CC BY
15
21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург
патоморфологические особенности строения венозных опухолевых тромбов
© С.А. Замятнин1'2, А.В. Цыганков''2, А.Т. Салсанов2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
2 СПб ГБУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург)
Введение. Рак почки является наиболее частой разновидностью опухолей человека, при которых неопластический процесс распространяется по просвету венозных сосудов. Опухолевая венозная инвазия встречается у 4-10 % больных почечно-клеточным раком (ПКР), а у одной трети из них на момент постановки диагноза выявляются отдаленные метастазы.
Единственным эффективным методом лечения ПКР с интралюминальным опухолевым тромбозом до настоящего времени остается хирургический. Отдаленные результаты лечения этой сложной группы больных зависят от диссеминации неопластического процесса и обструкции нижней полой вены (НПВ) опухолевыми массами и в меньшей степени распространенности тромба по венозной системе. Интересными представляются наблюдения ряда авторов, показавших макроскопические различия в строении венозных опухолевых тромбов при раке почки и влияние плотности тромба на риск диссеминации опухолевого процесса.
Материалы и методы. В настоящем исследовании были проанализированы гистологические материалы у 39 больных раком почки с венозным опухолевым тромбозом в просвет НПВ. Из них метастатический почечно-кле-точный рак был диагностирован в 19 случаях, среди которых флотирующие тромбы выявлены у 5 больных, стелющиеся — также у 5 пациентов, а обтурирующие — в 9 случаях. Местно-распространенный почечно-кле-точный рак без признаков опухолевой дис-семинации был выявлен у 20 больных. Из них флотирующие тромбы диагностированы у 11 пациентов, стелющиеся — у 4, а обтури-рующие — в 5 случаях.
В настоящем исследовании анализ патомор-фологических изменений в строении различ-
ных типов опухолевых тромбов проводился путем иммуногистохимического исследования антител к Е-кадгерину и Р-катенину. Для оценки прогностического значения для дис-семинации опухоли при различных типах опухолевых тромбов использовался один из наиболее доступных для применения в повседневной практике иммуногистохимических маркеров — Н-67.
Результаты и их обсуждение. Кадгерины являются белками, обеспечивающими межклеточную адгезию в эпителиальных тканях. Е-кадгерин — наиболее активный и изученный белок, который действует как супрессор инвазии опухолевых клеток. Связь между Е-кадгерином и микрофилиментами актино-вого цитоскелета осуществляют белки катенины, и в первую очередь Р-катенин. Обтуриру-ющие опухолевые тромбы представляли собой рыхлые массы, плотно заполняющие просвет почечной и НПВ. Флотирующие тромбы, как правило, представляют собой плотно сформированные опухолевые массы.
Гистологическое строение первичной опухоли почки и венозного опухолевого тромба при стандартной окраске препарата гематоксилином и эозином во всех случаях было практически идентичным. Значимые отличия в строении тромбов были выявлены при им-муногистохимическом исследовании. Отмечалась интенсивная мембранная реакция при обтурирующих рыхлых тромбах. При этом Е-кадгеринпозитивная реакция в опухолевом тромбе составила 50 %, в то время как в первичной опухоли — только 10 %.Обратное соотношение получено нами при исследовании реакции на Р-катенин. В первичном опухолевом узле имеет место выраженная позитивная реакция на Р-катенин — 90 %. В то время как в опухолевом тромбе она значительно сокращается до 30 %. Неравномерное соотношение
^ ^ециальный выпуск
Том VI 2016
ISSN 2225-9074
56
материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
белков адгезии и их малое количество в опухолевом венозном тромбе обусловливают низкую плотность опухолевого тромба. Интересным является наблюдение, что мембранная реакция в первичной опухоли и опухолевом тромбе может быть абсолютно различной. Пролиферативная активность Н-67 во всех случаях превышала 10 %.
При увеличении 1/200 при флотирующих тромбах была видна выраженная мембранная реакция в ткани опухолевого тромба. Е-кадгерин- и Р-катенинпозитивная реакция составила 70 %. Похожие гистологические данные были получены нами и при стелящихся опухолевых тромбах, которые, как правило,
имеют плотную структуру, но при этом плотно спаяны с интимой сосуда. Пролиферативная активность Н-67, как правило, была ниже 10 %.
Заключение. При обтурирующих венозный просвет опухолевых тромбах имеются слабые Е-кадгерин-Р-катениновые связи вследствие малого количества белковых молекул Е-кадгерина и Р-катенина — 30 и 50 % соответственно. В то время как при флотирующих и стелящихся тромбах их значительно больше — 70 %, что обеспечивает плотность опухолевой ткани. При рыхлых венозных тромбах отмечается более высокая пролифератив-ная активность Н-67, что говорит о большей агрессивности опухоли.
калиевый тест в диагностике синдрома болезненного мочевого пузыря у женщин
© Ю.А. Игнашов, И.В. Кузьмин, М.Н. Слесаревская
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Введение. Лечение больных с синдромом болезненного мочевого пузыря (СБМП) является актуальной и до конца не решенной проблемой современной медицины. Одной из диагностических методик у больных с СБМП является калиевый тест, позволяющий выявить повышенную проницаемость слизистой оболочки мочевого пузыря, что может указывать на недостаток гликозаминогликанов уротелия. Калиевый тест считается положительным при усилении болей при введении в мочевой пузырь раствора хлорида калия.
Цель. Изучение эффективности калиевого теста в диагностике СБМП и определении степени тяжести заболевания.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 49 женщин в возрасте 54,5 ± 5,6 года с СБМП. Критериями включения в настоящее исследование было отсутствие признаков мочевой инфекции. Все женщины для оценки интенсивности болевого синдрома и характера нарушений мочеиспускания были анкетированы по Шкале симптомов тазовой боли, императивного, учащенного мочеиспускания (Pelvic pain and
urgency/frequency patient symptom score, PUF). Болевой синдром оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Всем женщинам производили калиевый тест по стандартной методике, состоящей из двух этапов. На первом этапе в мочевой пузырь вводили 40 мл стерильной воды. После этого больные в течение 5 минут оценивали болевые ощущения и появление императивных позывов на мочеиспускание. Затем в мочевой пузырь вводили 40 мл 10 % раствора хлорида калия и пациенты также в течение 5 мин оценивали болевую симптоматику и наличие императивных позывов. Всем наблюдаемым больным также выполняли цистоскопию.
Результаты. По данным анализа опросника PUF, из 49 наблюдаемых нами женщин у 12 (24,5 %) степень выраженности симптоматики оценили как легкую, у 21 (42,9 %) — как среднюю и у 16 (32,6 %) — как тяжелую. Болевой синдром, по данным ВАШ, у всех наблюдаемых пациентов был более 1 балла. Усиление болей после введения раствора калия хлорида отмечено у 39 (79,6 %) больных. При этом отмечено различие в частоте положительного
<@> ^ециальный выпуск
том VI 2016
ISSN 2225-9074
