Клиническое значение ультразвуковой эластометрии в изучении мочевых камней Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

62

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

Так, одним из общих симптомов, который свидетельствует о вегетативной недостаточности и притягивает большую часть внимания неврологов, является ортостатическая гипо-тензия. Однако, по данным мировой литературы, тазовые расстройства встречаются статистически достоверно чаще. Исследование Я. 8акаМЬага е! а1. (2000) показало, что 96 % больных мультисистемной атрофией имели симптомы нижних мочевых путей, тогда как только 43 % пациентов испытывали явления ортостатического коллапса. У ряда больных жалобы на урологические нарушения были единственными и являлись дебютом неврологического заболевания.

Уродинамическими особенностями при мультисистемной атрофии считаются: гиперактивность детрузора — у 56 % пациентов, снижение цистометрической емкости — у 31 % и атония детрузора — у 5 %. При электронейромиографии поперечно-полосатого сфинктера уретры у 45 % больных была доказана детрузорно-сфинктерная диссинергия (БакаМЬага Я. е! а1., 2007).

Кроме того, необходимо помнить, что мультисистемная атрофия — заболевание пожилых людей, когда нередко присутствуют

урологические проблемы: доброкачественная гиперплазия простаты у мужчин и инволюционные процессы мышц тазового дна, цистоце-ле у женщин. Это наиболее частые состояния, обусловливающие нарушения опорожнения мочевого пузыря урологических больных. Дифференциальная диагностика причин нарушения мочеиспускания является ключевым моментом на этапе, предшествующем лечебным мероприятиям.

Так, для мультисистемной атрофии характерно избирательное поражение ядер Онуфа в передних рогах крестцовых сегментов (82-84), которые являются сакральным центром мочеиспускания и иннервируют поперечно-полосатые мышцы наружного уретрального и анального сфинктеров. Необходимо помнить, что по данным электронейромиографии у большинства пациентов с вероятным диагнозом мультисистемной атрофии имеет место аномальная картина функции поперечнополосатого сфинктера уретры.

Таким образом, электронейромиография тазового дна может позволить аргументированно выбрать тактику лечения каждого конкретного больного и избежать ненужного оперативного вмешательства.

клиническое значение ультразвуковой эластометрии в изучении мочевых камней

© И.Г. Краев, В.И. Руденко, А.В. Амосов, Г.Е. Крупинов, А.Н. Перекалина, Т.М. Ганжа, Р.И.Семендяев

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (г. Москва)

Введение. Одним из важных вопросов в диагностике и лечении больных мочекаменной болезнью (МКБ) является определение типа камнеобразования, что позволяет провести рациональную метафилактику и уменьшить количество рецидивов МКБ. Существуют различные методы определения физико-химического состава мочевых камней (рентгенофа-зовый анализ, инфракрасная спектрометрия и т. д.), которые являются стандартом обследования больных МКБ. В настоящее время в диагностике различных урологических за-

болеваний (рак предстательной железы и т. д.) используется ультразвуковая эластография, основанная на принципе генерации в тканях сдвиговой волны и последующей оценке скорости ее продвижения.

Цель. Клиническая оценка диагностических возможностей ультразвуковой эластогра-фии сдвиговых волн (УЗЭСВ) для определения упругости и структуры мочевых камней.

Материалы и методы. В период 20152016 гг. выполнена УЗЭСВ у 30 пациентов (12 женщин и 18 мужчин) с МКБ. В комплекс

<Ц> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

обязательного обследования были включены мультиспиральная КТ (МСКТ) с денситоме-трией, а также физико-химическое исследование мочевых камей. Ультразвуковое эласто-графическое исследование упругости мочевых камней в системе SSI осуществлялось с помощью ультразвукового сканера последнего поколения Aixplorer фирмы SuperSonicImagine S.A. (Франция) с использованием датчика с фиксированной частотой 10 МГц, при этом упругость мочевых камней измерялась в кПа. Дистанционная литотрипсия выполнена на литотрипторе DornierGemini. В доопераци-онном периоде предварительные физико-химические составы мочевых камней были оценены на основе сравнения упругости (кПа) и денситометрической плотности (HU). В послеоперационном периоде проводилось также обязательное исследование физико-химических свойств фрагментов камней с помощью рентгенофазового анализа и инфракрасной спектрометрии. Анализ и статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 6.

Результаты. Сравнительный анализ данных эластографии позволил определить интервалы диагностических значений для мочевых камней с разной физико-химической структурой: 1. Вевеллит: среднее значение упругости (Emean) 40,3 кПа, интервал значений упругости (Emin - Emax) 23,2-55,7 кПа; 2. Ведделлит: Emean — 34,5 кПа, интервал Emin - Emax : 23,2 - 55,7 кПа; 3. Мочевая

кислота: Етеап - 15,1 кПа, интервал Ет;п - Етах : 5,825,5 кПа. 4. Гидроксилапатит Етеап - 19,2 кПа, интервал Ет;п - Етах : 7,3 - 29,4 кПа. 5. Вевеллит 42,3 % + ведделлит 57,7 %: Етеап - 29,8 кПа, интервал Ет;п - Етах : 21,3-35,6кПа. 6. Вевеллит 47,5 % + гидроксилапатит 52,3 %: Етеап - 28,5 кПа, интервал Ет;п - Етах: 17,5 - 34,2 кПа. В результате проведенной работы нами установлена статистически значимая зависимость между физико-химическим составом, средними значениями упругости и структурной плотностью мочевых камней.

Выводы. Таким образом, по результатам нашего исследования можно считать, что наибольшую степень упругости имеют оксалатные камни, при этом наибольшую среднюю упругость (Етеап) имеет вевеллит (моногидрат оксалата кальция) — 40,3 кПа. Наименьшая средняя упругость (Етеап) выявлена у уратных камней (мочевая кислота) — 15,1 кПа. Мы считаем, что ультразвуковая эластометрия сдвиговой волны может быть использована для изучения структуры и упругости мочевых камней, что позволяет (учитывая выявленную нами взаимосвязь между денситометрической плотностью, физико-химическим составом и упругостью) использовать данный метод в предварительной оценке камнеобразования и планировании специфической метафилакти-ки после дистанционной литотрипсии и рентген-эндоскопических операций (ЧНЛТ, КУЛТ).

ТИБНАЛЬНАЯ НЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

© И.В. Кузьмин, Н.О. Шабудина, Р.Э. Амдий, И.А. Ананий

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Гиперактивность мочевого пузыря (ГМП) является одним из клинических проявлений диабетической цистопатии и обычно наблюдается на ранних стадиях этого осложнения сахарного диабета. На поздних стадиях для диабетической цистопатии характерны нарушения чувствительности и сократимости мочевого пузыря и увеличение количества

остаточной мочи. Диабетическую ГМП целесообразно рассматривать как один из вариантов нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей, вызванной диабетической нейропатией. Стандартный метод лечения диабетической ГМП — назначение антихолинергических препаратов, чаще в более высоких дозах, чем при идиопатической форме заболевания. При этом

Специальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074