Тибиальная нейростимуляция в лечении больных с диабетической гиперактивностью мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

обязательного обследования были включены мультиспиральная КТ (МСКТ) с денситоме-трией, а также физико-химическое исследование мочевых камей. Ультразвуковое эласто-графическое исследование упругости мочевых камней в системе SSI осуществлялось с помощью ультразвукового сканера последнего поколения Aixplorer фирмы SuperSonicImagine S.A. (Франция) с использованием датчика с фиксированной частотой 10 МГц, при этом упругость мочевых камней измерялась в кПа. Дистанционная литотрипсия выполнена на литотрипторе DornierGemini. В доопераци-онном периоде предварительные физико-химические составы мочевых камней были оценены на основе сравнения упругости (кПа) и денситометрической плотности (HU). В послеоперационном периоде проводилось также обязательное исследование физико-химических свойств фрагментов камней с помощью рентгенофазового анализа и инфракрасной спектрометрии. Анализ и статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 6.

Результаты. Сравнительный анализ данных эластографии позволил определить интервалы диагностических значений для мочевых камней с разной физико-химической структурой: 1. Вевеллит: среднее значение упругости (Emean) 40,3 кПа, интервал значений упругости (Emin - Emax) 23,2-55,7 кПа; 2. Ведделлит: Emean — 34,5 кПа, интервал Emin - Emax : 23,2 - 55,7 кПа; 3. Мочевая

кислота: Етеап - 15,1 кПа, интервал Ет;п - Етах : 5,825,5 кПа. 4. Гидроксилапатит Етеап - 19,2 кПа, интервал Ет;п - Етах : 7,3 - 29,4 кПа. 5. Вевеллит 42,3 % + ведделлит 57,7 %: Етеап - 29,8 кПа, интервал Ет;п - Етах : 21,3-35,6кПа. 6. Вевеллит 47,5 % + гидроксилапатит 52,3 %: Етеап - 28,5 кПа, интервал Ет;п - Етах: 17,5 - 34,2 кПа. В результате проведенной работы нами установлена статистически значимая зависимость между физико-химическим составом, средними значениями упругости и структурной плотностью мочевых камней.

Выводы. Таким образом, по результатам нашего исследования можно считать, что наибольшую степень упругости имеют оксалатные камни, при этом наибольшую среднюю упругость (Етеап) имеет вевеллит (моногидрат оксалата кальция) — 40,3 кПа. Наименьшая средняя упругость (Етеап) выявлена у уратных камней (мочевая кислота) — 15,1 кПа. Мы считаем, что ультразвуковая эластометрия сдвиговой волны может быть использована для изучения структуры и упругости мочевых камней, что позволяет (учитывая выявленную нами взаимосвязь между денситометрической плотностью, физико-химическим составом и упругостью) использовать данный метод в предварительной оценке камнеобразования и планировании специфической метафилакти-ки после дистанционной литотрипсии и рентген-эндоскопических операций (ЧНЛТ, КУЛТ).

тибнальная нейростимуляция в лечении больных с диабетической гиперактивностью мочевого пузыря

© И.В. Кузьмин, Н.О. Шабудина, Р.Э. Амдий, И.А. Ананий

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Гиперактивность мочевого пузыря (ГМП) является одним из клинических проявлений диабетической цистопатии и обычно наблюдается на ранних стадиях этого осложнения сахарного диабета. На поздних стадиях для диабетической цистопатии характерны нарушения чувствительности и сократимости мочевого пузыря и увеличение количества

остаточной мочи. Диабетическую ГМП целесообразно рассматривать как один из вариантов нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей, вызванной диабетической нейропатией. Стандартный метод лечения диабетической ГМП — назначение антихолинергических препаратов, чаще в более высоких дозах, чем при идиопатической форме заболевания. При этом

^ Специальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

64

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

часть пациентов остается резистентной к стандартной медикаментозной терапии, и тогда одним из возможных методов лечения больных является периферическая нейростимуляция (нейромодуляция) N. tibialis posterior.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности периферической нейростимуляции у больных с диабетической ГМП, резистентной к стандартной антихо-линергической терапии.

Материалы и методы исследования. Проведено лечение 21 больного с диабетической ГМП (16 женщин и 5 мужчин) в возрасте 48,4 ± 4,2 года. Всем пациентам проводили периферическую нейростимуляцию по методике M. Stoller (1987). Курс нейростиму-ляции состоял из 12 процедур, которые выполняли еженедельно в течение 3 месяцев. Эффективность лечения оценивали по данным дневников мочеиспускания (каждые 2 недели исследования) и результатам уроди-намического исследования (до и после курса лечения).

Результаты и их обсуждение. Положительный эффект от терапии отметили 18 (85,7 %) пациентов (3 мужчин и 15 женщин), что выражалось в увеличении объема и снижении частоты дневного и ночного мочеиспускания. По данным уродинамического обследования отмечены снижение чувствительности мочевого пузыря и повышение максимальной цистометрической емкости. Зарегистрировано уменьшение частоты выявления непроизвольной активности детрузора — с 52,4 % (11 больных) до лечения до 33,3 % (7 больных) после его окончания. У 7 пациентов (все женщины) улучшение было отмечено после 1-го сеанса нейростимуляции, у 9 больных (6 женщин и 3 мужчин) — после 3-го сеанса и после 7-го сеанса у остальных 2 пациентов. Побочных эффектов лечения не отмечено.

Заключение. Проведенные исследования показали высокую эффективность и хорошую переносимость тибиальной нейростимуляции у больных с диабетической ГМП, резистентной к антихолинергической терапии.

алгоритмы обследования пациентов с азооспермией

© С.Н. Куликов, И.А. Корнеев

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Проблема отсутствия сперматозоидов в эякуляте является распространенной и обусловливает 10-15 % бесплодия в парах, обратившихся за медицинской помощью с этим вопросом. Распространенность азооспермии довольно велика, приблизительно каждый сотый мужчина страдает бесплодием, связанным с азооспермией. Довольно большой спектр причин может вызывать отсутствие сперматозоидов в эякуляте: в 41 % это причины, вызывающие обструкцию, а в 59 % — обусловливающие необструктивный характер азооспермии. Однако около 40 % мужского бесплодия остается без выявленной причины (идиопатическим). В связи с этим целесообразно оптимизировать алгоритмы обследования данных мужчин с целью уточнения

диагноза, определения этиологии азооспермии, прогноза, оптимальных методов лечения и наиболее рациональных методов хирургической экстракции сперматозоидов для преодоления бесплодия с помощью процедуры ЭКО-ИКСИ.

Диагноз «азооспермия» ставится на основании как минимум двух исследований эякулята с центрифугированием и микроскопией осадка. Дифференциальную диагностику между обструктивным и необструктивным характером заболевания можно провести, используя измерение объема яичек (с помощью орхидометра Прадера, УЗИ,или при измерении штангельциркулем), а также оценивая уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Нормальным объем принято считать

<@> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074