CC BY
81
УДК 616.36-002-084:340.6 © Х.М. Галимзянов, Ю.В. Ишков, 2011
Х.М. Галимзянов, Ю.В. Ишков
ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С СРЕДИ ЛИЦ, ЗАКЛЮЧЕННЫХ ПОД СТРАЖУ И ОТБЫВАЮЩИХ НАКАЗАНИЕ В МЕСТАХ
ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
В результате проведенного социологического исследования 278 осужденных мужчин в ФГУ ИК-10 Астраханской области выяснено, что осужденные недостаточно осведомлены о путях заражения вирусными гепатитами. Исследования, проведенные российскими и зарубежными учеными в пенитенциарных учреждениях во многих странах мира, показали, что работа по профилактике вирусных гепатитов В и С должна быть приоритетной среди персонала и лиц, содержащихся в этих учреждениях. В местах содержания под стражей и исправительных учреждениях необходимо активное выявление лиц, употребляющих наркотические средства; проведение этим лицам соответствующего лечения; предоставление возможности подследственным и осужденным использовать дезинфицирующие растворы; проведение профилактики вирусных гепатитов у сотрудников учреждений ФСИН России и лиц, содержащихся в этих учреждениях.
Ключевые слова: профилактика вирусных гепатитов В и С, подследственные, осужденные, места содержания под стражей, исправительные учреждения.
H.M. Galimzyanov, Yu.V. Ishkov THE PROPHYLAXIS OF VIRAL HEPATITIS B AND C AMONG IMPRISONED PERSONS
The result of sociological investigation of 278 imprisoned men in FSE CC-10 of the Astrakhanian region showed the absence of knowledge about ways of viral hepatitis contamination. The research of Russian and foreign scientists made in imprisoned places stated that the prophylaxis of viral hepatitis B and C must be obligatory among personnel and persons of these establishments. It should be necessary to find out persons using narcotic means, treatment and prophylaxis of them with the help of special material, carrying out prophylactic work.
Key words: prophylaxis of viral hepatitis B,C, imprisoned persons, convicted persons, imprisoned places, corrective school.
Высокая заболеваемость вирусными гепатитами В и С населения на современном этапе развития общества является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения во многих странах мира.
Парентеральные вирусные гепатиты на сегодняшний день остаются одной из самых сложных проблем мирового здравоохранения. Это связано, прежде всего, с неуклонным повсеместным ростом заболеваемости, а также высокой частотой формирования практически всего спектра хронических заболеваний печени (хронического гепатита, цирроза печени, первичной гепатокарциномы). Частота перехода гепатита С в хроническую форму инфекционного заболевания достигает 70-80%, при гепатите В - 5-10% [3].
О.П. Щепин - директор Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, и ряд других известных отечественных ученых в научной статье: «Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России» пишут о том, что состояние здоровья населения Российской Федерации уже не первый год характеризуется довольно устойчивым сохранением низкого уровня рождаемости, высокими показателями общей смертности и отрицательным приростом населения. Это свидетельствует о том, что медико-демографические процессы приобрели в настоящее время характер и масштабы, угрожающие национальной безопасности страны, что и обусловливает внимание к ним не только органов власти, но и широкой общественности. События социальноэкономического характера и сохраняющаяся нестабильность подрывают, прежде всего, жизнеспособность трудоспособного населения, темпы ухудшения показателей здоровья которого выше, чем у традиционно считавшихся более уязвимыми детей и пенсионеров. Высокими остаются показатели распространенности неинфекционных заболеваний, а также заболеваемости такими опасными инфекциями как туберкулез, ВИЧ-СПИД, гепатиты В и С [13].
В ст. 2 Федерального закона «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 № 5487-1 указано, что основными принципами охраны здоровья граждан являются:
1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3) доступность медико-социальной помощи;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья [6].
В Федеральном законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ отмечено, что санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия включают в себя организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.
В систему санитарно-противоэпидемических мероприятий включаются следующие:
1) санитарная охрана территории Российской Федерации;
2) ограничительные мероприятия (карантин);
3) производственный контроль;
4) меры в отношении больных инфекционными заболеваниями;
5) обязательные медицинские осмотры;
6) профилактические прививки;
7) гигиеническое воспитание и обучение [12].
