CC BY
33
Материалы и методы.
Всего обследовано 45 детей в возрасте от 3 до лет 15 лет (средний возраст 8,4±0,70 года), мальчиков - 23 (51,11%%), девочек - 22 (48,89%%) из районов с техногенной нагрузкой. В исследование включены дети с бронхиальной астмой, алопецией, атопическим дерматитом, аллергическим ринитом. Все обследуемые дети были разделены на две группы. Первую группу составили дети с низкой контаминацией биосред - 24 (51%) человек, вторую группу - 21 (49%) ребенка с высоким уровнем контаминации биосред. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, соматической заболеваемости.
Уровень специфических IgE (МЕ/мл) изучали методом иммуноферментного анализа в аллергосорбент-ном тесте. Определение уровня (%) CD25+, CD95+ (Fas) проводили на проточном цитометре FACSCalibur фирмы «Becton Dickinson» («BD», USA) методом мембранной иммунофлюоресценции, с использованием программы CellQuestPrO.
Математическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы «Statistica 6.0». Достоверность различий между группами считали значимыми при р<0,05.
Результаты исследования.
Выявлено статистически значимое повышение специфического IgE к марганцу (Mn) (2,177±0,58) и процентного содержания CD25+ (7,38±0,01) у обследуемых с высоким уровнем контаминации биосред в сравнение с детьми с низким содержанием низкомолекулярных химических соединений в крови (IgE^^Mn -0,914±0,39; CD25+ - 6,60±0,05) (р<0,05). Однако анализ результатов исследования не выявил достоверных различий в содержании CD95+-лимфоцитов (29,50±3,83) у детей второй группы относительно группы детей первой группы (30,64±3,03).
Увеличение содержания лимфоцитов, экспресси-рующих CD25+, свидетельствуют об активации Т- и В-лимфоцитов.
В качестве одного из апоптотических маркеров, позволяющих судить о степени негативной активации иммунокомпетентных клеток, используют CD95-маркер, экспрессируемый мембранами активируемых мононуклеаров. Fas-антиген - при взаимодействии с Fas-лигандом запускает процессы апоптоза в клетке после ее активации и выполнения возложенной на нее функции, позволяет выявить способность иммуноци-тов к иммунному ответу. Величина экспрессии маркера СD95 отражает готовность лимфоцитов вступить в апоптоз - включить механизм программированной клеточной гибели по Fas-зависимому механизму.
Выводы.
У обследуемых детей имеет место определенная динамика количественного содержания иммунокомпе-тентных клеток и их функциональной активности. В условиях контаминации биосред низкомолекулярными химическими соединениями (никеля, марганца, хрома, формальдегида) у детей происходит торможение элиминации активированных Т-лимфоцитов по Fas-зависимому механизму. Сочетанное воздействие техногенных факторов различной степени выраженности создают условия для формирования аллергопатологии
у детей, обуславливает особенности ее течения в каждом регионе в зависимости от характера техногенной химической нагрузки.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАНТОКАЛЬЦИНА И КОРТЕКСИНА ПРИ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯХ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Б. И. Закирова, Н.М. Шавази, Д.А. Турсункулова, Н.Н. Шавази
Самаркандский ГМИ, Узбекистан Самаркандский ф-л РНЦ экстренной медпомощи
Поражения центральной нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста остаётся сложной и во многом нерешённой проблемой. Целью исследования явилась разработка метода терапии у новорожденных и детей раннего возраста с энцефалопатиями. Исследовано 43 новорожденных и детей грудного возраста с энцефалопатиями, которые были разделены на 2 группы, получающие различные способы терапии: 1 группу составили 21 больной, получавших традиционное лечение; во 2 группу вошли 22 пациента, которым наряду с общепринятым комплексом традиционного лечения применялся пантокальцин и кортексин.
Результаты исследований показали, что синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью страдало более половины детей с энцефалопа-тиями, у всех больных с синдромом комы выявлялись судорожный, гипертензионно-гидроцефальный и повышенной нервно-рефлекторной возбудимости синдромы. Клиническая эффективность проводимой традиционной терапии у 1 группы больных показала, что симптомы угнетения ЦНС у больных исчезали в среднем на 7,7±0,4 сутки. Повышенная нервно - рефлекторная возбудимость сохранялось до 10,3±0,5 суток. Гипертензионно-гидроцефальный синдром ликвидировался на 11,7±0,6 сутки, а двигательные расстройства -на 11,7±0,8 сутки. Судорожный синдром, являющийся наиболее грозным проявлением энцефалопатии, исчез на 3,2±0,9 сутки. Эффективность проводимого лечения в конечном итоге проявилась длительностью пребывания больных в стационаре, составив при этом у больных первой группы 14,6±0,9 койко-дней. У больных 2 группы, получавших пантокальцин и кортексин угнетения ЦНС исчезли на 5,8±0,6 сутки (Р<0,01); синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости - на 8,6±0,7 день (Р<0,05); гипертензионно - гидроцефаль-ный синдром - на 8,7±0,7 (Р<0,001), судорожный - на 4,4±0,6 сутки (Р>0,1); синдром двигательных расстройств - 9,6±0,7 день (Р<0,05). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 12,1±0,8 койко-дней (Р<0,05).
