Опухолевидные образования у детей первых месяцев жизни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Методами исследования АК являлись рентгенография с контрастным исследованием пищевода и желудка, фиброэзофагогастроскопия.

Методы проводимого лечения больных с АК были различны, и в каждом конкретном случае был индивидуальный подход. У 14 больных проводились кардио-дилатация, у 9 оперативное лечение: в 6 случаях операция Геллера, в 1 случае эзофагокардимиопластика по Готтштейну-Шалимову, в 1 случае эзофагокардио-миотомия с фундопликацией по Ниссену и в одном случае эзофагокардиомиотомия по Геллеру с задней фундопликацией на 1800.

Таким образом, в диагностике и лечении ахалазии кардии необходимо использовать комплекс специальных методов исследования (рентгенологическое, фиб-роэзофагогастроскопию) и разработанный диагностический и лечебный алгоритм позволит своевременно и адекватно воздействовать на патологический процесс, восстановить проходимость пищевода.

КИСЛОТООБРАЗУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С ЭХИНОКОККОЗОМ

А.М. Шамсиев, Д. О. Атакулов, Ж. А. Шамсиев, У.Б. Гаффаров, А. Содиков

Самаркандский ф-л ДХ РСНПМЦ педиатрии г. Самарканд, Узбекистан

Эхинококкоз является тяжелым, хронически протекающим паразитарным заболеванием. Несмотря на большие успехи в борьбе с эхинококкозом многие вопросы патогенеза, диагностики остаются недостаточно решенными.

Нами анализирована кислотообразующая функция желудка у 182 детей, находившихся на стационарном лечении по поводу эхинококкоза различной локализации. Исследование кислотности произведено методом интрагастральной рН - метрии, что составляет 31,9%. Остальным 68,1% пациентам с эхинококкозом кислотность желудочного сока определялась титрационным методом.

У 23,6% отмечена нормоацидность, в то время как у 76,4% наблюдалось, либо гипоацидное, либо суб-ацидное состояние, что подтверждается проведенными исследованиями. Гиперацидных состояний при эхино-коккозе среди обследованных больных не обнаружено. Также не зарегистрировано больных с анацидным состоянием.

В рамках поставленных целей и задач исследования нами изучено состояние системы антиинфекционной резистентности (АИР) организма у 159 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Контрольную группу составили 45 практически здоровых детей в возрасте 3-15 лет.

Нами регистрировались показатели фагоцитарной активности нейтрофилов по относительному содержанию способных к фагоцитозу клеток и их абсолютным содержанием в 1 мл крови. При этом отмечали достоверное (р<0,05) снижение уровня фагоцитарной активности у больных с эхинококкозом до 54,4±0,84, в то время как у практически здоровых детей этот показа-

тель составляет в среднем 58,44±1,17%. При сопоставлении иммунологических показателей выявлено, что в крови у больных с гипоацидным состоянием имеется достоверно более низкое содержание ^А, ^М и ЦИК и составило 1,83±0,05, ^М - 1,36±0,04, ЦИК -1,87±0,04, тогда как при нормальном состоянии желудочной секреции эти показатели были в пределах 2,06±0,09, 1,57±0,08 и 2,04±0,07 соответственно (р<0,05).

Итак, проведенный анализ изменений системы АИР позволяет нам утверждать, что при пониженной кислотности желудка у детей с эхинококкозом отмечается выраженный дисбаланс содержания циркулирующих иммунных комплексов, ]£А и ^М, связанный с развитием специфической иммунной реакции к антигенам внедрившегося паразита.

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ

A.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов,

B. В. Гришаев, Б. Б. Базаров

Самаркандский ф-л ДХ РСНПМЦ педиатрии г. Самарканд, Узбекистан

На долю опухолевидных образований у детей первых месяцев жизни приходится от 1,6 до 3% среди всей хирургической патологии данного периода. Вопросы ранней диагностики и своевременного лечения опухолевидных образований являются одной из сложных и важных проблем детской хирургии. Актуальность проблемы заключается в том, что несвоевременное их диагностирование увеличивает риск неблагоприятного развития заболевания с достаточно высоким удельным весом смертельных исходов.

Под нашим наблюдением в отделении хирургии новорожденных за последние 2 года находилось 32 больных с опухолевидными образованиями, что составило 3,8% от всей патологии данного возраста. Мальчиков было 13 (40,6%), девочек - 19 (59,4%). Успешное лечение детей с опухолями и опухолевидными образованиями во многом зависело от своевременной диагностики, правильной тактики врача в выборе методов консервативного и хирургического лечения, а также рациональной предоперационной подготовки, правильности проведения хирургического вмешательства и послеоперационного лечения.

Среди опухолей и опухолевидных образований наибольший удельный вес пришелся на различные виды гемангиом и лимфангиом - 25 (78,1%): кавернозная гемангиома была диагностирована у 10 (40%) больных, капиллярная - у 5 (20%); кавернозная лим-фангиома - у 6 (26,7%), смешанная лимфгемангиома -у 4 (13,3%) больных.