А.В. Датий отмечает, что предупреждение распространения ИВУ-инфекции включает меры специфической и неспецифической профилактики. Для снижения заболеваемости посттрансфузионным гепатитом В вся кровь подлежит обязательному тестированию на наличие ИВ8Л^ Доноры, у которых обнаружен HBsAg, отстраняются от донорства, а взятая у них кровь подлежит обязательному уничтожению. Прерывание парентерального механизма передачи инфекции через медицинские инструменты, контаминированные ИВУ, достигается их качественной дезинфекцией и стерилизацией. Так как вирус очень устойчив в ассоциации с белком, предстерилизационная обработка инструментов должна быть очень тщательной. С целью своевременного выявления инфицированных необходимо динамическое наблюдение и обследование контактных в очагах ИВУ-инфекции на протяжении не менее шести месяцев с момента последнего обнаружения HBsAg в очаге (у вирусоносителя, больного хроническим гепатитом, острым гепатитом В). Специфическая профилактика гепатита В - вакцинация, которой в первую очередь подлежат новорожденные дети, родившиеся от матерей - носителей HBsAg, а также лица, входящие в группы повышенного риска инфицирования. Вакцинация населения является эффективным средством профилактики гепатита В и снижения частоты возникновения первичного рака печени [4].
Решение проблемы профилактики инфекционных заболеваний у лиц, заключенных под стражу и отбывающих наказание в местах лишения свободы, является первостепенной задачей медицинской службы Федеральной службы исполнения наказаний России (ФСИН России). Особое место в решении этой проблемы занимают вирусные гепатиты с гемоконтактным механизмом заражения, которые вместе с туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, злокачественными новообразованиями, психическими расстройствами включены в перечень социально-значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 г. № 715.
В докладе о состоянии уголовно-исполнительной системы Российской Федерации 2009 г. отмечено, что по состоянию на 1 января 2009 г. в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) содержалось 887,6 тыс. человек, в том числе в 758 исправительных колониях отбывало наказание 734,2 тыс. человек; в 225 следственных изоляторах и 164 помещениях, функционирующих в режиме следственных изоляторов при колониях, содержалось 141,5 тыс. человек; в 7 тюрьмах отбывало наказание 3,4 тыс. человек; в 62 воспитательных колониях для несовершеннолетних 8,5 тыс. человек. В учреждениях содержатся 68,3 тыс. женщин, при женских колониях имеются 12 домов ребенка, в которых проживают 797 детей. В 2440 уголовно-исполнительных инспекциях состоят на учете 558,3 тыс. человек, осужденных к наказаниям, не связанным с лишением свободы. Штатная численность персонала УИС составляет 359,7 тыс. человек, в том числе аттестованных сотрудников 259,7 тыс. человек (кроме того переменный состав - 6,6 тыс. человек). Медицинское обслуживание осужденных и подследственных обеспечивают 131 больница различного профиля, а также медицинские части или здравпункты в каждом учреждении, 59 лечебных исправительных учреждений для больных туберкулезом, 9 лечебных исправительных учреждений для больных наркоманией.
В докладе начальника медицинского управления ФСИН России (2009 г., научно-практическая конференция по вопросам реформирования уголовно-исполнительной системы) особое внимание обращено на то, что по состоянию на 01.07.2009 г. в учреждениях ФСИН России содержится 42478 больных активным туберкулезом, 53506 ВИЧ-инфицированных, 38243 больных вирусными гепатитами, 26556 больных алкоголизмом, 57748 больных наркоманией, 72359 больных с психическими расстройствами.
Троицкий, полковник внутренней службы, начальник медицинского управления ФСИН России, кандидат медицинских наук подчеркивает, что в 2008 г. по Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» было выделено средств в объеме 614,9 млн руб., в том числе по подпрограммам:
«Туберкулез» - 269,5 млн руб.;
«ВИЧ-инфекция» - 45,1 млн руб.;
«Психические расстройства» - 58,5 млн руб.;
«Онкология» - 60,4 млн руб.;
«Сахарный диабет» - 47,1 млн руб.;
«Инфекции, передающиеся половым путем» - 9,5 млн руб.;
«Вирусные гепатиты» - 21,4 млн руб. [11].
Исправительные учреждения во всем мире являются учреждениями высокого риска распространения в них социально-значимых инфекций. К группам с высоким риском заражения острыми формами вирусных гепатитов В и С относятся мужчины 15-19 и 20-29 лет, отбывающие наказания в исправительных учреждениях, а также социально неадаптированные группы населения, имеющие многочисленные факторы риска поведенческого и социального характера. Заболеваемость в этих группах многократно превышает таковую в общей популяции мужчин Санкт-Петербурга и Ленинградской области, распространенность социально значимых инфекций достигает 25,0% [1].
