Клиническая эффективность использования тестикулярных сперматозоидов в программах вспомогательных репродуктивных технологий при высоком показателе ДНК-фрагментации

Коршунов М.Н.; Коршунова Е.С.; Даренков С.П.

20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург

клиническая эффективность использования тестикулярных сперматозоидов в программах вспомогательных репродуктивных технологий при высоком показателе днк-фрагментации

1 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УДП РФ (г. Москва);

2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (г. Москва);

3 Российско-немецкий центр репродукции и клинической эмбриологии ЗАО «Поколение NEXT» (г. Москва);

4 ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ» (г. Москва)

Введение. Целостность структуры ДНК мужской половой клетки является важным элементом, определяющим не только качество развития эмбриона, но и частоту наступления беременности и родов в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Одной из причин тяжелых и сложно преодолимых форм мужского бесплодия является повышенный уровень фрагментации ДНК сперматозоидов. В данных случаях методы ВРТ — ЭКО/ИКСИ/ ПИКСИ не всегда позволяют достичь желаемого результата. Предполагается, что повреждение структуры ДНК может произойти на посттести-кулярном уровне. Ряд пилотных исследований показал, что показатель ДНК-фрагментации те-стикулярных сперматозоидов значительно ниже в сравнении с эякуляторными. Однако сообщения об эффективности лечения мужчин с высоким индексом ДНК-фрагментацией методом ТЕБЕ/ИКСИ ограничены.

Цель. Оценить эффективность использования тестикулярных сперматозоидов в программах ЭКО/ИКСИ у пар с неудачными попытками ВРТ на фоне высокого показателя фрагментации ДНК нативной спермы.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе центра репродукции в период с марта 2014 по июнь 2016 г. Критериями включения стали пары с мужским фактором бесплодия на фоне высокого показателя ДНК-фрагментации сперматозоидов и неудачными попытками ВРТ. Под наблюдением находились 17 пар, имеющих в анамнезе одну и более неудачных попыток ЭКО/ИКСИ, об-

условленных низким качеством эмбрионов и ранними потерями беременности. Средний возраст мужчин составил 33,5 ± 5,5 года (25-47), женщин — 29,3 ± 2,7 (24-33). Число неудачных протоколов ВРТ — 2,8 ± 1,1. Все пациенты предварительно получали антиок-сидантную терапию, которая не улучшила показатель ДНК-фрагментации. Последующие программы ИКСИ проводились с использованием тестикулярных гамет, полученных путем TESE. Уровень фрагментации тестикулярных и эякуляторных сперматозоидов оценивался методом Halosperm®.

Результаты. Основные параметры спер-мограммы (концентрация, подвижность, морфология) были различными в группе пациентов — от астенотератозоо- до тяжелой олигоастенотератозооспермии. Во всех случаях показатель ДНК-фрагментации эякуляторных сперматозоидов был выше 30 % и в среднем имел значение — 44,3 ± 4,3. При оценке фрагментации тестикулярных гамет у всех наблюдаемых были зафиксированы значения менее 15 % и составили 12,6 ± 2,5 %, что было достоверно ниже по сравнению с эякулятор-ными (p < 0,001). После стимуляции женщин в коротком протоколе не было отмечено статистической разницы в качестве полученных ооцитов. Частота формирования бластоцист хорошего качества (категория А) составила 59,4 %. После эмбриотрансфера частота наступления биохимической и клинической беременностей составила 76,4 [13/17] и 64,7 % [11/17] соответственно. Успешное родоразре-

Cпециальный выпуск

2017 Том 7

ISSN 2225-9074

58

материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

шение зафиксировано у 10 женщин, что составило 58,8 %.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют, что уровень ДНК-фрагментации тестикулярных сперматозоидов ниже, чем эякуляторных. ИКСИ с использованием гамет,

полученных из яичка, может улучшить качество эмбрионов, повысить частоту наступления беременности и родов и может быть рассмотрена в качестве альтернативного метода лечения мужчин с некорректируемым высоким показателем ДНК-фрагментации.

опыт использования биофлавоноида (фомидана плЮС) в коррекции патоспермии

1 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УДП РФ (г. Москва);

2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (г. Москва);

3 Российско-немецкий центр репродукции и клинической эмбриологии ЗАО «Поколение NEXT» (г. Москва);

4 ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ» (г. Москва)

Введение. Бесплодие важная медико-социальная проблема современности. Так, каждая четвертая-пятая пара в мире испытывает проблемы с деторождением. Доля мужского фактора в бесплодном браке составляет около 50 %. И в 30-40 % наблюдений патоспермия носит идиопатический характер. Многочисленные исследования указывают, что высокий уровень свободных радикалов в эякуляте может быть одной из причин патологии спермы. Мультицентровые исследования показали, что эмпирическая антиоксидантная терапия может улучшить качество спермы. Витамины группы Е, С, А, Ь-карнитин, селен и цинк доказали свою эффективность в лечении мужского бесплодия. Появляются сообщения о положительном влиянии растительных фенольных водорастворимых антиоксидантов — биофла-воноидов на показатели спермограммы.

Цель. Оценить эффективность комбинированного биофлавоноида Фомидана Плюс на параметры спермограммы субфертильных пациентов.

Материалы и методы. Пилотное исследование включило 65 мужчин с первичным и вторичным бесплодием. Средний возраст составил 37,1 ± 8,3 года (от 26 до 50). Основные параметры по данным спермиологического исследования (ВОЗ, 2010) (концентрация, подвижность,

морфология) различались в группе наблюдаемых — от астенотератозоо- до тяжелой олиго-астенотератозооспермии. 45 мужчин (69,2 %) получали медикаментозную подготовку для лечения бесплодного брака методом ЭКО/ИКСИ в связи с тяжелыми нарушениями сперматогенеза. Динамику показателей спермограммы, реакции оксидативного стресса эякулята (РОС) оценивали через 8 недель после терапии Фоми-даном Плюс в высокой терапевтической дозе по 2 капсулы два раза в день.

Результаты. После проведенного лечения средний объем эякулята увеличился с 2,0 ± 0,5 до

2.8 ± 1,2 мл. Концентрация сперматозоидов выросла с 10,6 ± 5,6 до 14,1 ± 6,2 х 106; средний процент подвижных сперматозоидов категории (а + Ь) — с 10,1 ± 6,1 до 25,1 ± 7,1 (р < 0,001); процент морфологически нормальных форм половых клеток (критерии Крюгера — Менквель-да) увеличился с 3,2 ± 1,4 до 7,7 ± 2,6 (р = 0,05). Показатели РОС регрессировали с 4,3 ± 1,5 до

2.9 ± 1,6 (р < 0,001). Была отмечена достоверная отрицательная корреляция между параметрами спермограммы и РОС спермы (р < 0,05). В процессе лечения не было зарегистрировано побочных эффектов. У 30 мужчин (46,1 %) после терапии показатели эякулята были признаны пригодными для использования в процедуре ИКСИ.

<Ц> ^ециальный выпуск

2017 том 7

ISSN 2225-9074

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Коршунов М. Н., Коршунова Е. С., Даренков С. П.