Эректильная дисфункция после радикальной простатэктомии: что нового в 2016 году? Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

се цитокинового профиля мочи с преобладанием провоспалительных фракций у больных с активной фазой пиелонефрита.

Материалы и методы. На кафедре урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, на базе Александровской больницы обследовано 64 пациента в возрасте от 25 до 65 лет с мочекаменной болезнью и активной фазой хронического пиелонефрита, с различной степенью тяжести по клинической картине (классификация А.Г. Брюховецкого, 1991). В моче из мочеточника пораженной почки, в плазме крови, в моче из мочевого пузыря определялся уровень содержания провоспалительных интерлейкинов: И-ф, И-6, БЫОа, ¡БЫу и антивоспалительных цитокинов 0Ь-2, ¡Ь-4, ¡Ь-10, ¡Ь-13).

Результаты. Проведенные исследования показали, что уровень провоспалительного ¡Ь-8 в моче из мочеточника пораженной почки является основным цитокином, определяющим степень тяжести активной фазы хронического пиелонефрита. При легкой степени обострения воспалительного процесса содержание ¡Ь-8 в моче из мочеточника было больше (по сравнению с нормальными значениями) в 4 раза, при средней степени тяжести — в 8 раз, а при тяжелом течении активной фазы хронического пиелонефрита — в 54 раза.

Содержание ¡Ь-8 в моче мочевого пузыря, равное таковому в моче из пораженной почки, свидетельствует о двустороннем пиелонефрите, а его высокий уровень, значительно превышающий уровень в мочеточнике, следует рассматривать как результат присоединения воспалительного процесса в мочевом пузыре или мочевыводящих путях. Уровень провоспалительных цитокинов 0Ь-8, ¡Ь-6, ТЫБу) в плазме крови, превышающий нормальные значения в 5-7 раз при активной фазе хронического пиелонефрита, свидетельствует об уросепсисе, подтвержденном прокальцитониновым тестом.

Заключение. Катетеризация мочеточника пораженной почки при обострении активной фазы хронического пиелонефрита — безопасный способ определения степени тяжести воспалительного процесса. Повышение уровня антивоспалительных цитокинов во всех исследуемых средах было незначительным и малодостоверным. Дифференцированная терапия различной степени активации хронического пиелонефрита в зависимости от тяжести воспалительного процесса позволила сократить сроки пребывания пациента в стационаре на 5-10 суток.

эректнльная дисфункция после радикальной

простатэктомии: чТО нОвОГО в 2016 ГОдУ?

© И.А. Корнеев, С.Х. Аль-Шукри

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

В последние годы большому числу мужчин с высокой ожидаемой продолжительностью жизни была выполнена радикальная простат-эктомия (РП) по поводу рака предстательной железы (РПЖ). Копулятивные расстройства не характерны для пациентов с локализованным РПЖ, у многих из них заболевание выявлено в молодом возрасте, который предполагает заинтересованность в сохранении возможности вести половую жизнь в послеоперационном периоде. Известно, что от 25 до 75 % мужчин имеют эректильную дисфункцию (ЭД) после РП. Вариабельность этого показателя обуслов-

лена различиями клинических показателей и копулятивной активности мужчин в предоперационном периоде, способа (открытая, лапароскопическая и робот-ассистированная РП) и техники выполнения оперативного вмешательства, а также числа ранее выполненных хирургом операций и условий ведения больного в послеоперационном периоде.

Состояние эректильной функции в предоперационном периоде является одним из ключевых факторов, предопределяющих возможность ее восстановления после РП. Наиболее вероятно успешное восстановление по-

^ ^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074

60

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

тенции мужчинам, не имевших ЭД, однако для ее нормализации может потребоваться длительное время (до 4 лет).

Копулятивные расстройства вообще и ЭД в частности у мужчин после РП могут быть обусловлены рядом причин и патофизиологических механизмов. К ним относятся изменение анатомического строения половых органов, приводящее к дисфункции и нарушению механизмов семяизвержения и оргазма, повреждение сосудисто-нервных пучков, обеспечивающих эрекцию, гипогонадизм в результате действия связанных с оперативным вмешательством факторов. Следует также учитывать возможное негативное действие приема лекарственных препаратов, которые могут вызвать снижение полового влечения и ослабление эрекции. У ряда мужчин на фоне заболевания могут страдать партнерские взаимоотношения, а за время послеоперационной реабилитации может произойти прогрессиро-вание сопутствующих заболеваний или развитие новых патологических состояний.

Приступать к восстановлению эрекции следует как можно раньше, как правило, сразу после выписки мужчины из стационара. Единого алгоритма для восстановления ко-пулятивной функции не существует, однако большинство специалистов придерживается нескольких общих принципов. К ним относятся обсуждение имеющихся возможностей с пациентом и индивидуальный подбор вида и очередности лечебных мероприятий с учетом клинических факторов и пожеланий. Препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ИФДЭ5) являются медикаментозными средствами первой линии, которые могут быть использованы для пенильной реабилитации и сохранения длины полового члена, этому также может способствовать применение вакуумных эректоров. Отсутствие эффекта ИФДЭ5 предполагает назначение интракавер-нозной терапии, а протезирование полового члена предлагают при отсутствии эффекта от предшествующих менее инвазивных способов коррекции.

прогностическая ценность показателя днк-фрагментацнн сперматозоидов в успехе процедуры врт. эмпирическая антиоксидантная терапия как метод коррекции днк-фрагментации сперматозоидов и неудачных попыток эко/икси

© М.Н. Коршунов1'4, Е.С. Коршунова2'3, Ю.А. Штыря4, Л.Б. Киндарова4

1 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» УД Президента РФ (г. Москва);

2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ (г. Москва);

3 ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджемента ДЗМ» (г. Москва);

4 Российско-немецкий центр репродукции и клинической эмбриологии ЗАО «Поколение NEXT» (г. Москва)

Введение. Определение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов не является рутинным методом исследования в повседневной практике ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) лаборатории. Однако целостность структуры ДНК мужской половой клетки является важным элементом, определяющим не только качество развития эмбриона, но и течение беременности на ран-

<@> ^ециальный выпуск

них сроках. Литературные данные указывают, что высокий уровень свободных радикалов в эякуляте может быть одной из причин нарушения целостности ДНК сперматозоидов. В то же время ряд работ продемонстрировал, что эмпирическая антиоксидантная терапия может улучшить качество спермы, показатель оплодотворения в условиях in vitro и, соответственно, повысить выход процедуры ВРТ.

ISSN 2225-9074

том VI 2016