Руководители лечебно-профилактических учреждений несут персональную ответственность за организацию и проведение мероприятий по предупреждению инфицирования вирусами-возбудителями парентеральных вирусных гепатитов. Профилактика гепатита В (ГВ) должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи, и прежде всего, восприимчивого к инфекции населения. В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГВ главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика. Ведущее значение в профилактике гепатита С (ГС) имеет полное и своевременное выявление источников инфекции и проведение мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя этой инфекции. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ГС проводят в соответствии с мероприятиями при ГВ [7].
Эпидемиологическое значение имеет показатель «распространенности» гепатита В в возрастном аспекте. В целом в Российской Федерации гепатит В регистрируется в основном среди взрослых (95%). Эпидемиологическую значимость гепатита В определяют также уровни смертности и летальности. Ежегодно (в среднем за 1991-2001 гг.) от гепатита В в Российской Федерации умирает 230 человек, что на 100 000 населения составляет
0,17. Начиная с 1999 г., когда официально начал регистрироваться хронический гепатит В (ХГВ), число смертей от острого гепатита В (ОГВ) стало сокращаться, а от ХГВ - расти, в связи с чем доля ХГВ в общей сумме смертельных исходов увеличилась с 18 до 67%. По федеральным округам смертность варьирует в значительных пределах. Наиболее высокие показатели смертности отмечаются по обеим клиническим формам в СевероЗападном и Дальневосточном округах (0,49 и 0,32 на 100 000 населения соответственно). Летальность гепатита В стабильно составляет 0,3%. В настоящее время установлено, что единственной эффективной мерой профилактики гепатита В является иммунизация населения [8].
Коллективом зарубежных ученых проведено исследование, направленное на изучение эпидемиологии вирусного гепатита В. Исследование показало, что эпидемиология и роль скрытой (латентной) инфекции HBV у внутривенных наркоманов остаются во многом неизвестными. Была изучена частота скрытой инфекции HBV среди внутривенных наркоманов Тайваня. Скрытая инфекция HBV и инфекция со смешанным генотипом HBV весьма распространены у внутривенных наркоманов в эндемичных по HBV зонах [21].
Ученые отмечают, что наблюдается более высокая частота употребления наркотиков среди заключенных тюрем, чем среди населения. Состояние здоровья заключенных тюрем ухудшается как из-за рискованного поведения заключенных, так и из-за влияния на них тюремной среды. Часто среди заключенных выявляют различные заразные заболевания, такие, как вирусный гепатит С, ВИЧ-инфекцию, сифилис. Таким образом, здоровье заключенных имеет тенденцию к ухудшению, по сравнению с населением, особенно у лиц, употребляющих наркотические средства [19].
Выявлен высокий уровень инфицирования вирусными гепатитами В и С среди детей и подростков, находящихся в Московском центре временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей. Частота выявления анти ВГС и маркеров инфицирования вирусом гепатита В в сумме (HВsAg, anti-HBs и anti-HB^ соответственно составила 4,0% и 19,0%, что более чем в 2-6 раз превосходит этот показатель в группе сравнения -школьники г. Москвы (0,6% и 7,3%) [10].
Характеризуя заболеваемость вирусными гепатитами В и C в пенитенциарных учреждениях, ученые зарубежных стран отмечают следующее.
Коллективом зарубежных авторов был проведен обзор журнальных публикаций и выступлений на конференциях, где были рассмотрены программы проведения обмена шприцев в тюрьмах. Всего авторами изучено шесть оценок программ обмена шприцев в тюрьмах, и все они были положительными. После проведения таких программ сообщения об употреблении наркотиков заключенными стали более редкими или остались на стабильном уровне. Сообщения об общем употреблении шприцев резко сократились. Не отмечено новых случаев передачи ВИЧ, гепатита В или С. Не было встречено публикаций о серьезных негативных фактах, таких, как начало применения инъекций или использование игл как оружия. Отношение персонала было, в основном, положительным, но процент ответов на эти исследования был различным. Обзор показал, что проведение программ обмена шприцев в тюрьмах имеет явный успех, снижает рискованное поведение заключенных и передачу инфекции с кровью без неожиданных негативных последствий [16].
