Новые возможности определения степени активности хронического пиелонефрита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

58

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

цистоанастомоза с развитием гидронефроза у 3 (12,5 %) больных, прогрессирование хронической почечной недостаточности — у 1 (4,2 %), наличие клинически значимого резервуар-но-мочеточникового рефлюкса — у 2 (8,3 %) и появление синдрома гематурии-дизурии — у 4 (16,7 %) больных. При оценке эндокринной функции не было выявлено значимых отличий в концентрации гастрина-17, пепсиногена, витамина В12 после классической и модицифи-рованной гастроцистопластики. Кроме того, показатели были в пределах нормы. При исследовании электролитного и кислотно-основного равновесия клинические значимых отклонений в виде алкалоза выявлено не было. Более того, в течение 1-1,5 года у пациентов с исходными метаболическими нарушениями отмечены снижение повышенного уровня калия, нормализация рН. При гистологическом исследовании слизистой желудочного неоцистиса в различные сроки после вмешательства не было отмечено перестройки архитектоники слизистой и новообразований как после классической, так и после модифицированной гастроцистопластики.

Дневная континенция через 1-1,5 года после классической гастроцистопластики составила 54,4 %, после модифицированной — 90,9 %. Ночная континенция оценивалась как 30,8 % и 69,2 % соответственно после классической и модифицированной гастроцисто-пластики. Модификация позволила увеличить объем неоцистиса в среднем с 388,6 ± 33,6 до 456,5 ± 52,5 мл, уменьшить внутрипрос-ветное давление при максимальной емкости с 43,6 ± 5,2 до 38,5 ± 8,8 мл, а также увеличить интервалы между сокращениями стенки нео-цистиса и снизить риск развития недержания мочи из-за «гиперактивности» резервуара.

Заключение. Гастроцистопластика является достаточно надежной альтернативой илеоцистопластике с приемлемой частотой осложнений, однако должна выполняться у тщательно отобранных пациентов с соблюдением всех показаний и противопоказаний. Модифицированная операция позволяет достичь хороших функциональных результатов с сохранением удовлетворительной континен-ции и качества жизни.

новыЕ возможности определения степени активности хронического пиелонефрита

© Д.Г. Кореньков1, В.Е. Марусанов2, А.Л. Павлов2, Е.А. Климанцев2, Т.В. Мишина2

1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);

2 СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург)

Введение. Хронический пиелонефрит является распространенным инфекционным заболеванием независимо от пола и возраста и может привести к необратимым повреждениям почек. Актуальность проблемы хронического пиелонефрита обусловлена значительной частотой обострений (активной фазы) и резистентностью к терапии, а также нерешенностью многих вопросов диагностики и лечения рецидивов заболевания в зависимости от выраженности воспалительного процесса.

Результаты ранее проведенных исследований свидетельствуют о том, что у больных хроническим пиелонефритом имеют место иммунологические изменения, расстройства

местного и системного иммунитета. Многие аспекты иммунопатогенеза хронического пиелонефрита остаются неясными. Как и при любых инфекционно-воспалительных заболеваниях, в основе патогенеза болезни лежит запуск реакций цитокинового каскада, который включает выработку про- и противовоспалительных цитокинов. Изучение уровней цитокинов позволяет получать информацию о функциональной активности различных типов иммунокомпетентных клеток, тяжести воспалительного процесса, его переходе на системный уровень, что определяет важную роль в прогнозе дальнейшего течения и исходе заболевания. Имеются данные о дисбалан-

<@> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

се цитокинового профиля мочи с преобладанием провоспалительных фракций у больных с активной фазой пиелонефрита.

Материалы и методы. На кафедре урологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, на базе Александровской больницы обследовано 64 пациента в возрасте от 25 до 65 лет с мочекаменной болезнью и активной фазой хронического пиелонефрита, с различной степенью тяжести по клинической картине (классификация А.Г. Брюховецкого, 1991). В моче из мочеточника пораженной почки, в плазме крови, в моче из мочевого пузыря определялся уровень содержания провоспалительных интерлейкинов: И-ф, И-6, БЫОа, ¡БЫу и антивоспалительных цитокинов 0Ь-2, ¡Ь-4, ¡Ь-10, ¡Ь-13).

Результаты. Проведенные исследования показали, что уровень провоспалительного ¡Ь-8 в моче из мочеточника пораженной почки является основным цитокином, определяющим степень тяжести активной фазы хронического пиелонефрита. При легкой степени обострения воспалительного процесса содержание ¡Ь-8 в моче из мочеточника было больше (по сравнению с нормальными значениями) в 4 раза, при средней степени тяжести — в 8 раз, а при тяжелом течении активной фазы хронического пиелонефрита — в 54 раза.

Содержание ¡Ь-8 в моче мочевого пузыря, равное таковому в моче из пораженной почки, свидетельствует о двустороннем пиелонефрите, а его высокий уровень, значительно превышающий уровень в мочеточнике, следует рассматривать как результат присоединения воспалительного процесса в мочевом пузыре или мочевыводящих путях. Уровень провоспалительных цитокинов 0Ь-8, ¡Ь-6, ТЫБу) в плазме крови, превышающий нормальные значения в 5-7 раз при активной фазе хронического пиелонефрита, свидетельствует об уросепсисе, подтвержденном прокальцитониновым тестом.

Заключение. Катетеризация мочеточника пораженной почки при обострении активной фазы хронического пиелонефрита — безопасный способ определения степени тяжести воспалительного процесса. Повышение уровня антивоспалительных цитокинов во всех исследуемых средах было незначительным и малодостоверным. Дифференцированная терапия различной степени активации хронического пиелонефрита в зависимости от тяжести воспалительного процесса позволила сократить сроки пребывания пациента в стационаре на 5-10 суток.

эректнльная дисфункция после радикальной

простатэктомии: чТО нОвОГО в 2016 ГОдУ?

© И.А. Корнеев, С.Х. Аль-Шукри

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

В последние годы большому числу мужчин с высокой ожидаемой продолжительностью жизни была выполнена радикальная простат-эктомия (РП) по поводу рака предстательной железы (РПЖ). Копулятивные расстройства не характерны для пациентов с локализованным РПЖ, у многих из них заболевание выявлено в молодом возрасте, который предполагает заинтересованность в сохранении возможности вести половую жизнь в послеоперационном периоде. Известно, что от 25 до 75 % мужчин имеют эректильную дисфункцию (ЭД) после РП. Вариабельность этого показателя обуслов-

лена различиями клинических показателей и копулятивной активности мужчин в предоперационном периоде, способа (открытая, лапароскопическая и робот-ассистированная РП) и техники выполнения оперативного вмешательства, а также числа ранее выполненных хирургом операций и условий ведения больного в послеоперационном периоде.

Состояние эректильной функции в предоперационном периоде является одним из ключевых факторов, предопределяющих возможность ее восстановления после РП. Наиболее вероятно успешное восстановление по-

^ ^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074