Расстройства мочеиспускания у больных с неудовлетворительными результатами хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Гиоргобиани Т.Г.; Амдий Р.Э.

28

материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

экстракция внутреннего мочЕТочникового стента у женщин под ультразвуковым контролем после бездренажной перкутанной нефролитотомии

1 ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС РФ (г. Санкт-Петербург);

2 СПб ГБУЗ «Городская больница святой преподобномученицы Елизаветы» (г. Санкт-Петербург);

3 СПб ГБУЗ «Клиническая больница святителя Луки» (г. Санкт-Петербург);

4 ФГБУ «Санкт-Петербургский многопрофильный центр» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Цель исследования. Разработать быстрый и безопасный способ удаления мочеточнико-вого стента у женщин после бездренажной перкутанной нефролитотомии.

Материалы и методы. С февраля 2014 по март 2016 г. 122 пациентки со стентами после литотрипсий включены в ретроспективное исследование: 46 — в контрольной группе (стент был удален стандартным способом — цистоскопом 22 Сн) и 76 — в экспериментальной группе (стент был удален с помощью «спиралевидной петли» 15 Сн под ультразвуковым контролем). Критерии исключения: пролапс тазовых органов > II по шкале РОРР и осложненные стенты (со смещением или инкрустацией). Оценивали длительность удаления стентов, сумму баллов по визуальной аналоговой шкале боли, а также вероятность развития осложнений.

Результаты. Удаление стента было успешно во всех рассмотренных случаях. Ни в одном случае осложнений не наблюдалось. В экспериментальной группе длительность удаления стента была выше, чем в контрольной, примерно на 4 с (р = 0,0056). Различие было статистически значимым, однако клинически неважным. Более существенным оказалось различие по данным визуальной аналоговой шкалы в пользу экспериментальной группы (р = 0,00004).

Заключение. Предложенный метод удаления мочеточникового стента петлей под ультразвуковым контролем у женщин после бездренажной перкутанной нефролитотомии является безопасным, быстрым и более комфортным по сравнению с классическим способом и может быть рекомендован для удаления стентов в рутинной амбулаторной практике.

расстройства мочеиспускания у больных с неудовлетворительными результатами хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. После хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) расстройства мочеиспускания сохраняются у 15-35 % больных. Чаще всего выявляют такие симптомы, как дневное

и ночное учащение мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание, затруднение мочеиспускания и недержание мочи.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 123 пациента после трансуретраль-

<Ц> ^ециальный выпуск

2017 том 7

ISSN 2225-9074

20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург

ной резекции предстательной железы и открытой аденомэктомии, у которых сохранялись жалобы на дневную и ночную поллакиурию, затруднение мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание, а у 18 пациентов — на недержание мочи. Средний возраст больных составил 64,2 ± 2,3 года. Оперативное лечение было выполнено этим больным в среднем за 2,1 ± 0,63 года до уро-динамического исследования (от 6 месяцев до 11 лет). 91 (73,9 %) больному была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы, 32 (21,1 %) — открытая аденомэкто-мия. Длительность заболевания составляла 4,3 ± 0,5 года (от 4 месяцев до 10 лет).

Комплексное урологическое обследование включало ультразвуковое исследование почек, предстательной железы и мочевого пузыря, определение уровня простатического специфического антигена, уродинамическое исследование с выполнением урофлоуметрии и микционной цистометрии (исследования «давление — поток»), у больных с недержанием мочи измеряли профиль уретрального давления.

Результаты. Выбор метода лечения осуществляли в зависимости от причин расстройств мочеиспускания, выявляемых по результатам уродинамического исследования. 46 пациентов с гиперактивностью детрузора, ургентным недержанием мочи и отсутствием инфравезикальной обструкции получали антихолинергическую терапию (солифенацин 5 или 10 мг 1 раз в сутки, 3 месяца). Выраженное улучшение симптоматики было выявлено у 23 пациентов. При недостаточной эффективности назначали селективный агонист бета-3-адренорецепторов (мирабегрон по 50 мг 1 раз в сутки 3 месяца). Положительный эффект отмечен у 19 больных. 4 пациентам с недостаточной эффективностью медикаментозной терапии выполнили внутридетрузор-ное введение ботулинического токсина (бо-токс) в дозе 100 Ед во всех случаях с хорошим симптоматическим результатом. 17 пациентам с гипоактивностью детрузора назначали альфа-адреноблокатор (тамсулозин, 400 мкг 1 раз в сутки 3 месяца), симптоматическое улучшение было достигнуто у 10 пациентов.

21 пациенту при сочетании гиперактивности детрузора в фазу наполнения мочевого пузыря и гипоактивности в фазу опорожнения мочевого пузыря проводилась периферическая нейростимуляция N. tibialis posterior 1 раз в неделю в течение 3 месяцев. 10 больным с недостаточной эффективностью периферической нейростимуляции назначали селективный агонист бета-3-адренорецепторов (мирабегрон по 50 мг 1 раз в сутки 3 месяца) с положительным эффектом. 20 пациентам, у которых была выявлена инфравезикальная обструкция, выполняли внутреннюю оптическую уретротомию/трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря. 9 больным со стрессовым недержанием мочи рекомендовали выполнение упражнений для мышц тазового дна и проводили их электростимуляцию. Данные мероприятия оказались неэффективными у 3 пациентов, всем им провели установку сетчатого слинга в бульбозном отделе уретры.

Заключение. Уродинамическое обследование больных по поводу неудовлетворительных результатов оперативного лечения позволило определить причину дизурии. Расстройства мочеиспускания у больных после хирургического лечения ДГПЖ в основном были обусловлены патологией де-трузора: гиперактивностью и снижением сократимости, которые были диагностированы у 46 (37,4 %) и у 17 (13,8 %) больных соответственно. У 31 (25,2 %) пациента по результатам уродинамического исследования было диагностировано сочетание гиперактивности и снижения сократимости детрузора. Менее частой причиной сохранения дизурии была инфравезикальная обструкция, выявленная у 20 (16,3 %) пациентов. Стрессовое и смешанное недержание мочи с преобладанием стрессового компонента было выявлено у 9 (7,3 %) пациентов. Для установления причины нарушений мочеиспускания после оперативного лечения по поводу ДГПЖ всем таким больным показано полное уродинамическое обследование. Точная уродинамическая диагностика особенностей и причин нарушения функции нижних мочевых путей у таких пациентов определяет эффективность последующего лечения.

Специальный выпуск

2017 Том 7

ISSN 2225-9074

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гиоргобиани Т.Г., Амдий Р.Э.