J.E. Robertson в своей работе утверждает, что мужчины-заключенные больше всего на свете боятся быть изнасилованными. Криминология еще не достигла единого мнения в вопросе о частоте мужского насилия среди
заключенных. Исследования показали, что 7-12% ответивших мужчин-заключенных были изнасилованы, в среднем, 9 раз. Число заключенных в тюрьмах и СИЗО в США достигло 2 млн к середине 2002 г. В стране подвергаются риску насилия десятки тысяч мужчин-заключенных и, следовательно, возможности заражения ВИЧ/СПИДом и других заболеваний, передающихся половым путем. Стремление к доминантности и контролю над другими заключенными - а не сексуальная разрядка - лучше всего объясняет тип мужского насилия в заключении. Заключенные, склонные к сексуальному насилию, обычно гетеросексуальны. Их жертвы, однако, невольно принимают в тюрьме женскую роль. Кроме того, у них бывают раны, нанесенные заключенными и персоналом, а также физические и психические травмы. Гражданский судебный процесс от имени жертв сексуального насилия редко имеет успех, и вознаграждение за нанесенный ущерб здоровью бывает обычно небольшим. В 2003 г. Конгресс выделил 13 млн долларов на изучение и предупреждение насилия в следственных изоляторах (СИЗО) и тюрьмах. Профилактика насилия в тюрьмах и лечение его жертв потребует серьезного участия правительства [23].
Зарубежные авторы провели исследование экономической эффективности проведения обследования на вирусный гепатит С бывших инъекционных наркоманов. По данным исследования выявление случаев заболевания вирусным гепатитом С (HCV) способствовало предотвращению на 1 000 чел., три случая декомпенсированного цирроза, три смерти от HCV и один случай гепатоцеллюлярного рака (в 30 лет). Еще 25 чел. получили комбинированное лечение в результате первоначального выявления случаев данного заболевания. Выявление случаев заболевания вирусным гепатитом С, скорее всего, стоит примерно на 760 000 фунтов стерлингов больше, чем тактика без выявления этого заболевания [15].
F.M. Khaw с соавторами пишут о том, что вирусный гепатит С (HCV) является серьезной проблемой здравоохранения. В Великобритании примерно 200 000 чел. заражены активной инфекцией HCV; большинство из них - инъекционные наркоманы. Многие из инъекционных наркоманов находятся в тюрьмах, поэтому так важен скрининг на инфекцию HCV в этих учреждениях. Однако от медицинского обследования в тюрьмах многие заключенные отказываются. Необходимы мероприятия, направленные на позитивное восприятие проведения тестирования заключенными [20].
A.E. Boutwell, S.A Allen, J.D. Rich провели исследование, которое показало, что примерно 15%-40% заключенных в США заражены вирусом гепатита С (HCV). Приблизительно 1,4 млн HCV-инфицированных лиц проходят через исправительные учреждения пенитенциарной системы ежегодно, что составляет одну треть всех инфицированных HCV людей в США. Необходимы исследования по проведению экономически эффективного скрининга на HCV, профилактики и программ лечения заключенных. Медицинское обследование, санитарное просвещение и лечение заключенных должны стать основой деятельности общественного здравоохранения для ликвидации эпидемии вирусного гепатита С в США [14].
Все больше заключенных из 12 млн чел., проходящих через тюрьмы и временные изоляторы США, каждый год заражаются вирусным гепатитом В или С. Сексуальное поведение, а также употребление наркотиков многими заключенными и контактирующими с ними лицами подвергают их опасности заражения этими заболеваниями. После освобождения из мест лишения свободы для многих из них также характерно опасное сексуальное поведение, что способствует распространению вирусных гепатитов. Поэтому распространенность вирусного гепатита среди заключенных - это актуальная проблема не только для пенитенциарного здравоохранения, но и для всего общества в целом. Безопасные и эффективные вакцины против гепатита А и В имелись уже более 11 лет назад. Необходимо создание программы проведения иммунизации заключенных. Используя возможности системы исправительных учреждений, появляется уникальная возможность обследования, оказания медицинской помощи заключенным и, таким образом, снижения распространения вирусного гепатита [18].
