Мультисистемная атрофия. Урологические особенности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

Однако сообщения об эффективности использования антиоксидантов в коррекции идиопатического высокого уровня ДНК-фрагментации в условиях патологического оксидативного стресса ограниченны.

Цель. Оценить прогностическую ценность показателя ДНК-фрагментации сперматозоидов в неудачах процедуры ЭКО/ИКСИ и эффективность эмпирической антиоксидантной терапии в коррекции патологического уровня ДНК-фрагментации и реакции оксидативного стресса.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе центра ВРТ в период с марта 2014 по май 2015 г. Критериями включения стали пары с мужским фактором бесплодия. Ретроспективно проанализированы 53 протокола ВРТ (ЭКО/ИКСИ). В рамках исследования были выбраны 32 неудачные попытки с низким показателем эмбриогенеза (развитие до стадии бластоцисты менее 30 %). Все мужчины имели тяжелые идиопатические нарушения сперматогенеза. Средний возраст наблюдаемых больных составил 32,2 ± 4,5 года. Формат лечения бесплодных пар включал повторные попытки ЭКО/ИКСИ. Анализ спермограммы (критерии ВОЗ, 2010), показатель ДНК-фрагментации сперматозоидов (Ыа1о8регш©) и реакции ок-сидативного стресса (РОС) эякулята были выполнены до и после эмпирической анти-оксидантной терапии. Пациенты принимали Ь-карнитин, селен и витамин группы Е в течение 12 недель. После лечения пары вступили в повторную программу ЭКО/ИКСИ.

Результаты. До лечения все пациенты имели тяжелую патоспермию (олигоастено-тератозооспермия), высокие уровни ДНК-фрагментации и РОС. Средний показатель кон-

центрации сперматозоидов был 5,5 ± 4,0 х 106, подвижность категории (а + Ь) — 7,9 ± 4,4 %, процент нормальных сперматозоидов (критерии Крюгера — Менквельда) — 4,8 ± 2,1, показатель ДНК-фрагментации — 38,8 ± 8,2, РОС — 4,6 ± 1,3. После проведенного лечения концентрация сперматозоидов выросла до 5,9 ± 4,3 х 106, процент подвижных сперматозоидов — до 14,6 ± 5,3 (р < 0,001), процент морфологически нормальных форм увеличился до 5,1 ± 2,1. Средний показатель ДНК-фрагментации снизился до 23,6 ± 4,6 % (р < 0,001), РОС — до 4,1 ± 1,2 (р < 0,001). Была отмечена достоверная отрицательная корреляция между индексом ДНК-фрагментации и подвижностью сперматозоидов и положительная между ДНК-фрагментацией и РОС (р < 0,001, р < 0,05 соответственно). После лечения 32 пары вступили в повторную программу ЭКО/ИКСИ. Частота формирования бластоцист составила 40-50 % (р < 0,05). Биохимическая и клинические беременности были достигнуты в 65,6 % [21/32] и 53,1 %[17/32] соответственно.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют, что определение фрагментации ДНК сперматозоидов имеет большое значение в прогнозировании успеха программ ВРТ, особенно в случаях неудачных попыток. Эмпирическая антиоксидантная терапия — эффективный и безопасный метод коррекции идиопатических форм ДНК-фрагментации сперматозоидов и патологического оксидатив-ного стресса. Это может улучшить качество эмбрионов при ВРТ и повысить частоту наступления беременности.

мультнснстемная атрофия. урологические особенности

© А. А. Костин, Е. С. Коршунова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (г. Москва)

Мультисистемная атрофия — это споради- ствола и спинного мозга, что клинически

ческое заболевание, для которого характерно проявляется сочетанием паркинсонизма с ве-

преимущественное вовлечение в процесс ней- гетативной недостаточностью, мозжечковым

родегенерации базальных ганглиев, стволово- и пирамидным синдромами (Голубев В.Л.,

мозжечковых систем, вегетативных нейронов Левин Я.И., Вейн А.М., 1999).

^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

62

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

Так, одним из общих симптомов, который свидетельствует о вегетативной недостаточности и притягивает большую часть внимания неврологов, является ортостатическая гипо-тензия. Однако, по данным мировой литературы, тазовые расстройства встречаются статистически достоверно чаще. Исследование Я. 8акаМЬага е! а1. (2000) показало, что 96 % больных мультисистемной атрофией имели симптомы нижних мочевых путей, тогда как только 43 % пациентов испытывали явления ортостатического коллапса. У ряда больных жалобы на урологические нарушения были единственными и являлись дебютом неврологического заболевания.

Уродинамическими особенностями при мультисистемной атрофии считаются: гиперактивность детрузора — у 56 % пациентов, снижение цистометрической емкости — у 31 % и атония детрузора — у 5 %. При электронейромиографии поперечно-полосатого сфинктера уретры у 45 % больных была доказана детрузорно-сфинктерная диссинергия (БакаМЬага Я. е! а1., 2007).

Кроме того, необходимо помнить, что мультисистемная атрофия — заболевание пожилых людей, когда нередко присутствуют

урологические проблемы: доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин и инволюционные процессы мышц тазового дна, цистоце-ле у женщин. Это наиболее частые состояния, обусловливающие нарушения опорожнения мочевого пузыря урологических больных. Дифференциальная диагностика причин нарушения мочеиспускания является ключевым моментом на этапе, предшествующем лечебным мероприятиям.

Так, для мультисистемной атрофии характерно избирательное поражение ядер Онуфа в передних рогах крестцовых сегментов (82-84), которые являются сакральным центром мочеиспускания и иннервируют поперечно-полосатые мышцы наружного уретрального и анального сфинктеров. Необходимо помнить, что по данным электронейромиографии у большинства пациентов с вероятным диагнозом мультисистемной атрофии имеет место аномальная картина функции поперечнополосатого сфинктера уретры.

Таким образом, электронейромиография тазового дна может позволить аргументированно выбрать тактику лечения каждого конкретного больного и избежать ненужного оперативного вмешательства.

клиническое значение ультразвуковой эластометрии в изучении мочевых камней

© И.Г. Краев, В.И. Руденко, А.В. Амосов, Г.Е. Крупинов, А.Н. Перекалина, Т.М. Ганжа, Р.И.Семендяев

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (г. Москва)

Введение. Одним из важных вопросов в диагностике и лечении больных мочекаменной болезнью (МКБ) является определение типа камнеобразования, что позволяет провести рациональную метафилактику и уменьшить количество рецидивов МКБ. Существуют различные методы определения физико-химического состава мочевых камней (рентгенофа-зовый анализ, инфракрасная спектрометрия и т. д.), которые являются стандартом обследования больных МКБ. В настоящее время в диагностике различных урологических за-

болеваний (рак предстательной железы и т. д.) используется ультразвуковая эластография, основанная на принципе генерации в тканях сдвиговой волны и последующей оценке скорости ее продвижения.

Цель. Клиническая оценка диагностических возможностей ультразвуковой эластогра-фии сдвиговых волн (УЗЭСВ) для определения упругости и структуры мочевых камней.

Материалы и методы. В период 20152016 гг. выполнена УЗЭСВ у 30 пациентов (12 женщин и 18 мужчин) с МКБ. В комплекс

<Ц> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074