Калиевый тест в диагностике синдрома болезненного мочевого пузыря у женщин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

56

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

белков адгезии и их малое количество в опухолевом венозном тромбе обусловливают низкую плотность опухолевого тромба. Интересным является наблюдение, что мембранная реакция в первичной опухоли и опухолевом тромбе может быть абсолютно различной. Пролиферативная активность Н-67 во всех случаях превышала 10 %.

При увеличении 1/200 при флотирующих тромбах была видна выраженная мембранная реакция в ткани опухолевого тромба. Е-кадгерин- и Р-катенинпозитивная реакция составила 70 %. Похожие гистологические данные были получены нами и при стелящихся опухолевых тромбах, которые, как правило,

имеют плотную структуру, но при этом плотно спаяны с интимой сосуда. Пролиферативная активность Н-67, как правило, была ниже 10 %.

Заключение. При обтурирующих венозный просвет опухолевых тромбах имеются слабые Е-кадгерин-Р-катениновые связи вследствие малого количества белковых молекул Е-кадгерина и Р-катенина — 30 и 50 % соответственно. В то время как при флотирующих и стелящихся тромбах их значительно больше — 70 %, что обеспечивает плотность опухолевой ткани. При рыхлых венозных тромбах отмечается более высокая пролифератив-ная активность Н-67, что говорит о большей агрессивности опухоли.

калиевый тест в диагностике синдрома болезненного мочевого пузыря у женщин

© Ю.А. Игнашов, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Лечение больных с синдромом болезненного мочевого пузыря (СБМП) является актуальной и до конца не решенной проблемой современной медицины. Одной из диагностических методик у больных с СБМП является калиевый тест, позволяющий выявить повышенную проницаемость слизистой оболочки мочевого пузыря, что может указывать на недостаток гликозаминогликанов уротелия. Калиевый тест считается положительным при усилении болей при введении в мочевой пузырь раствора хлорида калия.

Цель. Изучение эффективности калиевого теста в диагностике СБМП и определении степени тяжести заболевания.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 49 женщин в возрасте 54,5 ± 5,6 года с СБМП. Критериями включения в настоящее исследование было отсутствие признаков мочевой инфекции. Все женщины для оценки интенсивности болевого синдрома и характера нарушений мочеиспускания были анкетированы по Шкале симптомов тазовой боли, императивного, учащенного мочеиспускания (Pelvic pain and

urgency/frequency patient symptom score, PUF). Болевой синдром оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Всем женщинам производили калиевый тест по стандартной методике, состоящей из двух этапов. На первом этапе в мочевой пузырь вводили 40 мл стерильной воды. После этого больные в течение 5 минут оценивали болевые ощущения и появление императивных позывов на мочеиспускание. Затем в мочевой пузырь вводили 40 мл 10 % раствора хлорида калия и пациенты также в течение 5 мин оценивали болевую симптоматику и наличие императивных позывов. Всем наблюдаемым больным также выполняли цистоскопию.

Результаты. По данным анализа опросника PUF, из 49 наблюдаемых нами женщин у 12 (24,5 %) степень выраженности симптоматики оценили как легкую, у 21 (42,9 %) — как среднюю и у 16 (32,6 %) — как тяжелую. Болевой синдром, по данным ВАШ, у всех наблюдаемых пациентов был более 1 балла. Усиление болей после введения раствора калия хлорида отмечено у 39 (79,6 %) больных. При этом отмечено различие в частоте положительного

<@> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

калиевого теста в зависимости от интенсивности симптоматики СБМП. Калиевый тест оказался позитивным у 8 (75 %) из 12 больных с легкой степенью выраженности симптоматики, у 17 (80,9 %) из 21 пациента со средней степенью и у 14 (87,5 %) из 16 женщин с тяжелой симптоматикой. По данным цистоскопии у 46 (93,9 %) из 49 больных были выявлены какие-либо изменения стенки мочевого пузыря. У 14 (28,6 %) женщин отмечены диффузные подслизистые кровоизлияния, а у 32 (65,3 %) — единичные подслизистые кровоизлияния. При сопоставлении результатов

калиевого теста и цистоскопического исследования оказалось, что калиевый тест оказался позитивным у 13 (92,3 %) из 14 женщин с диффузными подслизистыми кровоизлияниями и у 26 (81,3 %) из 32 больных с единичными подслизистыми кровоизлияниями.

Заключение. Результаты калиевого теста коррелируют с данными цистоскопическо-го исследования и тяжестью симптоматики у женщин с СБМП. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о целесообразности включения калиевого теста в алгоритм диагностики СБМП.

отдаленные результаты ортотопического замещения мочевого пузыря сегментом желудка

© Б.К. Комяков1, В.А. Фадеев1, А.В. Сергеев1, Я.С. Савашинский1, А.Ю. Ульянов1, А.С. Попов2

1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург);

2 Медицинский диагностический центр «Энерго» (г. Санкт-Петербург)

Введение. С момента внедрения в 1988 году в клиническую практику (Mitchell M.E. et al.), гастроцистопластика рассматривалась большинством урологов как альтернативный иле-оцистопластике способ замещения мочевого пузыря. Противоречивые результаты, высокая частота недержания мочи вследствие небольшого объема желудочного неоцистиса, снижающий качество жизни синдром гематурии-дизурии, некоторые противопоказания со стороны желудка не позволяют широко применять данный способ формирования неоцистиса. Наиболее частыми показаниями для гастроцистопластики являются наличие хронической почечной недостаточности у пациентов, которым показана цистэктомия; невозможность использовать для создания арти-фициального мочевого пузыря подвздошную кишку.

Материалы и методы. С сентября 2002 года в нашей клинике было выполнено замещение мочевого пузыря после цистэктомии у 24 больных. Данная операция выполнялась в первую очередь при невозможности использовать подвздошную или сигмовидную кишку,

а также при наличии хронической почечной недостаточности на момент вмешательства. Противопоказаниями были операции на желудке в анамнезе, язвенная болезнь, небольшие размеры желудка с длиной большой кривизны до 20-22 см. У 13 больных гастроцистопла-стика выполнялась по классической методике Mitchell-Hauri, а у 11 с целью улучшения результатов нами произведена модифицированная гастроцистопластика сегментом, полученным при пересечении малой и большой кривизны. До операции всем больным были выполнены рентгенологическое, эндоскопическое, гистологическое исследования желудка, а также произведена оценка эндокринной его функции (гастрин-17, пепсиноген, витамин В12). В послеоперационном периоде пациенты находились под динамическим наблюдением и проходили периодическое обследование, которое включало общеклинические анализы, методы лучевой и ультразвуковой диагностики, эндоскопические, гистоморфо-логические, уродинамические методы.

Результаты. Отдаленные осложнения включали формирование стриктуры уретеронео-

^ ^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074