Американские ученые провели исследование в трех штатах, направленное на определение частоты и факторов риска при контакте с кровью и инфекцией медицинских работников исправительных учреждений. Типичным было недостаточное информирование, так как только о 25 (49%) из 51 чрезвычайных происшествий была официально поставлена в известность администрация. Всего 222 медицинских работника исправительных учреждений (72%) сообщили, что получили первичную вакцинацию против гепатита В, из них 150 (68%) оказались при обследовании положительными на антитела против поверхностного антигена гепатита В, а отрицательные результаты были достоверно связаны с получением последней дозы более чем 5 лет назад. Серологические маркеры вирусной инфекции гепатита В были обнаружены у 31 чел. (10%), а частота инфекции вирусного гепатита В составила 2% (7 человек). Высокий уровень вакцинации против гепатита В ограничивал возможности выявления факторов риска инфекции. Инфекция вирусного гепатита С коррелировала только с факторами риска населения. Хотя широкий охват вакцинацией против гепатита В и снижающийся уровень инфекции вирусного гепатита С всего населения внушает надежду, тревогу вызывает высокий процент инфицирования медицинских работников и недостаточное информирование об этом [17].
В соответствии с литературными данными, частота инфекции HCV в южноавстралийских тюрьмах исключительно высока. Исследование показало, что среди 1347 заключенных Южной Австралии (1254 мужчины и 93 женщины) 30,2% имели положительные результаты анализов на HCV антитела. Работа по профилактике вирусного гепатита С должна быть приоритетной в исправительных учреждениях [22].
Частота инфекции хронического гепатита С (HCV) в тюрьмах колеблется от 12% до 31%. В тюрьмах необходимо своевременно выявлять лиц, инфицированных вирусным гепатитом С, и проводить адекват-
ное лечение. Высокая заболеваемость вирусным гепатитом С (ИСУ) среди заключенных может значительно повысить стоимость лечения больных вирусным гепатитом С в пенитенциарной системе. Оптимальным решением для тюремной и общественной систем здравоохранения в США будет совместное обеспечение целевого медицинского обследования ИСУ, стандартного ведения и лечения заключенных, больных вирусным гепатитом С, применение профилактических программ для заключенных [24].
Н.И. Герчина утверждает, что с целью предупреждения заносов ИВУ и ИСУ-инфекции в пенитенциарные учреждения необходима организация обследования поступающих в следственные изоляторы (СИЗО) лиц на маркеры социально-значимых инфекций и проведение всего комплекса профилактических мероприятий в отношении них [1].
Т.В. Соломай отмечает, что на территориях с высоким уровнем распространения туберкулеза с целью выявления вирусных гепатитов В (ВГВ) и вирусных гепатитов С (ВГС) следует проводить: обследование больных туберкулезом на маркеры гемоконтактных вирусных гепатитов при постановке на учет, 1 раз в 3 месяца при госпитализации и далее не реже 1 раза в 6 месяцев в период диспансеризации; эпидемиологическое обследование очагов микст-инфекции с целью организации и проведения в них дополнительных мероприятий; обследование соприкасавшихся в очагах микст-инфекции сразу после его формирования и далее не реже 1 раза в 3 месяца; специфическую профилактику ВГВ среди соприкасавшихся [9].
К сожалению, в настоящее время основным направлением в здравоохранении стало лечебнодиагностическое, а не профилактическое. В то же время международный опыт свидетельствует, что самым эффективным вложением средств в здравоохранение является профилактика. По данным мировой статистики, 1 рубль вложения в профилактику взрослого экономит 10 рублей, а 1 рубль, вложенный в предупреждение заболеваний ребенка - 14 рублей. [5].
С целью предупреждения заносов ИВУ- и ИСУ-инфекции в пенитенциарные учреждения необходима организация обследования поступающих в СИЗО лиц на маркеры социально-значимых инфекций и проведение всего комплекса профилактических мероприятий в отношении них. Создание долговременной специальной программы (с различными источниками финансирования) по профилактике ВГВ и ВГС у заключенных и сотрудников пенитенциарных учреждений, включающей:
- установление взаимосвязи между системой охраны здоровья в исправительных учреждениях и общественным здравоохранением и обеспечение двусторонней информации между ними;
- проведение первой вакцинации против ВГВ всем поступающим в СИЗО лицам возрастной группы 15-19 и 20-29 лет, с завершением курса вакцинации в исправительной колонии. Проведение обязательной вакцинации аттестованных сотрудников средне специального состава перед поступлением на работу в пенитенциарные учреждения;
- обеспечение в рамках программы силами медицинского персонала учреждений консультирования заключенных по вопросам необходимости профилактики социально значимых инфекций и проведения широко апробированных за рубежом мероприятий (использование презервативов, гигиеническое воспитание) [2].
