CC BY
19
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
Результаты:
Мониторирование пациентов в течение 16 недель достоверно выявило снижение уровня ОХС на 4,9%, содержание ХС ЛПВП повысилось на 17,9%, ХС ЛПНП снизилось на 12,8%, ХС ЛПОНП снизилось на 25,4%, уровень триглицеридов снизился на 43% (с 4,8 ± 2,7 ммоль/л до 2,7 ± 1,1 ммоль/л в сравнении с контролем, p<0,001). ИМТ снизился с 35,68 ± 3,12 кг/м2 до 26,2 ± 3,4 кг/м2, р<0,05. Уровень HOMA-IR снизился на 21,2% (с 5,2 ммоль/л до 4,1 ммоль/л в сравнении с контролем, р<0,01), отмечено снижение ГКН на 17,6% (с 10,2 ± 1,19 ммоль/л до 8,4 ± 0,8 ммоль/л в сравнении с контролем, p<0,05). По данным ЭХО-КГ выявили снижение ТМЖП на 1,1%, ТЗСЛЖ уменьшилась на 1,4%, ММЛЖ и ИММЛЖ уменьшилась на 1,3% и 1,7% соответственно, в сравнении с контрольной группой ф<0,001).
Заключение:
Стандартная 16-недельная терапия с назначением Трайкора в дозе 145 мг/сут у пациентов с АГ и СД типа 2 позволило улучшить показатели углеводного профиля, липидного спектра и некоторые структурно-функциональные показатели миокарда, а также снизить кардиоваскулярный риск у данной группы пациентов.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ С-ПЕПТИДА В РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
Ойноткинова О. Ш.1, Баранов А. П.2, Цукаева М. Р.3, Шкловский Б. Л.1, Хромкова М. А.4, Ойноткинова А. А.1
13 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневско, 2Российский национальный исследовательский медицинский университт им.Н.И.Пирогова, 3Поли-клиника №1 УДД Президента Российской Федерации,4Первый Московский государственный медицинский университет им. Сеченова
Введение (цели/ задачи):
Изучить роль С-пептида и инсулина в развитии сердечнососудистых и метаболических осложнений у больных с инсу-линорезистентностью.
Материал и методы:
Обследовано 146 больных с метаболическим синдромом, ИБС и с ИНСД. В качестве метода скрининга применяли оценку С-пептида, инсулина и гликированного гемоглобина. Изучался липидный спектр, оксид азота, показатели реологии крови на лазерном агрегометре-деформометре, микроциркуляция на компьютерном бульбоскопе. Эхокардиография на аппарате ALOKA
Результаты:
С-пептид является продуктом расщепления проинсулина и рассматривается как активный пептид со многими различными капиллярными эффектами и макрососудистыми осложнениями. Так, повышенный уровень C-пептида в крови коррелирует с гиперреологическим синдромом - вязкостью крови и коэффициентом агрегации эритроцитов, пределом текучести (r =+0,64), показателем ХС ЛПНП (r=+0,84) у пациентов с метаболическим синдромом, ИБС и ИНСД , что подчеркивает его важное значение в развитии атеросклероза. У больных ИБС
с метаболическим синдромом (МС) отмечались более высокие уровни С-пептида (3,56±1,45 нмоль/л), нежели у больных только с ИБС (1,37±0,58 нмоль/л) или только с МС (1,44±0,36 нмоль/л). При этом установлены положительные корреляционные взаимосвязи между содержанием оксида азота после физической нагрузки и суммарным интегралом ишемии миокарда, функциональными классами сердечной недостаточности, фракцией выброса и индексом массы миокарда левого желудочка (ЛЖ).
