CC BY
18
диктует необходимость проведения адекватных методов их коррекции. Анализ результатов лечения во 2 группе показал, что у данных детей быстрее отмечена положительная динамика в ликвидации патологических синдромокомплексов по сравнению с 1 группой. Применение пантокальцина и кортексина привело к статистически достоверному улучшению синдромо-комплекса угнетения центральной нервной системы, уменьшению выраженности повышенной нервно-рефлекторной возбудимости; у детей с гипертензион-но-гидроцефальным синдромом уменьшились беспокойство и частота срыгиваний, выявлена достоверная тенденция к нормализации синдрома двигательных расстройств. Однако заметной разницы по судорожному синдрому не наблюдалось, хотя он и купировался несколько раньше. Включение в традиционный комплекс лечения новорожденных и детей грудного возраста с энцефалопатией, пантокальцина по 0,25 х 2 раза в день и кортексина 0, 5 мг/кг массы 1 раз в день обеспечивает оптимальный клинико-лабораторный эффект, что приводит к достоверному сокращению сроков лечения в среднем на 2,3 койко-дня.
СПИРОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПОДРОСТКОВ
Ш.Х. Зиядуллаев, А.А. Давидьян
Самаркандский ГМИ, Самарканд, Узбекистан
Громоздкий перечень патологических состояний и заболеваний, сопровождающихся синдромом бронхиальной обструкции, кашлем и свистящим дыханием у детей подросткового возраста, усложняет диагностику и отодвигает начало терапии. Показано, что от 30 до 70% детей, имевших симптомы бронхиальной астмы (БА), отмечают значительное улучшение в течение заболевания или полное исчезновение симптомов астмы в подростковом возрасте. 2/3 детей продолжают страдать в пубертатном и взрослом периоде. "Исчезнувшая" в пубертатном возрасте (особенно у мальчиков) БА вновь возникает во взрослом периоде. Важным для врача является тот факт, что при исчезновении астмы, с клинической точки зрения, функция легких остается измененной, сохраняется кашель, бронхиальная гиперреактивность.
Цель исследования: оценить значимость исследования вентиляционной функции легких с проведением фармакологических тестов в диагностике БА в подростковом возрасте.
Материал и методы.
Обследованы 388 подростков, учащихся в лицеев и колледжей Самаркандской области, с подозреваемым диагнозом БА, выявленном при опросе по специализированной анкете ERS. Средний возраст подростков составил - 15,3 лет. Проводилось комплексное обследование, а также исследование вентиляционной функции легких на аппарате "SPIROSIFT SP-5000" с автоматической обработкой параметров (FUKUDA DENSHI, Япония) и проведением функциональных тестов.
Результаты исследования. По результатам нашего исследования, выявленные изменения ФВД, обратимые в тесте с бронхолитиком (сальбутамол), позволили подтвердить диагноз БА у 243 подростков, что составило 62,8% обследованных пациентов. В случаях положительных результатов ингаляционных тестов с фармакологическими агентами был также проведен анализ изменений других показателей функции внешнего дыхания. Результаты исследования свидетельствуют о том, что кроме диагностически значимо -го изменения ОФВ, в подавляющем большинстве случаев отмечалось также значительное изменение других «скоростных», показателей спирометрии (более 20%), а также значений, характеризующих дыхательные объемы. При этом наибольшую информативность имели изменения показателей ПСВ - у 83,5%, значений МОС 25-75 - у 98,3% обследованных подростков.
Выводы.
Использование спирометрии в диагностике БА с одной стороны повысит качество дифференциального отбора подростков, по выявлению и определению тяжести течения БА, а с другой поможет разработать своевременный индивидуальный комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
ФОРМИРОВАНИЕ ИММУНИТЕТА ПРОТИВ ПАНДЕМИЧЕСКОГО ГРИППА
Н.В. Левченко, И. К. Богомолова, Е.В. Буянова,
B. И. Игнатьев, Н.Т. Лесников, М.В. Максименя,
C.А. Чаванина
Читинская ГМА, г. Чита, Россия Е-mail авторов: lev-natalya@mail.ru
Среди острых респираторных заболеваний, наносящих ощутимый социально-экономический вред, особое место занимает грипп. Заболевание опасно осложнениями, самая частая причина смерти при гриппе - пневмония. Помимо ежегодных эпидемий, периодически происходит значительное изменение свойств вируса с возникновением пандемии. 2009 г. ознаменовался появлением нового вируса гриппа А/(ИШ1)/ Калифорния/04/09. Установлено, что дети и люди среднего возраста в большинстве практически не имеют защитных антител к пандемичному штамму А/НШ1/09. Одним из первых столкнулся с пандемическим вирусом Забайкальский край. Эпидемический порог заболеваемости был превышен в 8,7 раз. Наиболее эффективным методом предупреждения заболевания является вакцинация против гриппа. В случае развития инфекции, она протекает легко, с меньшим числом осложнений и избыточной смертности. Кроме того, вакцинация против гриппа защищает и от других ОРВИ. Защитным титром антител считается показатель 1:32-1:40 и выше.
Цель исследования: изучить титры противогриппозных антител после гриппа А/НШ1/09 и иммунизации гриппозной вакциной МоноГриппол плюс у детей.
Материалы и методы.
