CC BY
34
14
Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ
после удаления уретрального катетера и выполнения упражнений для мышц тазового дна сохранялось недержание мочи. У всех пациентов была низкая или промежуточная группа риска рака предстательной железы по классификации Б'Атко, отсутствовало поражение регионарных лимфатических узлов, уровень ПСА через 3 месяца после операции составил менее 0,2 нг/мл и не было других признаков рецидива РПЖ. Средний возраст пациентов составил 65,7 ± 7,1 года. Лечение проводили с помощью системы ЭКМС нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон» (производство ГК «Мадин», Россия). Стимуляцию выполняли в течение 20 минут с частотой 10 и 50 Гц 2-3 раза в неделю, курс лечения составлял 12 процедур. Эффективность лечения оценивали по динамике выраженности жалоб больных, данным дневников мочеиспускания и опросников оценки влияния недержания мочи на качество жизни 1С^-8А.
Результаты. При контрольном обследовании после проведения 12 сеансов ЭКМС нервно-мышечного аппарата таза у 3 (11,1 %) больных сохранялось
недержание мочи, 4 (14,8 %) пациентов использовали 1 страховочную прокладку, а полное удержание мочи было достигнуто у 20 (74,1 %) пациентов.
По данным анкеты было выявлено зна-
чительное улучшение симптоматики и качества жизни. Сумма баллов по опроснику по-
сле окончания лечения уменьшилась до 3,7 ± 0,4 по сравнению с 12,9 ± 0,3 до лечения (р < 0,05). Снизился также средний балл шкалы при
ответе на вопросы о частоте подтекания мочи, ее количестве и влиянии недержания мочи на повседневную жизнь (р < 0,05). Лечебный эффект, по нашему мнению, обусловлен возбуждением волокон периферических нервов, сокращением поперечно-полосатой мускулатуры тазового дна, глад-комышечных элементов мочевого пузыря, уретры, сосудов и улучшением микроциркуляции.
Вывод. ЭКМС нервно-мышечного аппарата тазового дня является эффективным методом лечения недержания мочи после радикальной простат-эктомии и может быть использована в программе послеоперационной реабилитации таких больных.
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГИПОАКТИВНОСТИ ДЕТРУЗОРА
© Р.Э. Амдий, С.Х. Аль-Шукри, И.В. Кузьмин, Н.О. Кротова, Ю.С. Москалева, Л.Г. Квичидзе, Т.Г. Гиоргобиани, А.С. Пархоменко
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)
Введение. Гипоактивность детрузора, согласно определению Международного общества по удержанию мочи, это сокращение сниженной силы и/или длительности, приводящее к удлинению времени опорожнения мочевого пузыря и/или невозможности полного опорожнения мочевого пузыря в течение нормального промежутка времени. По данным разных авторов, это состояние встречается у 10-23 % пациентов с расстройствами мочеиспускания. Факторами риска развития гипоактивности являются неврологические заболевания, сахарный диабет, инфравезикальная обструкция. Диагноз устанавливают на основе результатов микционной цистометрии. Эффективность существующей в настоящее время терапии гипоактивности детрузора недостаточна, в связи с чем разработка новых методов лечения данного заболевания является весьма актуальной.
Целью нашего пилотного исследования явилось определение эффективности экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппа-
рата таза в лечении пациентов с гипоактивностью детрузора.
Материалы и методы. В исследование были включены 16 больных — 9 мужчин и 7 женщин. Средний возраст составил 51,3 ± 7,3 года. Экстракорпоральная магнитная стимуляция проводилась с помощью аппарата «Авантрон» (производство ГК «Мадин», Россия). Стимуляцию выполняли 2-3 раза в неделю, курс лечения составлял 12 процедур. Частота переменного магнитного поля была 23 Гц, максимальная сила магнитного поля — 1,5 Тл. Эффективность оценивали по динамике выраженности жалоб больных, данным дневников мочеиспускания, показателям урофлоуметрии и объема остаточной мочи.
Результаты. После проведения экстакорпо-ральной магнитной стимуляции субъективное улучшение отмечали 11 (68,7 %) пациентов с гипоактивностью детрузора. Было выявлено улучшение как объективных, так и субъективных показателей: достоверно уменьшилась выражен-
<@> ^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
18—19 апреля 2019 года, Санкт-Петербург
15
ность симптоматики с 20,9 ± 7,4 до 13,9 ± 4,9 балла (р < 0,05) и улучшилось качество жизни с 4,7 ± 0,2 до 2,5 ± 0,3 балла (р < 0,05).