Профилактика ГВ должна проводиться комплексно, т. е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи, и прежде всего, восприимчивого к инфекции населения. В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГВ главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика [7].
Проведен социологический опрос 278 осужденных мужчин в Федеральном государственном учреждении Исправительной колонии-10 Управления Федеральной службой исполнения наказаний России (ФГУ ИК-10 УФСИН России) по Астраханской области. Исследование показало, что имеют правильное представление о путях заражения вирусными гепатитами: при половых контактах - 55,8%, при переливании крови (либо ее компонентов) - 63,3%, через загрязненные кровью шприцы - 72,7% осужденных. Ложное представление о передаче вирусных гепатитов комарами имеют 12,6% респондентов. Эти данные свидетельствуют о недостаточной осведомленности осужденных о путях заражения вирусными гепатитами.
Таким образом, многочисленные исследования, проведенные отечественными и зарубежными учеными в учреждениях предварительного заключения и исправительных учреждениях многих стран мира показали, что работа по профилактике вирусных гепатитов В и С должна быть приоритетной среди персонала и лиц, содержащихся в этих учреждениях. В местах содержания под стражей и исправительных учреждениях необходимо проведение комплекса мероприятий, направленных на активное выявление лиц, употребляющих наркотические средства и проведение им соответствующего лечения; предоставление возможности подследственным и осужденным использовать дезинфицирующие растворы; обеспечение всех подразделений пенитенциарных учреждений инструкциями по правильному использованию раствора для стерилизации игл и шприцев; обеспечение тактичного доступа контингента к презервативам во всех следственных изоляторах и местах лишения свободы; проведение профилактики вирусных гепатитов у сотрудников Федеральной службы исполнения наказаний России (ФСИН России) и лиц, содержащихся в этих учреждениях.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Герчина М.И. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С и организация мероприятий по борьбе с ними среди контингентов МВД: дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2005. - 189 с.
2. Герчина М.И. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С и организация мероприятий по борьбе с ними среди контингентов МВД: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2005.
- 24 с.
3. Гусев Д.А. Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика манифестных форм микст-гепатита В+С у лиц молодого возраста: дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2001. - 142 с.
4. Датий А.В. Профилактика ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний: Курс лекций для повышения квалификации врачей - организаторов здравоохранения Федеральной службы исполнения наказаний. - М.: НИИ ФСИН России. «СПИД Фонд Восток-Запад», 2005. -164 с.
5. Организация здравоохранения Северо-Запада России // Материалы II Съезда главных врачей лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора Северо-Запада Российской Федерации 27-28 октября 2003 г. - СПб., 2004. - 400 с.
6. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (от 22 июля 1993 г.) № 5487 // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета Российской Федерации. -1993. - № 33. - С. 1318.
7. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами: Санитарно-эпидемиологические правила. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - 22 с.
8. Радуто О.И. Эпидемиологическая и экономическая значимость гепатита В: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 22 с.
9. Соломай Т.В. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов и туберкулеза и обоснование мероприятий в очагах микст-инфекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2003. - 22 с.
10. Токарева О.В. Половой путь передачи вирусов гепатита С (ВГС) и особенности его распространения в субпопуляциях с беспорядочными половыми связями: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001.
- 17 с.
11. Троицкий В. Перспективные направления и проблемные вопросы в развитии медицинской службы на современном этапе // Ведомости уголовно-исполнительной системы. - 2009. - № 5. - С. 1-9.
12. Федорова М.Ю. Медицинское право: учеб. пособие для вузов. - М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС, 2003. - 320 с.
13. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Кокорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. - М.: Медицина, 2007. - 360 с.
14. Boutwell A.E., Allen S.A., Rich J.D. Opportunities to address the hepatitis C epidemic in the correctional setting // Clin. Infect. Dis. - 2005. - № 40. - Р. 367-372.
15. Castelnuovo E., Thompson-Coon J., Pitt M. ^t al.]. The cost-effectiveness of testing for hepatitis C in former injecting drug users // Health Technol. Assess. - 2006. - № 10(32). - P. 91-93.
16. Dolan K., Rutter S., Wodak A.D. Prison-based syringe exchange programmes: a review of international research and development. Addiction. - 2003. - Vol. 98, № 2. - Р. 153-158.
