CC BY
27
тализаций в отделение интенсивной педиатрии занимают острые респираторные инфекции. При этом на протяжении ряда лет отмечается тенденция, к увеличению заболеваемости ОРИ среди детского населения. Выраженная перегрузка отделения интенсивной педиатрии за счет данного контингента больных обусловила поиск новых препаратов, способствующих сокращению выраженности и длительности основных проявлений ОРИ. Таким средством явился препарат Ана-ферон детский, который используется для профилактики и лечения данных заболеваний.
Целью исследования: изучение клинической эффективности препарата Анаферон детский в терапии детей раннего возраста с ОРИ в условиях стационара.
Материалы и методы.
В отделении интенсивной педиатрии СФРНЦЭМП было проведено сравнительное исследование положительного действия данного препарата при лечении ОРИ у 54 детей в возрасте от 3 месяцев до 3х лет. ОРИ в 76% (п=45) случаев был осложнен гипертермическим синдромом, часть детей (15%) были с острым стенозирующим ларингитом и 9,2% с острым обструктивным бронхитом. 25 из них (1-группа) получили симптоматическую терапию включающую в себя жаропонижающие, инфузионную и в некоторых случаях антибактериальную терапию. 29 детей группы сравнения (11-группа) получили дополнительно анаферон детский.
Результаты и обсуждение.
Анализ особенностей течения ОРИ на фоне применения Анаферона показал, что данный препарат обладает выраженным клиническим эффектом. Так у детей получивших данный препарат, ОРИ характеризовалось более легким течением, что в первую очередь выразилось снижением длительности лихорадочного периода который составил во второй группе 1,3±0,7 дней, по сравнению с группой получивших только симптоматическую терапию (2,5±0,3 дня; Р<0,01).
Большинство пациентов в обеих группах первоначально имели сухой кашель 83%, у 70% детей 2 группы на 3 сутки отмечалась трансформация сухого кашля во влажный, и его полное прекращение у 23% детей, тогда как почти все дети 1 группы (89%) были выписаны на 5-6 день госпитализации с продолжающими симптомами сухого кашля и только 7% детей с влажным кашлем. Таким образом, быстрая трансформация сухого кашля во влажный и полное его исчезновение наблюдалось у детей получивших Анаферон детский.
Анализ симптомов интоксикации в виде беспокойства, снижения аппетита показал что, данные показатели значительно быстрее купировались у детей II группы детей получивших Анаферон детский (на 2 день от начала заболевания у 78 %, по сравнению с первой группой - 25 %). Также катаральные явления респираторной инфекции в виде уменьшения ринореи и затруднения носового дыхания у детей II группы значительно быстрее уменьшились (на 2 день 56% против 17% в 1 группе).
У детей 2 группы ОРИ значительно реже протекало с бактериальными осложнениями, что определило снижение частоты назначения антибактериальных
препаратов. При проведении общего анализа течения ОРИ было выявлено что, у детей 2 группы наблюдались более выраженные темпы регресса симптомов заболевания в целом, что выразилось в снижении средней продолжительности пребывания в стационаре 2,2±0,30 день, по сравнению 4, 0±0,54 день (Р<0,001).
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что применение Анаферона детского в составе комплексной терапии способствует более быстрому купированию основных клинических симптомов ОРИ, что экономически выгодно, в связи со значительным сокращением длительности стационарного лечения.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Н.М. Шавази, К. Т. Азимова, Б. И. Закирова, М.В. Лим
Самаркандский ГМИ, Узбекистан Самаркандский ф-л РНЦ экстренной медпомощи
Выявление и внедрение в клиническую практику достоверных методов прогнозирования течения пневмонии у детей грудного возраста является несомненной и актуальной. Целью исследований явилось выявление и определение прогностической значимости факторов риска в формировании инфекционно-токсического шока при пневмонии у детей грудного возраста для прогнозирования исхода заболевания. Изучены результаты наблюдения и многофакторного анамнестического, клинического, клинико-статистического обследований у 112 детей грудного возраста с пневмонией. I группу составили 58 больных детей с пневмонией без инфекционно-токсического шока и 2 группа - 54 больных детей с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком. Изучались показатели риска заболеваемости -модифицирующие факторы преморбидной патологический почвы, возникшие в анте-, интра- и постна-тальных периодах у больных, позволяющих получить объективные характеристики воздействия изучаемых факторов.
Для подтверждения результатов влияние факторов преморбидной патогенной почвы проводилось и по сравнительному анализу качественных признаков согласно критерию х2.
