CC BY
19
Обследован 101 ребенок в возрасте от 3 до 16 лет. Из них 71 (70,3%) перенесли грипп А/НШ1/09 и 30 (29,7%) - привиты вакциной МоноГриппол плюс. Уровень гемагглютининов измерялся в сыворотках крови детей через 6 месяцев после инфекции А/НШ1/09, а также до вакцинации и через 3 мес. после прививки с помощью реакции торможения гемагглютинации с тремя штаммами вируса гриппа, которые входили в состав вакцины в сезоне 2008-2009 годов и со штаммом вируса гриппа А/НШ1/09. Различия выявлялись с помощью критерия Стьюдента (статистически значимыми считали при р<0,05).
Результаты исследования.
Средние значения титров антител к гриппу А/НШ1/09 составили 241,69±38,37, что существенно выше по отношению к другим штаммам (грипп В -53,86±6,08, А/Н3Ш/ - 94,65±10,96: р<0,05; А/НШ1/ -187,72±23,8). 97% детей имели средний и высокий уровень антител: титр 1:40 выявлен в 16,9%; 1:80 -28,2%; 1:160 - 25,4%; 1:320 - 14,1%; 1:640 - 5,6%; 1:1280 - 7% случаев. После вакцинации у всех детей выявлены защитные титры антител (>1:40), средние значения титров антител А/НШ1/09 составили 184±28,8. Все дети имели средний и высокий уровень антител: 1:40, 1:80, 1:160, 1:320; 1:640 соответственно в 20%, 20%, 33,3%, 20%, 6,7% случаев. Отмечена хорошая переносимость препарата, дети не болели ОРЗ и гриппом в последующие 6 мес.
Выводы.
Через 6 месяцев после гриппозной инфекции у 97% детей наблюдался средний и высокий титр антител, что свидетельствовало о формировании специфического иммунного ответа. Вакцина МоноГриппол плюс является эффективным и безопасным препаратом.
ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ АСИММЕТРИЧНОГО ДИМЕТИЛАРГИНИНА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
В.А. Михно, И.К. Богомолова
Читинская ГМА, г. Чита, Россия
E-mail авторов: michnova@mail.ru
Асимметричный диметиларгинин (АДМА) - это эндогенный конкурентным с Ь-аргинином ингибитор фермента МО-синтетазы. АДМА образуется при посттрансляционном метилировании клеточных белков с последующим их гидролизом. За сутки в организме человека вырабатывается примерно 300 микромолей АДМА. Его деградация осуществляется при помощи внутриклеточного фермента диметиларгинин - диме-тиланимогидролазы (ДДАГ), метаболизирующей его в цитруллин, который выводящийся почками. В плазме здоровых взрослых людей содержится от 0,26 до 0,64 мкмоль/л АДМА. Повышение уровня АДМА наблюдается при снижении клубочковой фильтрации, активности ДДАГ, усилении гидролиза метилированных протеинов. Кроме того, на концентрацию АДМА влияет характер питания. Например, при употреблении жирной пищи возрастает концентрация этого вещества в
плазме крови, а при повышенном содержании углеводов в рационе снижается. Внутриартериальное введение АДМА способно вызывать вазоконстрикцию, повышение артериального давления и увеличивать адгезию эндотелиальных клеток у здоровых лиц. Получены данные о связи между концентрацией АДМА в плазме крови и уровнем общей продукции оксида азота. Данная аминокислота известна с 70-х годов прошлого века. Тем не менее, исследования этого биологически активного вещества являются пока весьма немногочисленными. При этом в опубликованных работах высказывается мнение о присвоении АДМА роли прогностического маркера продолжительности жизни больных васкулопатиями. В доступной нам литературе отсутствовали данные, характеризующие данный показатель у детей в норме и при каких-либо патологических состояниях.
Целью настоящей работы являлась определение содержания АДМА в крови у здоровых детей.
Материалы и методы.
Обследовано 40 клинически здоровых детей (20 (50%) девочек и 20 (50%) мальчиков) до 17 лет. Законные представители всех обследуемых дали добровольное информированное согласие на проведение исследования.
У детей определено содержание АДМА в плазме с помощью набора реактивов "ADMA ELISA Kit" Immundiagnostik с использованием микропланшетного фотометра "ASYS EXPERT 96".
Полученные данные обработаны методом вариационной статистики для несвязанных между собой наблюдений с помощью пакета программ "Statistica" ver.6 (Stat Soft Inc., США). Распределение вариационного ряда АДМА не подчинялось критериям нормальности, поэтому использовалось определение корреляции Спирмена, критерий Краскела-Уоллиса, критерий Манна-Уитни.
Результаты исследования.
Содержание АДМА у детей составило 0,523 мкмоль/л (о=0,175; [0,467-0,580]), тогда как у здоровых взрослых людей данный показатель находится в пределах 0,260-0,640.
Количество АДМА у девочек и мальчиков отличалось незначительно (0,488 и 0,463; о=0,112 и 0,088; [0,436-0,541] и [0,422-0,504] соответственно, p=0,365). Зависимости уровня АДМА от возраста и наличия признаков пубертата не выявлено.
Вывод.
Уровень АДМА в плазме крови здоровых детей не отличался от такового у взрослых, не зависел от пола и возраста ребенка.
