiалiзований науково-практичний центр кардюлогп МОЗ Республки Узбекистан, м. Ташкент, Республка Узбекистан
Прогностичн ознаки несприятливого nepe6iry ^eMi4Hoi хвороби серця у хворих на цукровий Aia6eT 2-го типу
Резюме. Актуальшсть. Попри устшний розвиток медич-них технологш у дiагностицi iшемiчноl хвороби серця (1ХС), смертшсть вщ серцево-судинних захворювань у популяцп хворих на цукровий дiабет (ЦД) не знижуеться. Розробка алгоритму ранньо'1 дiагностики 1ХС та шляхiв 11 корекцп е актуальною проблемою кардюлоги та ендокринологи. Мета — визначення прогностичних ознак несприятливого перебпу iшемiчноl хвороби серця для посилення ефектив-ност стратифшацп ризику у хворих на ЦД 2-го типу. Мате-рiалu та методи. Шд наглядом протягом 2017—2019 рр. пе-ребувало 40 хворих (16 чоловтв i 24 жшки) на ЦД 2-го типу в поеднанш з iшемiчною хворобою серця. Брали до уваги наявшсть гострого шфаркту мiокарда, гострих порушень мозкового кровообiгу, повторнi оперативнi втручання (че-резшкiрне коронарне втручання, аортокоронарне шунту-вання) за поточнi 3 роки. Середнш вiк хворих становив 65,5 року. Результати. Як можливi предиктори несприятливого
прогнозу проаналiзовано 119 ознак, зареестрованих у пер-шi три днi вiд моменту надходження хворого. Аналiзували предиктори розвитку 1ХС, зокрема параметри, що вказува-ли на найбшьшу частоту в груш хворих iз несприятливим перебiгом ЦД та 1ХС. Шатогномонiчними предикторами прогресування 1ХС у хворих на ЦД 2-го типу були систолiч-на дисфункц1я лiвого шлуночка (фракцiя викиду < 40 %), систолiчний АТ > 160 мм рт.ст. або дiастолiчний АТ вище 100 мм рт.ст., ЕКГ-ознаки темп мюкарда, що зберЬаються при виписцi зi стацюнару. Висновки. Факторами, що негативно впливають на ввддалений прогноз перебпу 1ХС у хворих на ЦД 2-го типу, е декомпенсащя ЦД, зокрема високий рiвень глжеми натще (> 13 ммоль/л), а також пщвищення рiвня загального холестерину i холестерину лшопротедав низько'1 щшьносп.
Ключовi слова: цукровий дiабет 2-го типу; iшемiчна хвороба серця; фактори ризику
Yu.M. Urmanova1, Sh.Sh. Mukhtarova1, A.B. Grossman2, M.Z. Mukhtarova3, R.Kh. Trigulova4
1 Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Republic of Uzbekistan
2 Green Templeton College at the University of Oxford, UK
3 Tashkent Medical Academy, Tashkent, Republic of Uzbekistan
4 Republican Specialized Scientific and Practical Center of Cardiology of the Ministry of Health of Republic of Uzbekistan, Tashkent, Republic of Uzbekistan
Prognostic signs of an unfavorable course of coronary heart disease in patients with type 2 diabetes mellitus
Abstract. Background. Despite the successful development of medical technologies in the diagnosis of coronary heart disease, mortality due to cardiovascular diseases in the population of patients with diabetes mellitus (DM) is not reduced. The development of an algorithm for the early diagnosis of coronary heart disease and ways to correct it is a topical problem of cardiology and endocrinology. The purpose is to determine prognostic signs for an unfavorable course of coronary heart disease and develop a table of test probabilities in order to enhance the effectiveness of risk stratification in patients with type 2 DM. Materials and methods. During 2017—2019, there were observed 40 patients (16 men and 24 women) with type 2 DM in combination with coronary heart disease. We took into account the presence of acute myocardial infarction, acute cerebrovascular accidents (stroke), repeated surgical interventions (percutaneous coronary intervention, coronary artery bypass grafting) for the last 3 years. The average age of patients was 65.5 years. Results. In total, 119 signs recorded in
the first three days from the moment of patient's admission were analyzed as possible predictors of an unfavorable prognosis. As markers of coronary heart disease, parameters were adopted that showed the highest occurrence in the group of patients with adverse course of DM and coronary heart disease. The most patho-gnomonic predictors of coronary heart disease progression in patients with type 2 DM were left ventricular systolic dysfunction (ejection fraction < 40 %), systolic blood pressure > 160 mmHg or diastolic blood pressure above 100 mmHg, electrocardiographic signs of myocardial ischemia, persisting upon discharge from the hospital. Conclusions. Criteria that negatively affect the long-term outcome of coronary heart disease in patients with type 2 diabetes are decompensation of DM, in particular, a high level of fasting glycemia (> 13 mmol/l), as well as an increase in total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol.
Keywords: type 2 diabetes mellitus; coronary heart disease; risk factors