Сравнительный анализ изучаемых факторов показал, что риск заболеваемости (I?) инфекционно-токсическим шоком в II группе был выше, чем во I группе и показатель отношения шансов возникновения заболевания ЮЯ выше показателя относительного риска ЯЯ по следующим факторам: внутриутробные инфекции (ЮЯ- 4,75 и ЯЯ - 3,7), асфиксия новорожденных (8,8 и 7,20), недоношенность (19,2 и 15,2), кесарево сечение (1,51 и 1,42), атопический диатез (4,25 и 3,4), энцефалопатии (3,26 и 2,69), «часто болеющие дети» (2,92 и 2,31), анемия (1,14 и 1,08) и им-мунодефициты (3,4 и 2,6 соответственно). Достоверность результатов эпидемиологических показателей
26
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
риска заболеваемости подтверждена сравнительным анализом качественных признаков, проведенных согласно критерию х2 по произвольной таблице сопряженности. Наиболее значимыми для исследуемых факторов являются: внутриутробные инфекции - 23,691 (Р<0,001), крупный плод - 20,892 (Р<0,001), стремительные роды - 9,763 (Р<0,001), недоношенность -18,557 (Р<0,001), анемии - 20,892 (Р<0,001), асфиксия новорожденных 13,450 (Р<0,001), энцефалопатии -8,228 (Р<0,001), рахит - 3,339 (Р<0,05), и иммуноде-фициты - 11,960 (Р<0,001). У больных, ведущими модифицирующими факторами риска развития данного осложнения, выявляемыми в обеих применяемых нами методах являются: внутриутробные инфекции, анемия, энцефалопатии, асфиксия новорожденных, недоношенность. Выявленные такие факторы риска как: масса плода, стремительные роды, рахит, атопический диатез, «часто болеющие дети» и иммунодефициты, отнесены к факторам, имеющим низкий относительный риск возникновения инфекционно-токсического шока.
На развитие инфекционно-токсического шока влияют и выявленные только в одном статистическом способе факторы, такие как: масса плода, стремительные роды, атопический диатез и «часто болеющие дети», которые отнесены к факторам, имеющим низкий относительный риск возникновения инфекционно-токсического шока.
Таким образом, учет и анализ модифицирующих факторов риска позволяет выявить и конкретизировать их патогенное влияние на изменения внутренней среды организма больного ребенка с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СРЕДСТВ ОБРАБОТКИ ОСТАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПРИ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ
А.М. Шамсиев, Ж.А. Шамсиев, Ф.А. Абдухамидов, Д. О. Атакулов, Ш.Ш. Мухитдинов
Самаркандский ф-л ДХ РСНПМЦ педиатрии г. Самарканд, Узбекистан
Эхинококкоз является тяжелым паразитарным заболеванием, характеризующимся поражением жизненно важных органов, представляя собой серьезную медико-биологическую проблему. Наблюдается неуклонный рост заболеваемости эхинококкозом. Зародышевые элементы эхинококкоза вызывают послеоперационные рецидивы этого заболевания. В связи с этим важную роль в предотвращении повторных инвазий играет надежное обеззараживание.
Цель исследования: провести сравнительную оценку некоторых методов интраоперационной обработки остаточных полостей при эхинококкозе у детей.
В клинике за последние 4 года проанализированы результаты лечения 279 детей с эхинококкозом различной локализации. Из них эхинококкоз печени у 41,2%, эхинококкоз лёгких - у 37,3%, сочетанный эхинококкоз - у 19,4% и изолированные редкие локализа-
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
ции - у 2,1% больных. У 262 пациентов диагностирован первичный, а у 17 (5,9%) - резидуальный и рецидивный эхинококкоз.
Из общего числа больных, поражение лёгкого составило 158 случаев. Поражение печени 147, изолированные кисты редкой локализаций, были у 9 пациентов. Всем больным в зависимости от органной локализации и видовой специфичности эхинококка, были произведены соответствующие оперативные вмешательства. В зависимости от методов обработки остаточных полостей эхинококка больные были распределены на 4 группы.
В I группу включены 70 (25,%) больных, которым в качестве антипаразитарной обработки остаточной полости использовали традиционные методы (спирт, формалин, фурациллин, хлоргексидин). II группу составили 58 (20%) человек, которым был использован 80% глицерин. В III группу вошёл 131 (47%) больной, у которых для обработки использовался подогретый до 60°С 80% р-р глицерина. 20 (8%) больным в качестве обработки использован подогретый до 60°С 80% глицерин + ультразвуковая кавитация, которые составили IV группу.
Рецидив эхинококкоза в III и IV группах в сроках от 6 мес. до 2-х лет не отмечен, тогда как в I и II группах составил (11,3%) - 8 больных.
Таким образом, использование глицерина, подогретого до 600С в сочетании с ультразвуковой кавитацией для обработки остаточной полости эхинококка, является надежным средством профилактики рециди-вирования эхинококкоза в зоне операции.
К ЛЕЧЕНИЮ АХАЛАЗИИ КАРДИИ У ДЕТЕЙ
A.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Б.Б. Базаров,
B.В. Гришаев, А.Р. Алиев
Самаркандский ф-л ДХ РСНПМЦ педиатрии г. Самарканд, Узбекистан
Ахалазия кардии (АК) - заболевание заключается в стойком нарушении рефлекса раскрытия нижнего эзофагального сфинктера и дискинезии грудного отдела пищевода. Среди болезней пищевода, АК составляет от 3 до 20%.
За период с 2000 по 2010 гг. на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии РСНПМЦ педиатрии находились 23 пациента с диагнозом АК в возрасте от 6 месяцев до 14 лет. По возрасту больные распределились следующим образом: до 1 года - 2, 13 года - 3, 4-7 лет - 7, 8-14 лет - 11 детей. Мальчиков -17, девочек - 6.
У всех 23 пациентов отмечалась дисфагия твердой и жидкой пищей (100%), регургитация, обусловленная сильными спастическими сокращениями стенок пищевода при его переполнении, была у 21 больного. Похудение отмечали у 13, а боли за грудиной - у 8. АК I степени отмечалась у 4, II ст. - у 9, III ст. - у 8 и IV ст. - у 2 больных.
27
