CC BY
34
риска заболеваемости подтверждена сравнительным анализом качественных признаков, проведенных согласно критерию х2 по произвольной таблице сопряженности. Наиболее значимыми для исследуемых факторов являются: внутриутробные инфекции - 23,691 (Р<0,001), крупный плод - 20,892 (Р<0,001), стремительные роды - 9,763 (Р<0,001), недоношенность -18,557 (Р<0,001), анемии - 20,892 (Р<0,001), асфиксия новорожденных 13,450 (Р<0,001), энцефалопатии -8,228 (Р<0,001), рахит - 3,339 (Р<0,05), и иммуноде-фициты - 11,960 (Р<0,001). У больных, ведущими модифицирующими факторами риска развития данного осложнения, выявляемыми в обеих применяемых нами методах являются: внутриутробные инфекции, анемия, энцефалопатии, асфиксия новорожденных, недоношенность. Выявленные такие факторы риска как: масса плода, стремительные роды, рахит, атопический диатез, «часто болеющие дети» и иммунодефициты, отнесены к факторам, имеющим низкий относительный риск возникновения инфекционно-токсического шока.
На развитие инфекционно-токсического шока влияют и выявленные только в одном статистическом способе факторы, такие как: масса плода, стремительные роды, атопический диатез и «часто болеющие дети», которые отнесены к факторам, имеющим низкий относительный риск возникновения инфекционно-токсического шока.
Таким образом, учет и анализ модифицирующих факторов риска позволяет выявить и конкретизировать их патогенное влияние на изменения внутренней среды организма больного ребенка с пневмонией, осложненной инфекционно-токсическим шоком.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СРЕДСТВ ОБРАБОТКИ ОСТАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПРИ ЭХИНОКОККЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ
А.М. Шамсиев, Ж.А. Шамсиев, Ф.А. Абдухамидов, Д. О. Атакулов, Ш.Ш. Мухитдинов
Самаркандский ф-л ДХ РСНПМЦ педиатрии г. Самарканд, Узбекистан
Эхинококкоз является тяжелым паразитарным заболеванием, характеризующимся поражением жизненно важных органов, представляя собой серьезную медико-биологическую проблему. Наблюдается неуклонный рост заболеваемости эхинококкозом. Зародышевые элементы эхинококкоза вызывают послеоперационные рецидивы этого заболевания. В связи с этим важную роль в предотвращении повторных инвазий играет надежное обеззараживание.
Цель исследования: провести сравнительную оценку некоторых методов интраоперационной обработки остаточных полостей при эхинококкозе у детей.
В клинике за последние 4 года проанализированы результаты лечения 279 детей с эхинококкозом различной локализации. Из них эхинококкоз печени у 41,2%, эхинококкоз лёгких - у 37,3%, сочетанный эхинококкоз - у 19,4% и изолированные редкие локализа-
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
ции - у 2,1% больных. У 262 пациентов диагностирован первичный, а у 17 (5,9%) - резидуальный и рецидивный эхинококкоз.
Из общего числа больных, поражение лёгкого составило 158 случаев. Поражение печени 147, изолированные кисты редкой локализаций, были у 9 пациентов. Всем больным в зависимости от органной локализации и видовой специфичности эхинококка, были произведены соответствующие оперативные вмешательства. В зависимости от методов обработки остаточных полостей эхинококка больные были распределены на 4 группы.
В I группу включены 70 (25,%) больных, которым в качестве антипаразитарной обработки остаточной полости использовали традиционные методы (спирт, формалин, фурациллин, хлоргексидин). II группу составили 58 (20%) человек, которым был использован 80% глицерин. В III группу вошёл 131 (47%) больной, у которых для обработки использовался подогретый до 60°С 80% р-р глицерина. 20 (8%) больным в качестве обработки использован подогретый до 60°С 80% глицерин + ультразвуковая кавитация, которые составили IV группу.
Рецидив эхинококкоза в III и IV группах в сроках от 6 мес. до 2-х лет не отмечен, тогда как в I и II группах составил (11,3%) - 8 больных.
Таким образом, использование глицерина, подогретого до 600С в сочетании с ультразвуковой кавитацией для обработки остаточной полости эхинококка, является надежным средством профилактики рециди-вирования эхинококкоза в зоне операции.
К ЛЕЧЕНИЮ АХАЛАЗИИ КАРДИИ У ДЕТЕЙ
A.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Б.Б. Базаров,
B.В. Гришаев, А.Р. Алиев
Самаркандский ф-л ДХ РСНПМЦ педиатрии г. Самарканд, Узбекистан
Ахалазия кардии (АК) - заболевание заключается в стойком нарушении рефлекса раскрытия нижнего эзофагального сфинктера и дискинезии грудного отдела пищевода. Среди болезней пищевода, АК составляет от 3 до 20%.
За период с 2000 по 2010 гг. на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии РСНПМЦ педиатрии находились 23 пациента с диагнозом АК в возрасте от 6 месяцев до 14 лет. По возрасту больные распределились следующим образом: до 1 года - 2, 13 года - 3, 4-7 лет - 7, 8-14 лет - 11 детей. Мальчиков -17, девочек - 6.
У всех 23 пациентов отмечалась дисфагия твердой и жидкой пищей (100%), регургитация, обусловленная сильными спастическими сокращениями стенок пищевода при его переполнении, была у 21 больного. Похудение отмечали у 13, а боли за грудиной - у 8. АК I степени отмечалась у 4, II ст. - у 9, III ст. - у 8 и IV ст. - у 2 больных.