Лечение данной группы больных проводилось консервативно - склерозирующая терапия с введением стероидных гормонов в область поражения у 6 больных, и оперативно - путем коагуляции у 4 больных и иссечения пораженного участка - у 15.

Показанием к консервативному методу была локализация патологического процесса в области лица и

28

Тюменский медицинский журнал № 2, 2011

его распространенность, делающая невозможным проведение оперативного вмешательства. На втором месте по распространенности составили тератомы крестцо-во-копчиковой области - у 10 (31,2%) больных.

Хирургическая коррекция данной патологии была произведена в 70% случаев общепринятыми методами. Причиной неоперабельности больных явилась тяжёлая родовая черепно-мозговая травма, общее тяжелое состояние больного, развившиеся гнойно - воспалительные осложнения.

Таким образом, частота встречаемости опухолей и опухолевидных образований у новорожденных не имеет тенденции к уменьшению, оставаясь на достаточно высоком уровне. Лечение данной группы больных представляет собой далеко нерешенную проблему детской хирургии, несмотря на значительные достижения в этой области.

ХАРАКТЕР МИКРОФЛОРЫ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ

А.М. Шамсиев, С. С. Зайниев

Самаркандский ф-л ДХ РСНПМЦ педиатрии г. Самарканд, Узбекистан

Хронический гематогенный остеомиелит до настоящего времени представляет один из трудных разделов детской хирургии, что связано с его частыми рецидивами и обострениями. В рецидивировании заболевания немаловажную роль играет патогенная микрофлора костномозгового канала.

Материал и методы.

Нами обследованы 50 детей с хроническим рецидивирующим гематогенным остеомиелитом, лечившихся в Самаркандском филиале детской хирургии РСНПМЦ педиатрии.

У всех больных производили бактериологический анализ из очагов поражения в костномозговом канале. Взятие материала поводилось во время операции.

Результаты и обсуждение.

Изучение микрофлоры из очагов поражения выявило преобладание St. aureus. Из всех обследованных золотистый стафилококк выделен у 33 (66%), E. СоШ -у 9 (18%), Proteus vulgaris - у 2 (4%) и ассоциативная микрофлора стафилококка с кишечной палочкой - у 4 (8%). У 2 (4%) больных из взятых на исследование материалов роста не получено.

При определении чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам выявлено, что стафилококк наиболее чувствителен (80%) к клафорану, таре-виду, цефамизину, полимиксину; кишечная палочка (100%) к канамицину, клафорану, таревиду, цефамизи-ну; протей к канамицину, клафорану, левомицитину, таревиду, цефамизину. Устойчивость всех видов выделенных микрофлор к пенициллину, ампициллину, ок-сациллину и гентамицину достигает до 98%.

Выводы.

Таким образом, при хроническом рецидивирующем гематогенном остеомиелите у детей лидирующей флорой остаётся стафилококк. Бактериологический

контроль при данной патологии имеет большое значение не только в диагностическом плане, но и при выборе тактики и стратегии антибактериальной терапии.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПЕРЕДНИХ ФОРМ ГИПОСПАДИИ

А.М. Шамсиев, С.У. Ихматиллаев, Д.О. Атакулов, Э. С. Данияров, Ф. Э. Рахимов

Самаркандский ф-л ДХ РСНПМЦ педиатрии г. Самарканд, Узбекистан

В клинике находились на лечении 215 больных с передними формами гипоспадии (по Вагса!) в возрасте от 1 года до 15 лет. Дети от 1 до 3 лет - (9,6%, с 3 до 5 - 20,4%, с 5 до 7 - 30,2%, с 7 до 12 - 31,2%, с 12 до 15 лет составили - 8,6%. До 2000 года было пролечено 56,7% детей с передней формой гипоспадии в сочетании с меатостенозом. Хирургическое лечение этих больных заключалось в меатотомии.

С 2000 года нами проведена хирургическая коррекция уретры 43,3% больным с передней формой гипоспадии без искривления полового члена по методике МаШ1еи. Данную методику мы применяли у больных с уретральным дефектом до 1,5 см. Больных с венечной формой было - 11,8% и переднестволовой -88,2%.

Результаты уретропластики были изучены у всех больных в сроки от 6 мес до 8 лет после операции. У 6,4% мальчиков отмечались послеоперационные осложнения в виде одиночного уретрального свища. Все осложнения устранены хирургическим путём, который заключался в иссечение свища. Повторной пластики уретры ни в одном случае не потребовалось. У всех больных были получены хороший косметический и физиологический эффект.

Результаты лечения показали целесообразность проведения коррекции уретры при передней форме гипоспадии и высокую эффективность данного способа уретропластики.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СТЕПЕНИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ БОЛЬЮ В ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

А.М. Шамсиев, З.М. Махмудов, А.Р. Алиев

Самаркандский ф-л ДХ РСНПМЦ педиатрии г. Самарканд, Узбекистан

Одним из основных патогенетических звеньев гнойно-воспалительных заболеваний является эндогенная интоксикация (ЭИ), обусловленная воздействием на организм токсинов возбудителя, продуктов распада собственных тканей, биологически активных ве-

№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал

29