ПРИМЕНЕНИЕ АНАФЕРОНА В ИНТЕНСИВНОЙ ПЕДИАТРИИ
Ю.М. Рустамова, А.А. Абдусалямов, Ф.В. Махмудова СФ РНЦЭМП, Самаркандский ГМИ, Узбекистан
Наибольший удельный вес в структуре детской заболеваемости, обуславливающих до 90% всех госпи-
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
25
тализаций в отделение интенсивной педиатрии занимают острые респираторные инфекции. При этом на протяжении ряда лет отмечается тенденция, к увеличению заболеваемости ОРИ среди детского населения. Выраженная перегрузка отделения интенсивной педиатрии за счет данного контингента больных обусловила поиск новых препаратов, способствующих сокращению выраженности и длительности основных проявлений ОРИ. Таким средством явился препарат Ана-ферон детский, который используется для профилактики и лечения данных заболеваний.
Целью исследования: изучение клинической эффективности препарата Анаферон детский в терапии детей раннего возраста с ОРИ в условиях стационара.
Материалы и методы.
В отделении интенсивной педиатрии СФРНЦЭМП было проведено сравнительное исследование положительного действия данного препарата при лечении ОРИ у 54 детей в возрасте от 3 месяцев до 3х лет. ОРИ в 76% (п=45) случаев был осложнен гипертермическим синдромом, часть детей (15%) были с острым стенозирующим ларингитом и 9,2% с острым обструктивным бронхитом. 25 из них (1-группа) получили симптоматическую терапию включающую в себя жаропонижающие, инфузионную и в некоторых случаях антибактериальную терапию. 29 детей группы сравнения (11-группа) получили дополнительно анаферон детский.
Результаты и обсуждение.
Анализ особенностей течения ОРИ на фоне применения Анаферона показал, что данный препарат обладает выраженным клиническим эффектом. Так у детей получивших данный препарат, ОРИ характеризовалось более легким течением, что в первую очередь выразилось снижением длительности лихорадочного периода который составил во второй группе 1,3±0,7 дней, по сравнению с группой получивших только симптоматическую терапию (2,5±0,3 дня; Р<0,01).
Большинство пациентов в обеих группах первоначально имели сухой кашель 83%, у 70% детей 2 группы на 3 сутки отмечалась трансформация сухого кашля во влажный, и его полное прекращение у 23% детей, тогда как почти все дети 1 группы (89%) были выписаны на 5-6 день госпитализации с продолжающими симптомами сухого кашля и только 7% детей с влажным кашлем. Таким образом, быстрая трансформация сухого кашля во влажный и полное его исчезновение наблюдалось у детей получивших Анаферон детский.
Анализ симптомов интоксикации в виде беспокойства, снижения аппетита показал что, данные показатели значительно быстрее купировались у детей II группы детей получивших Анаферон детский (на 2 день от начала заболевания у 78 %, по сравнению с первой группой - 25 %). Также катаральные явления респираторной инфекции в виде уменьшения ринореи и затруднения носового дыхания у детей II группы значительно быстрее уменьшились (на 2 день 56% против 17% в 1 группе).
У детей 2 группы ОРИ значительно реже протекало с бактериальными осложнениями, что определило снижение частоты назначения антибактериальных
препаратов. При проведении общего анализа течения ОРИ было выявлено что, у детей 2 группы наблюдались более выраженные темпы регресса симптомов заболевания в целом, что выразилось в снижении средней продолжительности пребывания в стационаре 2,2±0,30 день, по сравнению 4, 0±0,54 день (Р<0,001).
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что применение Анаферона детского в составе комплексной терапии способствует более быстрому купированию основных клинических симптомов ОРИ, что экономически выгодно, в связи со значительным сокращением длительности стационарного лечения.
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА ПРИ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Н.М. Шавази, К. Т. Азимова, Б. И. Закирова, М.В. Лим
Самаркандский ГМИ, Узбекистан Самаркандский ф-л РНЦ экстренной медпомощи
Выявление и внедрение в клиническую практику достоверных методов прогнозирования течения пневмонии у детей грудного возраста является несомненной и актуальной. Целью исследований явилось выявление и определение прогностической значимости факторов риска в формировании инфекционно-токсического шока при пневмонии у детей грудного возраста для прогнозирования исхода заболевания. Изучены результаты наблюдения и многофакторного анамнестического, клинического, клинико-статистического обследований у 112 детей грудного возраста с пневмонией. I группу составили 58 больных детей с пневмонией без инфекционно-токсического шока и 2 группа - 54 больных детей с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком. Изучались показатели риска заболеваемости -модифицирующие факторы преморбидной патологический почвы, возникшие в анте-, интра- и постна-тальных периодах у больных, позволяющих получить объективные характеристики воздействия изучаемых факторов.
Для подтверждения результатов влияние факторов преморбидной патогенной почвы проводилось и по сравнительному анализу качественных признаков согласно критерию х2.
Сравнительный анализ изучаемых факторов показал, что риск заболеваемости (I?) инфекционно-токсическим шоком в II группе был выше, чем во I группе и показатель отношения шансов возникновения заболевания ЮЯ выше показателя относительного риска ЯЯ по следующим факторам: внутриутробные инфекции (ЮЯ- 4,75 и ЯЯ - 3,7), асфиксия новорожденных (8,8 и 7,20), недоношенность (19,2 и 15,2), кесарево сечение (1,51 и 1,42), атопический диатез (4,25 и 3,4), энцефалопатии (3,26 и 2,69), «часто болеющие дети» (2,92 и 2,31), анемия (1,14 и 1,08) и им-мунодефициты (3,4 и 2,6 соответственно). Достоверность результатов эпидемиологических показателей
26
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