27
Методами исследования АК являлись рентгенография с контрастным исследованием пищевода и желудка, фиброэзофагогастроскопия.
Методы проводимого лечения больных с АК были различны, и в каждом конкретном случае был индивидуальный подход. У 14 больных проводились кардио-дилатация, у 9 оперативное лечение: в 6 случаях операция Геллера, в 1 случае эзофагокардимиопластика по Готтштейну-Шалимову, в 1 случае эзофагокардио-миотомия с фундопликацией по Ниссену и в одном случае эзофагокардиомиотомия по Геллеру с задней фундопликацией на 1800.
Таким образом, в диагностике и лечении ахалазии кардии необходимо использовать комплекс специальных методов исследования (рентгенологическое, фиб-роэзофагогастроскопию) и разработанный диагностический и лечебный алгоритм позволит своевременно и адекватно воздействовать на патологический процесс, восстановить проходимость пищевода.
КИСЛОТООБРАЗУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С ЭХИНОКОККОЗОМ
А.М. Шамсиев, Д. О. Атакулов, Ж. А. Шамсиев, У.Б. Гаффаров, А. Содиков
Самаркандский ф-л ДХ РСНПМЦ педиатрии г. Самарканд, Узбекистан
Эхинококкоз является тяжелым, хронически протекающим паразитарным заболеванием. Несмотря на большие успехи в борьбе с эхинококкозом многие вопросы патогенеза, диагностики остаются недостаточно решенными.
Нами анализирована кислотообразующая функция желудка у 182 детей, находившихся на стационарном лечении по поводу эхинококкоза различной локализации. Исследование кислотности произведено методом интрагастральной рН - метрии, что составляет 31,9%. Остальным 68,1% пациентам с эхинококкозом кислотность желудочного сока определялась титрационным методом.
У 23,6% отмечена нормоацидность, в то время как у 76,4% наблюдалось, либо гипоацидное, либо суб-ацидное состояние, что подтверждается проведенными исследованиями. Гиперацидных состояний при эхино-коккозе среди обследованных больных не обнаружено. Также не зарегистрировано больных с анацидным состоянием.
В рамках поставленных целей и задач исследования нами изучено состояние системы антиинфекционной резистентности (АИР) организма у 159 детей в возрасте от 3 до 15 лет. Контрольную группу составили 45 практически здоровых детей в возрасте 3-15 лет.
Нами регистрировались показатели фагоцитарной активности нейтрофилов по относительному содержанию способных к фагоцитозу клеток и их абсолютным содержанием в 1 мл крови. При этом отмечали достоверное (р<0,05) снижение уровня фагоцитарной активности у больных с эхинококкозом до 54,4±0,84, в то время как у практически здоровых детей этот показа-
тель составляет в среднем 58,44±1,17%. При сопоставлении иммунологических показателей выявлено, что в крови у больных с гипоацидным состоянием имеется достоверно более низкое содержание ^А, ^М и ЦИК и составило 1,83±0,05, ^М - 1,36±0,04, ЦИК -1,87±0,04, тогда как при нормальном состоянии желудочной секреции эти показатели были в пределах 2,06±0,09, 1,57±0,08 и 2,04±0,07 соответственно (р<0,05).
Итак, проведенный анализ изменений системы АИР позволяет нам утверждать, что при пониженной кислотности желудка у детей с эхинококкозом отмечается выраженный дисбаланс содержания циркулирующих иммунных комплексов, ]£А и ^М, связанный с развитием специфической иммунной реакции к антигенам внедрившегося паразита.
ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
A.М. Шамсиев, Д.О. Атакулов,
B. В. Гришаев, Б. Б. Базаров
Самаркандский ф-л ДХ РСНПМЦ педиатрии г. Самарканд, Узбекистан
На долю опухолевидных образований у детей первых месяцев жизни приходится от 1,6 до 3% среди всей хирургической патологии данного периода. Вопросы ранней диагностики и своевременного лечения опухолевидных образований являются одной из сложных и важных проблем детской хирургии. Актуальность проблемы заключается в том, что несвоевременное их диагностирование увеличивает риск неблагоприятного развития заболевания с достаточно высоким удельным весом смертельных исходов.
Под нашим наблюдением в отделении хирургии новорожденных за последние 2 года находилось 32 больных с опухолевидными образованиями, что составило 3,8% от всей патологии данного возраста. Мальчиков было 13 (40,6%), девочек - 19 (59,4%). Успешное лечение детей с опухолями и опухолевидными образованиями во многом зависело от своевременной диагностики, правильной тактики врача в выборе методов консервативного и хирургического лечения, а также рациональной предоперационной подготовки, правильности проведения хирургического вмешательства и послеоперационного лечения.
Среди опухолей и опухолевидных образований наибольший удельный вес пришелся на различные виды гемангиом и лимфангиом - 25 (78,1%): кавернозная гемангиома была диагностирована у 10 (40%) больных, капиллярная - у 5 (20%); кавернозная лим-фангиома - у 6 (26,7%), смешанная лимфгемангиома -у 4 (13,3%) больных.
Лечение данной группы больных проводилось консервативно - склерозирующая терапия с введением стероидных гормонов в область поражения у 6 больных, и оперативно - путем коагуляции у 4 больных и иссечения пораженного участка - у 15.
Показанием к консервативному методу была локализация патологического процесса в области лица и
28
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