Заключение:
С-пептид, в отличие от инсулина является наиболее скри-нинговым предиктором развития инсулинорезистентности , преддиабета и сосудистых осложнений у пациентов с метаболическим синдромом, ишемической болезнью сердца и инсу-линорезистентностью. Целесообразно включение С-пептида в перечень обязательных клинических исследований для осуществления контроля за действием медикаментозных средств, способствующих повышению его уровня в крови. Определение целевого уровня С-пептида позволит улучшить исходы сердечно - сосудистых заболеваний у пациентов с метаболическим синдромом в сочетании с ИБС . Работа выполнена при поддержке гранта РГНФ 160600605
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИСХОДОВ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИО-ПАТИИ
Вайханская Т. Г.1, Шумовец В. В.1, Сивицкая Л. Н.2, Курушко Т. В.1, Фролов А. В.1, Мрочек А. Г.1
Республиканский научно-практический центр "Кардиология, Минск, Беларусь, 2ГНУ Институт генетики и цитологии Национальной академии наук Беларуси, Минск, Беларусь
Введение (цели/ задачи):
Основными причинами неблагоприятных, летальных, клинических исходов пациентов с дилатационной кардиомиопа-тией (ДКМП) являются внезапная сердечная смерть (ВСС), чаще вследствие фатальных желудочковых тахиаритмиче-ских (ЖТА) событий, иили смерть от декомпенсированной застойной сердечной недостаточности (СН). Целью настоящего исследования явилось изучение прогностических предикторов неблагоприятных клинических исходов (ВСС, смерть от декомпенсированной СН или трансплантация сердца) у пациентов с ДКМП.
Материал и методы:
В исследование включили 160 пациентов с верифицированной ДКМП (20 - семейная форма; 140 - идиопатическая форма; возраст 49,3±11,4 лет; 13282,5% мужчин; ФК NYHA 2,54±0,59; ФВ ЛЖ 26,5±10,3%). Всем пациентам проведен комплекс исследований, включающих: физикальное обследование с детальным изучением семейного анамнеза; определение уровня сывороточной креатинфосфокиназы (КФК); эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ); суточное хол-теровское мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ); кардиореспира-торный тест (СпироВЭП); 7 мин регистрацию ЭКГ-12 (Инте-кард-7, Беларусь) с физической нагрузкой 2 мин (25 Ваттмин) и 5 мин отдыха с идентификацией турбулентности сердечного ритма (ТСР), дисперсии интервала QT ^дисп) и микровольт-
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
ной альтернации Т-волны (мАТВ). Всем пациентам дополнительно проведен генетический скрининг c секвенированием гена ламина А/С ^УШ) и нейромышечное исследование. Период наблюдения составил 39,7±12,4 месяцев. Для регрессионного анализа Кокса в качестве первичных конечных точек были приняты: ВСС, устойчивая желудочковая тахикардия (уЖТ) иили фибрилляция желудочков (ФЖ). Эпизоды ЖТА событий оценивали по данным серийных ХМ-ЭКГ и телеметрии имплантированных устройств (учитывались эпизоды АТП-терапии устройствами СРТ-Д КВД и шоковые разряды). В качестве вторичных конечных точек анализировали летальные исходы вследствие прогрессирующей декомпенсации СН и случаи трансплантации сердца.
Результаты:
Аритмогенный фенотип ДКМП, определяемый при наличии одного из критериев ЖТА (неустойчивая иили устойчивая желудочковая тахикардия - нЖТ/уЖТ; желудочковая экстраси-столия >1000/ 24ч; желудочковая куплеты >50/24ч), выявлен у 92 (57,5%) пациентов. У 43 (26,9%) пациентов в гене LMNA выявлены нуклеотидные замены (SNPs и миссенс-мутации), в т.ч. 16 носителей имели две и более мутации. В результате проведенного корреляционного анализа выявлены значимые корреляции между ламиновым генотипом и фенотипом ДКМП: дефекты LMNA (миссенс-мутации 1, 3, 5 и 9 экзонов) коррелировали с положительным тестом мАТВ (коэффициент корреляции Спирмена к=0,58; р=0,005), повышенным уровнем КФК (к=0,63; р<0,001) и синдромом Фредерика (АВ-блокада 3 ст. при фибрилляции предсердий) - к=0,59; р<0,004. ЖТА эпизоды с к=0,52 (р<0,005) коррелировали с патологической ТСР (начало турбулентности ТО) и положительным тестом мАТВ (к=0,57; р<0,005). Положительная корреляция выявлена между гипертрабекулярной архитектоникой ЛЖ и уЖТ (к=0,52; р<0,001), а также с нуклеотидными заменами с.1698С>Т (ге4641СТ: к=0,55; р<0,001). В результате однофак-торного анализа Кокса выявлены прогностические признаки, имеющие наибольшее влияние на риск развития первичных конечных точек (ВСС/уЖТ/ФЖ): пароксизмы нЖТ, тест мАТВ, ТО показатель ТСР, глобальная продольная деформация ЛЖ, аритмогенный фенотип и LMNA миссенс мутации. Параметры с прогностической значимостью р < 0,045 включили в многофакторный анализ Кокса. В результате многофакторного регрессионного анализа Кокса выявлены независимые предикторы ВСС и фатальных ЖТА: быстрая нЖТ > 5 желудочковых комплексов с ЧСС > 150 уд.