Таким образом, исследования показали, что развитие энцефалопатии у новорожденных и детей грудного возраста клинически проявляется различными синдромокомплексами: угнетением ЦНС, повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью, гипертензион-но-гидроцефальным, судорожным синдромами, двигательными расстройствами и другими синдромами. Это
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
23
диктует необходимость проведения адекватных методов их коррекции. Анализ результатов лечения во 2 группе показал, что у данных детей быстрее отмечена положительная динамика в ликвидации патологических синдромокомплексов по сравнению с 1 группой. Применение пантокальцина и кортексина привело к статистически достоверному улучшению синдромо-комплекса угнетения центральной нервной системы, уменьшению выраженности повышенной нервно-рефлекторной возбудимости; у детей с гипертензион-но-гидроцефальным синдромом уменьшились беспокойство и частота срыгиваний, выявлена достоверная тенденция к нормализации синдрома двигательных расстройств. Однако заметной разницы по судорожному синдрому не наблюдалось, хотя он и купировался несколько раньше. Включение в традиционный комплекс лечения новорожденных и детей грудного возраста с энцефалопатией, пантокальцина по 0,25 х 2 раза в день и кортексина 0, 5 мг/кг массы 1 раз в день обеспечивает оптимальный клинико-лабораторный эффект, что приводит к достоверному сокращению сроков лечения в среднем на 2,3 койко-дня.
СПИРОМЕТРИЯ В ДИАГНОСТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ПОДРОСТКОВ
Ш.Х. Зиядуллаев, А.А. Давидьян
Самаркандский ГМИ, Самарканд, Узбекистан
Громоздкий перечень патологических состояний и заболеваний, сопровождающихся синдромом бронхиальной обструкции, кашлем и свистящим дыханием у детей подросткового возраста, усложняет диагностику и отодвигает начало терапии. Показано, что от 30 до 70% детей, имевших симптомы бронхиальной астмы (БА), отмечают значительное улучшение в течение заболевания или полное исчезновение симптомов астмы в подростковом возрасте. 2/3 детей продолжают страдать в пубертатном и взрослом периоде. "Исчезнувшая" в пубертатном возрасте (особенно у мальчиков) БА вновь возникает во взрослом периоде. Важным для врача является тот факт, что при исчезновении астмы, с клинической точки зрения, функция легких остается измененной, сохраняется кашель, бронхиальная гиперреактивность.
Цель исследования: оценить значимость исследования вентиляционной функции легких с проведением фармакологических тестов в диагностике БА в подростковом возрасте.
Материал и методы.
Обследованы 388 подростков, учащихся в лицеев и колледжей Самаркандской области, с подозреваемым диагнозом БА, выявленном при опросе по специализированной анкете ERS. Средний возраст подростков составил - 15,3 лет. Проводилось комплексное обследование, а также исследование вентиляционной функции легких на аппарате "SPIROSIFT SP-5000" с автоматической обработкой параметров (FUKUDA DENSHI, Япония) и проведением функциональных тестов.
Результаты исследования. По результатам нашего исследования, выявленные изменения ФВД, обратимые в тесте с бронхолитиком (сальбутамол), позволили подтвердить диагноз БА у 243 подростков, что составило 62,8% обследованных пациентов. В случаях положительных результатов ингаляционных тестов с фармакологическими агентами был также проведен анализ изменений других показателей функции внешнего дыхания. Результаты исследования свидетельствуют о том, что кроме диагностически значимо -го изменения ОФВ, в подавляющем большинстве случаев отмечалось также значительное изменение других «скоростных», показателей спирометрии (более 20%), а также значений, характеризующих дыхательные объемы. При этом наибольшую информативность имели изменения показателей ПСВ - у 83,5%, значений МОС 25-75 - у 98,3% обследованных подростков.
Выводы.
Использование спирометрии в диагностике БА с одной стороны повысит качество дифференциального отбора подростков, по выявлению и определению тяжести течения БА, а с другой поможет разработать своевременный индивидуальный комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
ФОРМИРОВАНИЕ ИММУНИТЕТА ПРОТИВ ПАНДЕМИЧЕСКОГО ГРИППА
Н.В. Левченко, И. К. Богомолова, Е.В. Буянова,
B. И. Игнатьев, Н.Т. Лесников, М.В. Максименя,
C.А. Чаванина
Читинская ГМА, г. Чита, Россия Е-mail авторов: lev-natalya@mail.ru
Среди острых респираторных заболеваний, наносящих ощутимый социально-экономический вред, особое место занимает грипп. Заболевание опасно осложнениями, самая частая причина смерти при гриппе - пневмония. Помимо ежегодных эпидемий, периодически происходит значительное изменение свойств вируса с возникновением пандемии. 2009 г. ознаменовался появлением нового вируса гриппа А/(ИШ1)/ Калифорния/04/09. Установлено, что дети и люди среднего возраста в большинстве практически не имеют защитных антител к пандемичному штамму А/НШ1/09. Одним из первых столкнулся с пандемическим вирусом Забайкальский край. Эпидемический порог заболеваемости был превышен в 8,7 раз. Наиболее эффективным методом предупреждения заболевания является вакцинация против гриппа. В случае развития инфекции, она протекает легко, с меньшим числом осложнений и избыточной смертности. Кроме того, вакцинация против гриппа защищает и от других ОРВИ. Защитным титром антител считается показатель 1:32-1:40 и выше.
Цель исследования: изучить титры противогриппозных антител после гриппа А/НШ1/09 и иммунизации гриппозной вакциной МоноГриппол плюс у детей.
Материалы и методы.
24
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
