Лапароскопическая резекция почки без ишемии, без наложения гемостатического шва при опухолях почки в стадии т1b-2а Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург

(14 дней) поделены на 4 группы по 10 особей в каждой, и 5 особей было в интактной группе. Острое асептическое воспаление предстательной железы у крыс вызывалось путем прошивания ее правой передней доли шелковой нитью. Операция производилось под наркозом (тиопентал натрия). Крысам каждой группы вводился соответствующий агент в течение 3 дней до операции и 7 дней после операции. На 7-й день после операции все исследуемые животные были взвешены, проводилась эвтаназия, препарировалась прошитая доля предстательной железы, экспериментальные материалы взяты на гистологическое исследование.

Результаты. При введении животным бета-мида так же, как и на фоне введения пермик-сона, наблюдается незначительная положительная динамика деструктивных изменений в виде

уменьшения застойного полнокровия, что сопровождается и нормализацией оттока содержимого желез. В просвете желез значительно уменьшилось количество воспалительно-клеточного детрита. В строме умеренно выражена макрофагально-лимфоцитарная инфильтрация.

Выводы

1. В данной модели простатита ведущим фактором его развития является конгестив-ный (застойный) фактор.

2. Введение пермиксона приводит к частичному купированию застойных процессов, улучшая отток содержимого желез.

3. Бетамид, подобно пермиксону, уменьшает выраженность застойных явлений, снижая степень венозного полнокровия, частично купирует признаки периваскулярной коллагени-зации.

лапароскопнческая резекция почки без ишемии, без наложения гемостатического шва при опухолях почки в стадии Т1В-2А

© А.К. Носов, П.А. Лушина, С.А. Рева, С.Б. Петров, А.В. Мищенко, П.С. Калинин

ФГБУ «Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. На сегодняшний день доказана необходимость максимального сохранения объема функционирующей паренхимы почек при выполнении органосохраняющего лечения.

Цель исследования. Оценить объем повреждения паренхимы почки при лапароскопических резекциях почек, выполненных в условиях гипотонии, без наложения гемо-статического шва на зону резекции.

Материалы и методы. С сентября 2015 по декабрь 2016 г. на базе отделения урологии ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» выполнено 120 лапароскопических резекций почек без ишемии и без наложения гемоста-тического шва на зону резекции. Средний размер опухоли почки в двух группах составил 3,4 ± 1,2 см. Оценивался объем кровопотери, продолжительность операции, объем функционирующей паренхимы почки до и после операции. В послеоперационный период всем пациентам выполнялась КТ с внутривенным

^ециальный выпуск

контрастированием с целью оценки объема функционирующей паренхимы. У всех больных при гистологическом исследовании верифицирован почечноклеточный рак.

Результаты. По данным предоперационной характеристики объем функционирующей паренхимы в среднем составил 159 мл (76-256), объем опухоли — 14,5 мл (18-42), все пациенты имели опухоль стадии Т1аЫ0М0. Оценка состояния функционирующей паренхимы проводилась на 3-е сутки, 3, 6 и 12-и месяц после операции. При сравнительной оценке объема функционирующей паренхимы почки до и после операции по данным КТ объем функционирующей паренхимы резецированной почки уменьшился лишь на объем удаленной опухоли — 139 мл (102-183). Послеоперационные изменения в эти периоды были выражены только в зоне резекции, прослеживалась четкая граница резецированной ткани почки. Оценка функции почек не показала существенного сниже-

ISSN 2225-9074

2017 Том 7

80

материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

ния СКФ — отмечено изменение в среднем на 5 мл/мин/1,73 кв. м (с 68 до 65) в исследуемой группе. Почечная недостаточность de novo после операции не развилась ни в одном случае. Исследуемые группы подвергались однофак-торному межгрупповому статистическому анализу, по исследуемым критериям достоверных различий в двух группах пациентов не выявлено (р > 0,05).

Выводы. Метод резекции почки без наложения гемостатического шва позволяет улучшить результаты относительно сохранения функционирующей паренхимы почки по сравнению с классическим лигатурным методом гемостаза. КТ является объективным методом контроля, позволяющим оценить объем функционирующей паренхимы почки в послеоперационный период.

ННЦИДЕНТАЛОМА ЯИЧКА

© А.К. Носов, С.Б. Петров, Э.М. Мамижев, К.А. Хаширов

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Введение. Злокачественные опухоли яичка составляют около 1-1,5 % от всех образований у мужчин и 5 % опухолей мочевыделительной системы и мужских гениталий. Злокачественные герминогенные опухоли в большинстве случаев проявляются клинически в виде объемного образования в мошонке. Радикальная орхфуни-кулэктомия рассматривается на сегодняшний день как стандартный объем хирургического вмешательства при подобных образованиях. Доказано, что выполнение операции в таком объеме у пациентов с двусторонним поражением яичек и врожденными аномалиями приводит к андрогенному дефициту и инфертильности (Heidenreich A. et al., 2001). Негативные гормонально-репродуктивные изменения могут возникать в отдаленный период после операции.

Цель исследования. Влияние заболевания на репродуктивную функцию мужчин. Частота выявляемости. Течение и прогноз при ранней диагностике инциденталом яичка.

Материалы и методы. Обращение на консультацию уролога-онколога с жалобами, не патогномоничными для инциденталом, в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. Хирургическое лечение, гистопатологоанатомическое заключение больных со случайным обнаружением данной нозологии.

Результаты. В ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» 6 молодых мужчин впервые обратились по поводу инциденталомы яичка. Все пациенты проходили обследование по поводу инфертильности у уролога-андро-лога. Средний возраст пациентов составил

34 года (28-45 лет). При анализе спермограм-мы у 2 пациентов выявлена нормоспермия, у 1 — азооспермия, у 1 — тератозооспермия, у 2 — астенозооспермия. По данным анамнеза: травму мошонки отмечал 1 пациент, криптор-хизм — 2 пациента. Один пациент проходил лечение по поводу семиномы контрлатерального яичка (орхфуникулэктомию с 3 циклами адъювантной полихимиотерапии по схеме ВЕР). Уровень тестостерона был снижен у 3 пациентов (менее 8 ммоль/л), повышение ФСГ зарегистрировано у 2 пациентов (более 12 ммоль/л). Опухолевые маркеры (АФП, ЛДГ, бХГЧ) были отрицательны во всех случаях.

Выводы. Случайно выявленные на УЗИ ин-трапаренхиматозные образования яичка, даже небольших размеров, требуют внимания уро-логов-андрологов первичного звена. Пациенты с подобными находками должны направляться для дообследования в специализированные стационары. Органосохранный подход в лечении небольших образований яичка позволяет максимально сохранить неизмененную паренхиму, но должен использоваться только по показаниям и в центрах, обладающих соответствующим опытом. Резекция яичка — многообещающий подход в отношении непальпируемых доброкачественных образований яичка, верифицированных при срочном интраоперационном гистологическом исследовании, позволяющий достичь хороших функциональных (эндокринных и репродуктивных) результатов. В небольшом ряде случаев злокачественных инциденталом может рассматриваться как альтернативный подход.

<Ц> Специальный выпуск

2017 том 7

ISSN 2225-9074