CC BY
26
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
калиевого теста в зависимости от интенсивности симптоматики СБМП. Калиевый тест оказался позитивным у 8 (75 %) из 12 больных с легкой степенью выраженности симптоматики, у 17 (80,9 %) из 21 пациента со средней степенью и у 14 (87,5 %) из 16 женщин с тяжелой симптоматикой. По данным цистоскопии у 46 (93,9 %) из 49 больных были выявлены какие-либо изменения стенки мочевого пузыря. У 14 (28,6 %) женщин отмечены диффузные подслизистые кровоизлияния, а у 32 (65,3 %) — единичные подслизистые кровоизлияния. При сопоставлении результатов
калиевого теста и цистоскопического исследования оказалось, что калиевый тест оказался позитивным у 13 (92,3 %) из 14 женщин с диффузными подслизистыми кровоизлияниями и у 26 (81,3 %) из 32 больных с единичными подслизистыми кровоизлияниями.
Заключение. Результаты калиевого теста коррелируют с данными цистоскопическо-го исследования и тяжестью симптоматики у женщин с СБМП. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о целесообразности включения калиевого теста в алгоритм диагностики СБМП.
отдаленные результаты ортотопического замещения мочевого пузыря сегментом желудка
© Б.К. Комяков1, В.А. Фадеев1, А.В. Сергеев1, Я.С. Савашинский1, А.Ю. Ульянов1, А.С. Попов2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);
2 Медицинский диагностический центр «Энерго» (г. Санкт-Петербург)
Введение. С момента внедрения в 1988 году в клиническую практику (Mitchell M.E. et al.), гастроцистопластика рассматривалась большинством урологов как альтернативный иле-оцистопластике способ замещения мочевого пузыря. Противоречивые результаты, высокая частота недержания мочи вследствие небольшого объема желудочного неоцистиса, снижающий качество жизни синдром гематурии-дизурии, некоторые противопоказания со стороны желудка не позволяют широко применять данный способ формирования неоцистиса. Наиболее частыми показаниями для гастроцистопластики являются наличие хронической почечной недостаточности у пациентов, которым показана цистэктомия; невозможность использовать для создания арти-фициального мочевого пузыря подвздошную кишку.
Материалы и методы. С сентября 2002 года в нашей клинике было выполнено замещение мочевого пузыря после цистэктомии у 24 больных. Данная операция выполнялась в первую очередь при невозможности использовать подвздошную или сигмовидную кишку,
а также при наличии хронической почечной недостаточности на момент вмешательства. Противопоказаниями были операции на желудке в анамнезе, язвенная болезнь, небольшие размеры желудка с длиной большой кривизны до 20-22 см. У 13 больных гастроцистопла-стика выполнялась по классической методике Mitchell-Hauri, а у 11 с целью улучшения результатов нами произведена модифицированная гастроцистопластика сегментом, полученным при пересечении малой и большой кривизны. До операции всем больным были выполнены рентгенологическое, эндоскопическое, гистологическое исследования желудка, а также произведена оценка эндокринной его функции (гастрин-17, пепсиноген, витамин В12). В послеоперационном периоде пациенты находились под динамическим наблюдением и проходили периодическое обследование, которое включало общеклинические анализы, методы лучевой и ультразвуковой диагностики, эндоскопические, гистоморфо-логические, уродинамические методы.
Результаты. Отдаленные осложнения включали формирование стриктуры уретеронео-
^ ^ециальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
58
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
цистоанастомоза с развитием гидронефроза у 3 (12,5 %) больных, прогрессирование хронической почечной недостаточности — у 1 (4,2 %), наличие клинически значимого резервуар-но-мочеточникового рефлюкса — у 2 (8,3 %) и появление синдрома гематурии-дизурии — у 4 (16,7 %) больных. При оценке эндокринной функции не было выявлено значимых отличий в концентрации гастрина-17, пепсиногена, витамина В12 после классической и модицифи-рованной гастроцистопластики. Кроме того, показатели были в пределах нормы. При исследовании электролитного и кислотно-основного равновесия клинические значимых отклонений в виде алкалоза выявлено не было. Более того, в течение 1-1,5 года у пациентов с исходными метаболическими нарушениями отмечены снижение повышенного уровня калия, нормализация рН. При гистологическом исследовании слизистой желудочного неоцистиса в различные сроки после вмешательства не было отмечено перестройки архитектоники слизистой и новообразований как после классической, так и после модифицированной гастроцистопластики.
Дневная континенция через 1-1,5 года после классической гастроцистопластики составила 54,4 %, после модифицированной — 90,9 %. Ночная континенция оценивалась как 30,8 % и 69,2 % соответственно после классической и модифицированной гастроцисто-пластики. Модификация позволила увеличить объем неоцистиса в среднем с 388,6 ± 33,6 до 456,5 ± 52,5 мл, уменьшить внутрипрос-ветное давление при максимальной емкости с 43,6 ± 5,2 до 38,5 ± 8,8 мл, а также увеличить интервалы между сокращениями стенки нео-цистиса и снизить риск развития недержания мочи из-за «гиперактивности» резервуара.
Заключение. Гастроцистопластика является достаточно надежной альтернативой илеоцистопластике с приемлемой частотой осложнений, однако должна выполняться у тщательно отобранных пациентов с соблюдением всех показаний и противопоказаний. Модифицированная операция позволяет достичь хороших функциональных результатов с сохранением удовлетворительной континен-ции и качества жизни.
новыЕ возможности определения степени активности хронического пиелонефрита
© Д.Г. Кореньков1, В.Е. Марусанов2, А.Л. Павлов2, Е.А. Климанцев2, Т.В. Мишина2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);
2 СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург)
Введение. Хронический пиелонефрит является распространенным инфекционным заболеванием независимо от пола и возраста и может привести к необратимым повреждениям почек. Актуальность проблемы хронического пиелонефрита обусловлена значительной частотой обострений (активной фазы) и резистентностью к терапии, а также нерешенностью многих вопросов диагностики и лечения рецидивов заболевания в зависимости от выраженности воспалительного процесса.
Результаты ранее проведенных исследований свидетельствуют о том, что у больных хроническим пиелонефритом имеют место иммунологические изменения, расстройства
местного и системного иммунитета. Многие аспекты иммунопатогенеза хронического пиелонефрита остаются неясными. Как и при любых инфекционно-воспалительных заболеваниях, в основе патогенеза болезни лежит запуск реакций цитокинового каскада, который включает выработку про- и противовоспалительных цитокинов. Изучение уровней цитокинов позволяет получать информацию о функциональной активности различных типов иммунокомпетентных клеток, тяжести воспалительного процесса, его переходе на системный уровень, что определяет важную роль в прогнозе дальнейшего течения и исходе заболевания. Имеются данные о дисбалан-
<@> ^ециальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
