Прогностическая ценность показателя ДНК-фрагментации сперматозоидов в успехе процедуры ВРТ. Эмпирическая антиоксидантная терапия как метод коррекции ДНК-фрагментации сперматозоидов и неудачных попыток эко/ИКСИ

Коршунов М.Н.; Коршунова Е.С.; Штыря Ю.А.; Киндарова Л.Б.

60

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

тенции мужчинам, не имевших ЭД, однако для ее нормализации может потребоваться длительное время (до 4 лет).

Копулятивные расстройства вообще и ЭД в частности у мужчин после РП могут быть обусловлены рядом причин и патофизиологических механизмов. К ним относятся изменение анатомического строения половых органов, приводящее к дисфункции и нарушению механизмов семяизвержения и оргазма, повреждение сосудисто-нервных пучков, обеспечивающих эрекцию, гипогонадизм в результате действия связанных с оперативным вмешательством факторов. Следует также учитывать возможное негативное действие приема лекарственных препаратов, которые могут вызвать снижение полового влечения и ослабление эрекции. У ряда мужчин на фоне заболевания могут страдать партнерские взаимоотношения, а за время послеоперационной реабилитации может произойти прогрессиро-вание сопутствующих заболеваний или развитие новых патологических состояний.

Приступать к восстановлению эрекции следует как можно раньше, как правило, сразу после выписки мужчины из стационара. Единого алгоритма для восстановления ко-пулятивной функции не существует, однако большинство специалистов придерживается нескольких общих принципов. К ним относятся обсуждение имеющихся возможностей с пациентом и индивидуальный подбор вида и очередности лечебных мероприятий с учетом клинических факторов и пожеланий. Препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ5) являются медикаментозными средствами первой линии, которые могут быть использованы для пенильной реабилитации и сохранения длины полового члена, этому также может способствовать применение вакуумных эректоров. Отсутствие эффекта ИФДЭ5 предполагает назначение интракавер-нозной терапии, а протезирование полового члена предлагают при отсутствии эффекта от предшествующих менее инвазивных способов коррекции.

прогностическая ценность показателя днк-фрагментацнн сперматозоидов в успехе процедуры врт. эмпирическая антиоксидантная терапия как метод коррекции днк-фрагментации сперматозоидов и неудачных попыток эко/икси

1 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ (г. Москва);

2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (г. Москва);

3 ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджемента ДЗМ» (г. Москва);

4 Российско-немецкий центр репродукции и клинической эмбриологии ЗАО «Поколение NEXT» (г. Москва)

Введение. Определение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов не является рутинным методом исследования в повседневной практике ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) лаборатории. Однако целостность структуры ДНК мужской половой клетки является важным элементом, определяющим не только качество развития эмбриона, но и течение беременности на ран-

<@> ^ециальный выпуск

них сроках. Литературные данные указывают, что высокий уровень свободных радикалов в эякуляте может быть одной из причин нарушения целостности ДНК сперматозоидов. В то же время ряд работ продемонстрировал, что эмпирическая антиоксидантная терапия может улучшить качество спермы, показатель оплодотворения в условиях in vitro и, соответственно, повысить выход процедуры ВРТ.

ISSN 2225-9074

том VI 2016

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

Однако сообщения об эффективности использования антиоксидантов в коррекции идиопатического высокого уровня ДНК-фрагментации в условиях патологического оксидативного стресса ограниченны.

Цель. Оценить прогностическую ценность показателя ДНК-фрагментации сперматозоидов в неудачах процедуры ЭКО/ИКСИ и эффективность эмпирической антиоксидантной терапии в коррекции патологического уровня ДНК-фрагментации и реакции оксидативного стресса.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе центра ВРТ в период с марта 2014 по май 2015 г. Критериями включения стали пары с мужским фактором бесплодия. Ретроспективно проанализированы 53 протокола ВРТ (ЭКО/ИКСИ). В рамках исследования были выбраны 32 неудачные попытки с низким показателем эмбриогенеза (развитие до стадии бластоцисты менее 30 %). Все мужчины имели тяжелые идиопатические нарушения сперматогенеза. Средний возраст наблюдаемых больных составил 32,2 ± 4,5 года. Формат лечения бесплодных пар включал повторные попытки ЭКО/ИКСИ. Анализ спермограммы (критерии ВОЗ, 2010), показатель ДНК-фрагментации сперматозоидов (Ыа1о8регш©) и реакции ок-сидативного стресса (РОС) эякулята были выполнены до и после эмпирической анти-оксидантной терапии. Пациенты принимали Ь-карнитин, селен и витамин группы Е в течение 12 недель. После лечения пары вступили в повторную программу ЭКО/ИКСИ.

Результаты. До лечения все пациенты имели тяжелую патоспермию (олигоастено-тератозооспермия), высокие уровни ДНК-фрагментации и РОС. Средний показатель кон-

центрации сперматозоидов был 5,5 ± 4,0 х 106, подвижность категории (а + Ь) — 7,9 ± 4,4 %, процент нормальных сперматозоидов (критерии Крюгера — Менквельда) — 4,8 ± 2,1, показатель ДНК-фрагментации — 38,8 ± 8,2, РОС — 4,6 ± 1,3. После проведенного лечения концентрация сперматозоидов выросла до 5,9 ± 4,3 х 106, процент подвижных сперматозоидов — до 14,6 ± 5,3 (р < 0,001), процент морфологически нормальных форм увеличился до 5,1 ± 2,1. Средний показатель ДНК-фрагментации снизился до 23,6 ± 4,6 % (р < 0,001), РОС — до 4,1 ± 1,2 (р < 0,001). Была отмечена достоверная отрицательная корреляция между индексом ДНК-фрагментации и подвижностью сперматозоидов и положительная между ДНК-фрагментацией и РОС (р < 0,001, р < 0,05 соответственно). После лечения 32 пары вступили в повторную программу ЭКО/ИКСИ. Частота формирования бластоцист составила 40-50 % (р < 0,05). Биохимическая и клинические беременности были достигнуты в 65,6 % [21/32] и 53,1 %[17/32] соответственно.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют, что определение фрагментации ДНК сперматозоидов имеет большое значение в прогнозировании успеха программ ВРТ, особенно в случаях неудачных попыток. Эмпирическая антиоксидантная терапия — эффективный и безопасный метод коррекции идиопатических форм ДНК-фрагментации сперматозоидов и патологического оксидатив-ного стресса. Это может улучшить качество эмбрионов при ВРТ и повысить частоту наступления беременности.

мультнснстемная атрофия. урологические особенности

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (г. Москва)

Мультисистемная атрофия — это споради- ствола и спинного мозга, что клинически

ческое заболевание, для которого характерно проявляется сочетанием паркинсонизма с ве-

преимущественное вовлечение в процесс ней- гетативной недостаточностью, мозжечковым

родегенерации базальных ганглиев, стволово- и пирамидным синдромами (Голубев В.Л.,

мозжечковых систем, вегетативных нейронов Левин Я.И., Вейн А.М., 1999).

^ ^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Коршунов М.Н., Коршунова Е.С., Штыря Ю.А., Киндарова Л.Б.