CC BY
22
46
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
включены 15 мужчин (в возрасте от 19 до 43 лет), страдающие идиопатической формой бесплодия, не получавшие никакой терапии в течение всего периода лечения. Пациентам основной группы назначали по две капсулы нутрицевтика (утром, перед едой), каждая капсула которого содержит L-карнитин, L-аргинин, цинк, витамин Е, глутатион, селен, коэнзим Q10 и фолиевую кислоту (Profertil®). Длительность лечения составила 3 месяца. До и после исследования всем больным проводили анализ эякулята, оценивали степень фрагментации ДНК сперматозоидов методом TUNEL, при этом использовали прямой метод детекции ДНК-повреждений — Terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated deoxyuridine triphosphate-nick-end labeling assay (TUNEL). Пороговым значением доли сперматозоидов с фрагментированной ДНК считали 35 %. Критериями исключения из исследования были азооспермия, аспермия, варикоцеле, перенесенные в недавнем прошлом урогени-тальные инфекции.
Результаты. У половых партнерш четырех из 20 (20 %) мужчин основной группы в прошлом имела место замершая беременность на ранних (до 12 недель) сроках в естественном
репродуктивном цикле. Показатель степени фрагментации ДНК сперматозоидов у больных основной группы составил от 42 до 85 %, в среднем — 48,2 ± 8,3 %, у больных группы сравнения — от 38 до 75 %, в среднем 44,1 ± 6,4 %. После лечения у 17 из 20 (85 %) мужчин основной группы произошло снижение степени фрагментации ДНК сперматозоидов, в среднем на 25 %. При этом у 12 из 20 (60 %) мужчин данный показатель стал ниже порогового — это были пациенты с исходным значением показателя фрагментации, меньшим или равным 50 %. Кроме того, отмечено улучшение показателей количества, и/или прогрессивной подвижности сперматозоидов, и/или их морфологической структуры (при ее оценке по методу Крюгера) у всех пациентов основной группы. У пациентов группы сравнения после окончания курса лечения достоверного изменения степени фрагментации ДНК сперматозоидов отмечено не было.
Выводы. Использование микронутриента профертил (Рго£егШ®) способствует снижению (в среднем на 25 %) степени фрагментации ДНК сперматозоидов у большинства мужчин идиопатической формой бесплодия, способствуя естественному зачатию.
телемедицинская веб-платформа nethealth.ru
как инструмент поддержки клинических решений в урологии
© А.В. Владзимирский, И.А. Шадеркин, А.А. Цой, Д.А. Войтко, М.Ю. Просянников, М.М. Зеленский
НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (г. Москва)
Особенно эффективным инструментом телемедицина является при организации специализированной урологической помощи в условиях сельской местности, в районах с низкой плотностью населения, а также при наличии кадрового дефицита.
Цель исследования — обоснование выбора оптимального системотехнического решения для телемедицинского консультирования в урологии.
Материалы и методы. Для изучения системотехнической эффективности использованы
данные о 543 телемедицинских консилиумах, проведенных посредством веб-платформы NetHealth.ru. Базируясь на системном подходе в исследовании применялись методы анализа и синтеза, описательной статистики.
Результаты. Всего были рассмотрены 543 пациента: мужчины — 61,5 % (334) в возрасте от 1 до 92 лет (в среднем — 60,1 + 16,8 года, мода — 66, медиана — 64), женщины — 38,5 % (209) в возрасте от 1 до 78 лет (в среднем — 49,4 + 16,1 года, мода — 38, медиана — 52,5).
<@> ^ециальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
Врачами-абонентами были предоставлены выписки из истории болезней с лабораторными данными (для всех пациентов), а также оцифрованные рентгенограммы — в 365 случаях, электрокардиограммы — в 264, ультразвуковые изображения — в 198, данные урофлоуме-трии — в 126, магнитно-резонансные томограммы — в 95, компьютерные томограммы — в 89.
Наиболее часто обсуждались пациенты с патологией мочеполовой системы — 59,5 % (из них, в свою очередь, 53,9 % страдали мочекаменной болезнью) и с новообразованиями — 33,3 % (из них злокачественные опухоли были у 75,4 % пациентов).
Каждый случай рассматривали от 2 до 8 экспертов. Подавляющее большинство отве-
тов было дано в срок до 24 часов. Госпитализации в НИИ урологии были рекомендованы в 100,0 % случаев. Средний срок от телемедицинской консультации до госпитализации составил 41,9 дня (при значениях моды — 14 и медианы — 26). Операции de facto были выполнены 282 (51,9 %) пациентам. Наиболее часто врачами-экспертами рекомендовались и, соответственно, выполнялись перкутанная нефролитолапаксия — 39,0 % случаев и радикальная простатэктомия — 14,0 %.
Таким образом, телемедицинское консультирование является надежным и эффективным инструментом обеспечения равноправия в доступности и качестве урологической помощи населению.
диагностика и лечение расстройств мочеиспускания после хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
© Т.Г. Гиоргобиани, Р.Э. Амдий
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. У 10-30 % больных расстройства мочеиспускания сохраняются после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Наиболее часто персистируют такие симптомы, как дневная и ночная поллакиурия, императивные позывы на мочеиспускание, реже — недержание мочи.
Пациенты и методы. Для выявления причин расстройств мочеиспускания нами проведено комплексное урологическое обследование 91 больного, у которого после операции по поводу ДГПЖ сохранялись жалобы на дневную и ночную поллакиурию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание и 12 пациентов с жалобами на недержание мочи.
Средний возраст больных составил 62,3 ± 2,1 года. Оперативное лечение было выполнено этим больным в среднем за 1,9 ± 0,6 года до обследования (от 6 месяцев до 11 лет). 71 (68,9 %) больному была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы, 32 (31,1 %) пациентам — открытая
аденомэктомия. Длительность заболевания составила 4,3 ± 0,5 года (от 4 месяцев до 10 лет).
Комплексное урологическое обследование включало ультразвуковое исследование почек, предстательной железы и мочевого пузыря, определение уровня простатического специфического антигена, уродинамическое исследование с выполнением урофлоуметрии и микционной цистометрии (исследование «давление — поток»), у больных с недержанием мочи выполнялось измерение профиля уретрального давления.
Лечение пациентов проводилось в зависимости от причин расстройств мочеиспускания, выявленных по результатам уродинамическо-го исследования. Пациенты с гиперактивностью детрузора и с ургентным недержанием мочи получали терапию М-холинолитиками (солифенацин 5 или 10 мг 1 раз в день, 3 месяца), пациентам с гипоактивностью детру-зора назначали альфа-адреноблокатор (там-сулозин, 400 мг 1 раз в день, 3 месяца), при сочетании гиперактивности детрузора в фазу
^ ^ециальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
