Лапароскопическая резекция почки без ишемии и без наложения гемостатического шва на зону резекции у пациентов с раком почки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

76

материалы 2-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

ни отмечены у 5 % пациентов. Средний объем кровопотери составил 200 мл (от 50-280 мл), ни одному пациенту не потребовалась гемо-трансфузия. Интраоперационные осложнения

3-й и более степени тяжести не были зарегистрированы ни у одного пациента.

2. Послеоперационные осложнения. Средний койко-день составил 14 (10-18) дней. Длительность нахождения в отделении реанимации составила в среднем менее одного дня (0-1). Летальных исходов нет. Гемотрансфузия не потребовалась ни одному пациенту. Значимых нарушений функции кишечника не наблюдали ни у одного пациента. У всех пациентов уже в первые сутки прослушивалась перистальтика кишечника, время отхождения газов составило 1,5 сут. Начало энтерального питания — в 1-е сутки, перевод на обычный стол — на

4-е сутки, появления первого стула, на 3,5. Несостоятельности межкишечного анастомоза и швов артифициального мочевого пузыря также не было. У 2 пациентов после удаления

мочеточниковых стентов выявлен гидронефроз 1-й степени. У 2 пациентов мочеточни-ковые стенты выпали самостоятельно на 2-е сутки, в одном случае потребовалось выполнение чрескожной пункционной нефросто-мии. Несостоятельности уретеронеоцистоана-стомозов не было. Емкость артифициального мочевого пузыря составила 315 (280-375) мл. Средняя максимальная скорость потока мочи 13 (9-22) мл. Средний объем остаточной мочи 100 (50-150) мл. Полный контроль над мочеиспусканием в дневное время отмечали 3 пациента, стрессовое недержание мочи выявлено у 8 пациентов, а ночное недержание мочи — у 18 пациентов.

Выводы. Упрощение методики формирования ортотопического мочевого пузыря не приводит к ухудшению хирургических и функциональных результатов, но при этом существенно снижает длительность операции за счет укорочения продолжительности кишечного этапа.

лапароскопнческая резекция почки без ишемии и без наложения гемостатического шва на зону резекции у пациентов с раком почки

© А.К. Носов, П.А. Лушина, С.Б. Петров

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

История развития органосохраняющего лечения рака почки насчитывает около 150 лет. Потребовалось более 100 лет, чтобы доказать сначала возможность, а на сегодня и необходимость максимального сохранения объема функционирующей паренхимы почек.

На сегодня понятно, что тип доступа к почке при резекции чрезвычайно важен. Открытые доступы весьма травматичны, обусловливают выраженный болевой синдром и часто осложняются послеоперационными миофасци-альными дефектами. Как только мы получили возможность лапароскопической хирургии, открытый доступ отошел на второй план. Именно создание операционной полости высокого давления позволяет отказаться от всего лишнего. Резекция почки, по мнению большинства авторов, требует соблюдения основных прин-

ципов операции — выделение всей почки из паранефральной клетчатки, раннее пережатие почечной ножки или изолированно почечной артерии, полное удаление опухоли с отсутствием опухолевых клеток на границе резекции, тщательный гемостаз, герметичное ушивание чашечно-лоханочной системы и паренхимы и укрытие ее дефекта прилежащей жировой клетчаткой, фасцией, лоскутом брюшины или искусственным материалом и, конечно, предотвращение ишемического повреждения почки за счет охлаждения.

Мы отказались от этих обязательных этапов за счет адекватного предоперационного обследования и овладения как чрезбрюшин-ным, так и внебрюшинным доступом; от раннего пережатия почечной артерии путем резекции без ишемии; от ушивания паренхимы

<Ц> ^ециальный выпуск

том VI 2016

ISSN 2225-9074

21—22 апреля 2016 года, г. Санкт-Петербург

также можно отказаться — достаточно электрогемостаза с дополнением местными клеевыми композициями с целью профилактики кровотечения, которые возможно, позволяют добиться герметизации ЧЛК. Ушивание его видимых дефектов остается обязательным, а вот вопрос о стентировании при этом весьма спорный.

Цель исследования. Оценить результаты лапароскопической резекции почки без ишемии и без наложения гемостатического шва на зону резекции.

Материалы и методы. При анализе данных от сентября 2015 до марта 2016 г. на базе отделения урологии ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» выполнено 70 лапароскопических резекций почки без ишемии и без наложения гемостатического шва на зону резекции.

Оценивались объем кровопотери, продолжительность операции, объем функционирующей паренхимы почки до и после операции, послеоперационные осложнения, наличие положительного хирургического края резекции по данным гистологического исследования.

Результаты. Пациентам, которым выполнялось оперативное вмешательство в объеме

резекции почки без ишемии и без наложения гемостатического шва, кровопотеря составила 300-500 мл, дренирование не осуществлялось. Длительность операции — не более 90 минут. Длительность стационарного лечения пациентов в среднем составила 3-5 суток. У всех пациентов опухоль верифицирована как по-чечно-клеточный рак. Положительный микрохирургический край не выявлен. По данным КТ до и после операции объем функционирующей паренхимы резецированной почки уменьшился лишь на объем удаленной опухоли.

Выводы. Резекция почки без ишемии и без наложения гемостатического шва на зону резекции в условиях гипотонии может привести к повышению общей интрооперационной кровопотери, однако увеличения потребности в проведении гемотрансфузии не происходит. Резекция почки в условиях нулевой ишемии и без наложения гемостатического шва позволяет улучшить отдаленные результаты операции относительно функции почки по сравнению с резекцией с пережатием почечных сосудов и классическим методом гемостаза.

хнрургическое лечение опухоли вильмса, осложненной тромбозом нижней полой вены (клинический случай)

© И.Б. Осипов, А.П. Иванов, Л.А. Алексеева, Д.А. Лебедев

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Учитывая сложность и высокий риск оперативных вмешательств по удалению тромба нижней полой вены, особое значение приобретает диагностика локализации тромба, определение подвижности тромба и степени инвазии стенки вены. При отсутствии врастания в стенку нижней полой вены флотирующий тромб может быть удален при каватомии.

Цель работы: определить диагностическую ценность транспищеводного ультразвукового исследования на клиническом примере.

Материалы и методы. В клинику урологии СПбГПМУ поступила пациентка 5 лет. Анам-

нез заболевания: в начале августа 2014 родители заметили у ребенка образование в брюшной области справа. По данным УЗИ — подозрение на опухоль Вильмса справа. 19.08.2014 в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова выполнена биопсия образования правой почки. Гистологическое заключение: нефробластома смешанного варианта промежуточной степени злокачественности. Выполнена компьютерная томография (КТ) брюшной полости: правая почка практически полностью замещена массивным образованием неоднородной структуры размером 112 х 101 х 145 мм. Вероятна инвазия нижней полой вены (НПВ), определяется

^ециальный выпуск

Том VI 2016

ISSN 2225-9074