в мин ^ 3.24; 95 % ДИ: 1.29-9.25; р=0.007); позитивный тест мАТВ ^ 1.49; 95 % ДИ: 0.69-3.35; р = 0.011); миссенс мутации гена LMNA ^ 2.01; 95% ДИ: 1.02-4.32; р < 0.032). В результате анализа выживаемости с построением кривых Каплан-Мейера и кумулятивной Кокс-оценки комбинации факторов, был выявлен аддитивный эффект двух независимых предикторов, ламинового генотипа и быстрой нЖТ, с повышением прогностической значимости риск-стратификации ^ 5,23; 95% ДИ 1.45-16.9; р = 0,013). В результате многофакторного регрессионного анализа вторичных конечных точек (смерть от прогрессирующей СН или трансплантация сердца) в качестве независимых предикторов неблагоприятного прогноза выявлены показатели бивентри-кулярной дисфункции (ФВ ЛЖ < 25%, ФВ ПЖ < 35%; HR 3,24; 95% ДИ 1,29-8,22; р=0,013), глобальной продольной деформации левого желудочка (GLS ЛЖ > -6,5 %; HR 3,02; 95% ДИ 1,78-9,21; р=0,012) и семейный фактор наследования ДКМП
^ 2,43; 95% ДИ 0,85-6,09; р= 0,032).
Заключение:
Таким образом, выявлены прогностические предикторы неблагоприятных исходов ДКМП: кумулятивные независимые предикторы ВСС (быстрая нЖТ > 5 комплексов с ЧСС > 150 уд.в мин и мутации LMNA гена) и прогностические предикторы прогрессирующей декомпенсации СН, приводящей к смерти или к трансплантации сердца (бивентрикулярная дисфункция и семейная форма заболевания).
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КАРДИАЛЬНОЙ АВТОНОМНОЙ НЕЙРОПАТИИ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Чернышова Т. Е., Стяжкина С. Н., Меликян И. А., Пименов Л. Т. Ижевская государственная медицинская акаедмия
Введение (цели/ задачи):
Анализ прогностического значения кардиальной автономной нейропатии (КАН) при метаболическом синдроме (МС)
Материал и методы:
В рамках реализации программы «Регуляция физиологических функций» проведен многолетний (1996-2015 гг.) ретро-и проспективный мониторинг функционального состояния КАН у 162 пациентов с МС: динамическая оценка коморбидно-сти по индексу (ИК) Чарлсона и С^, клинико-функциональ-ных проявлений КАН и ее морфологических характеристик у 18 пациентов, умерших за период исследования. Диагноз КАН ставился на основании данных комплексного исследования с оценкой показателей спектрального и автокорреляционного анализа сердечного ритма, показателей суточного монитори-рования АД (СМАД) и холтеровского мониторирования ЭКТ (ХМ), с анализом показателей депрессии и дисперсии интервала QT. Базовая составляющая реабилитационного прогноза (РП) оценивалась по морфофункциональному индексу (МФИ) И.А.Курниковой.
Результаты:
Наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на продолжительность и качество жизни пациентов с МС: патология сердечнососудистой системы (г=0,68, р<0,001) и почек (г=0,52, р=0,001). При ХСН 2а и более ИК Чарлсона>5,0 и С^>6,0 явились независимыми предикторами неблагоприятного прогноза для жизни, взаимосвязанными со сдвигом вегетативного равновесия "влево", повышением индекса напряжения регуляторных систем на 80-230%. Математическое моделирование подтвердило прогностическое значение удлинения (р=0,007) и дисперсии (р=0,01) интервала QTс, как предиктора внезапной и скоропостижной смерти больных. Морфогистологическое исследование умерших выявило особенности танатологии внезапной и скоропостижной сердечной смерти пациентов: бессимптомное или малосимптомное течение кардиальной патологии; бессимптомное (26%) течение фатального сердечного приступа; взаимосвязь КАН и физиологического процесса старения нервной системы; прогностическое значение состояния перинейрональной глии. Множественный регрессионный анализ, в котором роль независимой переменной играл факт инвалидности и летального исхода, а зависимой переменной анализируемые показатели
