Ботулинотерапия как метод выбора в лечении гиперсенсорного мочевого пузыря Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

симптомы нижних мочевых путей и снижение сократимости детрузора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы

© Р. Э. Амдий, Т. Г. Гиоргобиани

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Цель исследования. Оценка взаимосвязи симптомов нижних мочевых путей и снижения сократимости детрузора у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).

Пациенты и методы. Для определения сократимости детрузора 154 больным ДГПЖ, средний возраст 61,8 ± 0,9 лет, было проведено стандартное урологическое обследование с оценкой симптоматики по шкале IPSS и уродинамическое исследование с выполнением урофлоуметрии и микционной цистометрии (исследование «давление-поток»). Интерпретацию результатов микционной ци-стометрии проводили по номограмме Шафера (Ж Shafer), также определяли индекс опорожнения мочевого пузыря как процентное отношение объема мочеиспускания к максимальной цистоме-трической емкости мочевого пузыря.

Результаты. Снижение сократимости детрузора было выявлено у 63 (40,9 %) обследованных больных ДГПЖ. Результаты определения силы сокращения детрузора по номограмме Шафера зависят от степени инфравезикальной обструкции

(ИВО). Индекс опорожнения мочевого пузыря не зависит от наличия и степени ИВО и характеризует как степень опорожнения мочевого пузыря, так и длительность сокращения. Для выявления снижения сократимости детрузора мы оценивали как силу сокращения, так и индекс опорожнения мочевого пузыря. Наличие такой сопутствующей патологии, как остеохондроз поясничного отдела позвоночника и сахарный диабет, ухудшают показатели сократимости мочевого пузыря. Оценка сократимости достоверно может быть проведена только на основе уродинамического исследования, т. к. для оценки сократимости детрузора результаты общепринятого стандартного обследования больных ДГПЖ малоинформативны.

Заключение. У значительного числа больных ДГПЖ симптомы нижних мочевых путей могут быть обусловлены снижением сократимости мочевого пузыря, а не наличием инфравезикальной обструкции. Снижение сократимости детрузора следует учитывать при определении тактики лечения больных с симптомами нижних мочевых путей.

ботулинотерапия как метод выбора в лечении гиперсенсорного мочевого пузыря

© Аполихин О. И., Сивков А. В., Ромих В. В., Захарченко А. В., Архиреев А. С.

НИИ урологии им. Н. А. Лопаткина — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» МЗ РФ (г. Москва)

Введение. Гиперактивный мочевой пузырь, проявляющийся уродинамической детрузор-ной гиперактивностью, эффективно лечится М-холинолитиками. Проблемой остаётся группа пациентов, имеющих симптомы гиперактивного мочевого пузыря без детрузорной гиперактивности. («гиперсенсорный мочевой пузырь»). Кратковременный положительный эффект даёт применение физиопроцедур (токи низкой частоты), тибиальная нейромодуляция. С учётом того, что ботулинический токсин типа А, зарегистрирован-

ный в урологии, влияет как на эфферентную, так и на афферентную иннервацию, его применение может обеспечить достаточную клиническую эффективность.

Цель. Оценить эффективность применения бо-тулинического токсина типа А у женщин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря без де-трузорной гиперактивности.

Материалы и методы. В исследование включены 150 женщин в возрасте от 22 до 43 лет (31,5) с симптомами гиперактивного

® урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074

мочевого пузыря, императивными позывами к мочеиспусканию без уродинамической детру-зорной гиперактивности. Всем пациенткам выполнено введение 200 единиц ботулиническо-го токсина типа А в стенку мочевого пузыря. Контроль эффективности лечения проводился через 1 месяц. Первичными критериями оценки были: частота мочеиспусканий (по дневникам), максимальная цистометрическая емкость, субъективная оценка по визуальной аналоговой шкале.

Результаты. Частота мочеиспусканий снизилась с 16,2 ± 1,3 до 9,4 ± 1,8 (41,9 %), максимальная цистометрическая емкость увеличилась с 131,5 ± 1,2 до 363,7 ± 1,6 мл (276,6 %), по визуальной аналоговой шкале дельта изменений составила 48 мм.

Выводы. Введение ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря обладает высокой эффективностью у женщин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря без детрузор-ной гиперактивности и может рассматриваться как первая линия терапии.

причины сохранения расстройств мочеиспускания после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

© Т. Г. Гиоргобиани, Р. Э. Амдий

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Цель исследования. Уточнить причины сохранения расстройств мочеиспускания после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Пациенты и методы. Проведено комплексное урологическое обследование, включавшее в себя уродинамические исследования, 73 больных (средний возраст 63,4 ± 1,2 года) с расстройствами мочеиспускания после оперативного лечения ДГПЖ. Длительность заболевания составила 3,4 ± 0,5 лет. Контрольную группу составили 36 больных ДГПЖ с отсутствием расстройств мочеиспускания после оперативного лечения ДГПЖ. Средний возраст пациентов контрольной группы составил 64,1 ± 1,2 года.

Результаты. Сохранявшаяся после операции дизурия у больных с неудовлетворительными результатами лечения ДГПЖ в основном была обусловлена патологией детрузора: гиперактивностью и снижением сократимости, которые были диагностированы у 46 (63,0 %) и у 26 (35,6 %) больных соот-

ветственно. У 19 (26,0 %) пациентов по результатам уродинамического исследования было диагностировано сочетание гиперактивности и снижения сократимости детрузора. Менее частой причиной сохранения дизурии была инфравезикальная обструкция, диагностированная у 9 (12,3 %) пациентов. По результатам уродинамического обследования у 5 больных с недержанием мочи было диагностировано истинное стрессовое недержание мочи вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря аппарата и у 16 больных — смешанное недержание мочи как вследствие повреждения сфинктера, так и дисфункции детрузора.

Заключение. Уродинамическое обследование больных по поводу неудовлетворительных результатов оперативного лечения ДГПЖ позволило определить причину дизурии, в том числе и недержания мочи. У большинства больных сохранение дизурии после оперативного лечения ДГПЖ обусловлено гиперактивностью и/или снижением сократимости детрузора.

# урологические ведомости

том V № 1 2015

ISSN 2225-9074