Обращает на себя внимание достоверное увеличение максимальной скорости мочеиспускания на 26 % — с 8,7 ± 0,9 до 11,8 ± 1,8 мл/с и достоверное уменьшение объема остаточной мочи с 174,6 ± 18,8 до 87,8 ± 17,5 мл.
Заключение. Наше пилотное исследование показало, что магнитную экстракорпоральную стимуляцию нервно-мышечного аппарата таза можно рассматривать как одно из перспективных направлений лечения больных с гипоактивностью детру-зора. Для определения показаний к ее проведению, получения сведений по механизму действия и эффективности необходимы дальнейшие исследования.
ДИАГНОСТИКА, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПОСЛЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ © Р.Э. Амдий, Т.Г. Гиоргобиани
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)
Введение. После трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) по поводу доброкачественной гиперплазии расстройства мочеиспускания сохраняются у 15-35 % больных, и их частота увеличивается с возрастом. Чаще всего выявляют такие симптомы, как дневное и ночное учащение мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание, затруднение мочеиспускания и недержание мочи.
Пациенты и методы. Нами обследованы 128 пациентов после ТУРП, у которых сохранялись жалобы на дневную и ночную поллакиурию, затруднение и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы на мочеиспускание, а 18 больных отмечали недержание мочи. Средний возраст больных составил 69,2 ± 5,4 года. ТУРП была выполнена 75 больным в сроки от 1 года до 3 лет (в среднем 2,1 ± 0,6 года) и 53 пациентам — в сроки от 4 до 11 лет (в среднем 6,3 ± 2,4 года) до включения в настоящее исследование. Длительность заболевания составила 6,3 ± 1,5 года (от 4 месяцев до 10 лет). Всем пациентам было проведено комплексное урологическое обследование, включавшее ультразвуковое исследование почек, предстательной железы и мочевого пузыря, определение уровня простатического специфического антигена, уродинамическое исследование с выполнением урофлоуметрии и микци-онной цистометрии (исследование «давление - поток»), у больных с недержанием мочи измеряли профиль уретрального давления.
Результаты. Лечение пациентов проводили в зависимости причин расстройств мочеиспускания, выявленных по результатам уродинамическо-
го исследования. Пациенты с гиперактивностью детрузора, ургентным недержанием мочи и отсутствием инфравезикальной обструкции (51 человек) получали терапию М-холинолитиками (со-лифенацин 5 или 10 мг 1 раз в день 3 месяца). Выраженное улучшение симптоматики было выявлено у 23 пациентов. Пациентам с сохранением симптоматики и неэффективностью солифенацина (19 человек) было проведено лечение селективным агонистом бета-3-адренорецепторов (мирабегрон по 50 мг 1 раз в сутки 3 месяца) с положительным эффектом у 10 пациентов и слабым ответом у 9 пациентов. При неэффективности консервативной терапии 4 пациентам внутридетрузорно был введен ботулотоксин (Ботокс) в дозе 100 ЕД с хорошим симптоматическим результатом.
Пациентам с гипоактивностью детрузора (21 человек) назначали сочетание тамсулозина ОКАС по 400 мг 1 раз в день и антихолинэстеразного препарата ипидакрина по 20 мг 2 раза в день в течение 3 месяцев. Симптоматическое улучшение было достигнуто у 10 пациентов. При неэффективности консервативной терапии 8 пациентам была проведена экстракорпоральная магнитная стимуляция мышц тазового дна 3 раза в неделю, всего 12 сеансов («Авантрон», «Мадин»). Субъективный и объективный положительный эффект был достигнут у 5 пациентов.
При сочетании гиперактивности детрузора в фазу наполнения мочевого пузыря и его гипоак-тивности в фазу опорожнения (25 пациентов) выполняли периферическую нейромодуляцию N. tibialis posterior 1 раз в неделю в течение 3 месяцев. При неэффективности периферической нейрости-
^ециальный выпуск
2019 Том 9
ISSN 2225-9074