24
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
Обследован 101 ребенок в возрасте от 3 до 16 лет. Из них 71 (70,3%) перенесли грипп А/НШ1/09 и 30 (29,7%) - привиты вакциной МоноГриппол плюс. Уровень гемагглютининов измерялся в сыворотках крови детей через 6 месяцев после инфекции А/НШ1/09, а также до вакцинации и через 3 мес. после прививки с помощью реакции торможения гемагглютинации с тремя штаммами вируса гриппа, которые входили в состав вакцины в сезоне 2008-2009 годов и со штаммом вируса гриппа А/НШ1/09. Различия выявлялись с помощью критерия Стьюдента (статистически значимыми считали при р<0,05).
Результаты исследования.
Средние значения титров антител к гриппу А/НШ1/09 составили 241,69±38,37, что существенно выше по отношению к другим штаммам (грипп В -53,86±6,08, А/Н3Ш/ - 94,65±10,96: р<0,05; А/НШ1/ -187,72±23,8). 97% детей имели средний и высокий уровень антител: титр 1:40 выявлен в 16,9%; 1:80 -28,2%; 1:160 - 25,4%; 1:320 - 14,1%; 1:640 - 5,6%; 1:1280 - 7% случаев. После вакцинации у всех детей выявлены защитные титры антител (>1:40), средние значения титров антител А/НШ1/09 составили 184±28,8. Все дети имели средний и высокий уровень антител: 1:40, 1:80, 1:160, 1:320; 1:640 соответственно в 20%, 20%, 33,3%, 20%, 6,7% случаев. Отмечена хорошая переносимость препарата, дети не болели ОРЗ и гриппом в последующие 6 мес.
Выводы.
Через 6 месяцев после гриппозной инфекции у 97% детей наблюдался средний и высокий титр антител, что свидетельствовало о формировании специфического иммунного ответа. Вакцина МоноГриппол плюс является эффективным и безопасным препаратом.
ИССЛЕДОВАНИЕ УРОВНЯ АСИММЕТРИЧНОГО ДИМЕТИЛАРГИНИНА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
В.А. Михно, И.К. Богомолова
Читинская ГМА, г. Чита, Россия
E-mail авторов: michnova@mail.ru
Асимметричный диметиларгинин (АДМА) - это эндогенный конкурентным с Ь-аргинином ингибитор фермента МО-синтетазы. АДМА образуется при посттрансляционном метилировании клеточных белков с последующим их гидролизом. За сутки в организме человека вырабатывается примерно 300 микромолей АДМА. Его деградация осуществляется при помощи внутриклеточного фермента диметиларгинин - диме-тиланимогидролазы (ДДАГ), метаболизирующей его в цитруллин, который выводящийся почками. В плазме здоровых взрослых людей содержится от 0,26 до 0,64 мкмоль/л АДМА. Повышение уровня АДМА наблюдается при снижении клубочковой фильтрации, активности ДДАГ, усилении гидролиза метилированных протеинов. Кроме того, на концентрацию АДМА влияет характер питания. Например, при употреблении жирной пищи возрастает концентрация этого вещества в
плазме крови, а при повышенном содержании углеводов в рационе снижается. Внутриартериальное введение АДМА способно вызывать вазоконстрикцию, повышение артериального давления и увеличивать адгезию эндотелиальных клеток у здоровых лиц. Получены данные о связи между концентрацией АДМА в плазме крови и уровнем общей продукции оксида азота. Данная аминокислота известна с 70-х годов прошлого века. Тем не менее, исследования этого биологически активного вещества являются пока весьма немногочисленными. При этом в опубликованных работах высказывается мнение о присвоении АДМА роли прогностического маркера продолжительности жизни больных васкулопатиями. В доступной нам литературе отсутствовали данные, характеризующие данный показатель у детей в норме и при каких-либо патологических состояниях.
Целью настоящей работы являлась определение содержания АДМА в крови у здоровых детей.
Материалы и методы.
Обследовано 40 клинически здоровых детей (20 (50%) девочек и 20 (50%) мальчиков) до 17 лет. Законные представители всех обследуемых дали добровольное информированное согласие на проведение исследования.
У детей определено содержание АДМА в плазме с помощью набора реактивов "ADMA ELISA Kit" Immundiagnostik с использованием микропланшетного фотометра "ASYS EXPERT 96".
Полученные данные обработаны методом вариационной статистики для несвязанных между собой наблюдений с помощью пакета программ "Statistica" ver.6 (Stat Soft Inc., США). Распределение вариационного ряда АДМА не подчинялось критериям нормальности, поэтому использовалось определение корреляции Спирмена, критерий Краскела-Уоллиса, критерий Манна-Уитни.
Результаты исследования.
Содержание АДМА у детей составило 0,523 мкмоль/л (о=0,175; [0,467-0,580]), тогда как у здоровых взрослых людей данный показатель находится в пределах 0,260-0,640.
Количество АДМА у девочек и мальчиков отличалось незначительно (0,488 и 0,463; о=0,112 и 0,088; [0,436-0,541] и [0,422-0,504] соответственно, p=0,365). Зависимости уровня АДМА от возраста и наличия признаков пубертата не выявлено.
Вывод.
Уровень АДМА в плазме крови здоровых детей не отличался от такового у взрослых, не зависел от пола и возраста ребенка.
ПРИМЕНЕНИЕ АНАФЕРОНА В ИНТЕНСИВНОЙ ПЕДИАТРИИ
Ю.М. Рустамова, А.А. Абдусалямов, Ф.В. Махмудова СФ РНЦЭМП, Самаркандский ГМИ, Узбекистан
Наибольший удельный вес в структуре детской заболеваемости, обуславливающих до 90% всех госпи-
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
25