17. Gershon R.R., Sherman M., Mitchell C. [et al.]. Prevalence and risk factors for bloodborne exposure and infection in correctional healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol. - 2007. - Vol. 28, № 1. -Р. 24-30.
18. Gondles E.F. A call to immunize the correctional population for hepatitis A and B. Institute for Criminal Justice Healthcare, Arlington, Virginia 22207, USA // Am. J. Med. - 2005. - Vol. 118, Suppl. 10A. -Р. 84-89.
19. Kanato M. Drug use and health among prison inmates // Curr Opin Psychiatry. - 2008. - May. - Vol. 21, № 3. - Р. 252-254.
20. Khaw F.M., Stobbart L., Murtagh M.J. «I just keep thinking I haven't got it because I'm not yellow»: a qualitative study of the factors that influence the uptake of Hepatitis C testing by prisoners // BMC Public Health. - 2007. - Vol. 7. - № 147. - Р. 98.
21. Lin C.L., Liu C.J., Chen P.J. High prevalence of occult hepatitis B virus infection in Taiwanese intravenous drug users // J. Med. Virol. - 2007. - Vol. 79, № 11. - Р. 1674-1678.
22. Miller E.R., Bi P., Ryan P. The prevalence of HCV antibody in South Australian prisoners // J. Infect. -2006. - Vol. 53, № 2. - Р. 125-130.
23. Robertson J.E. Rape among incarcerated men: sex, coercion and STDs // AIDS Patient Care STDS. - 2003.
- Vol. 17, № 8. - Р. 423-430.
24. Spaulding A.C., Weinbaum C.M., Lau D.T. [et al.]. A framework for management of hepatitis C in prisons // Ann Intern Med. - 2006. - Vol. 144, № 10. - Р. 762-769.
Галимзянов Халил Мингалиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected]
Ишков Юрий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры наркологии и психотерапии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-51-36, e-mail: [email protected]
УДК 616.857-053.5 © И.Г. Измайлова, 2011
И.Г. Измайлова
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ПЕРВИЧНЫМИ ЦЕФАЛГИЯМИ
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
С целью изучения влияния ГБ и коморбидных расстройств на качество жизни детей и подростков проведено тестирование 279 с головной болью напряжения, 116 с мигренью, 60 детей контрольной группы. Неудовлетворенность текущей жизненной ситуацией отметили 95,5% обследованных с хроническими формами ГБ; повышенную тревожность и подавленность - 90,9%; снижение физической активности - 63,3%; снижение самооценки - 54,5%; уменьшение социальных контактов - 36,4%; ухудшение отношений с родителями - 31,8%. Дети с одинаковой формой ГБ при равной частоте и интенсивности боли, отличающиеся по наличию/отсутствию коморбидных нарушений, имеют достоверные различия в качестве жизни.
Ключевые слова: головная боль, качество жизни, дети, подростки.
I.G. Izmaylova
THE QUALITY OF CHILDREN’S AND ADOLESCENTS’ LIFE WITH PRIMARY CEPHALALGIA
The testing of 279 patients with headache tension, 116 with migraine, 60 were in the control group, was made with the purpose of studying the influence of HA and comorbiding disturbances to the quality of children’s and adolescents’ life. Unsatisfaction of current living situation was marked by 95,5% observed persons with chronical forms of HA, increased disturbance and depression - 90,9%, decreased physical activity - 63,3%, decrease of self-estimation - 54,5%, less social contacts - 36,4%, deterioration of relations with parents - 31,8%. Children with similar form of HA with equal frequency and intensity of pain, differing in presence or absence of comorbiding damages had correct differences in life quality.
Key words: headache, life quality, children, adolescents.
Головная боль (ГБ) у детей встречается часто (40-60%), распространенность ее заметно увеличивается с возрастом, особенно с началом школьного обучения, и достигает к подростковому периоду 75% [3, 4, 13]. В структуре ГБ преобладают первичные формы - ГБ напряжения (ГБН) и мигрень, которые рассматриваются в последние годы как проявление психосоматической патологии. ГБ тяжело переносится детьми, сказывается на их настроении, поведении, работоспособности, учебе и дальнейшей профессиональной ориентации [3, 4, 12, 14]. Решение медико-социальных проблем рецидивирующих ГБ в детском возрасте невозможно без изучения состояния качества жизни пациентов, оценки степени влияния стойких цефалгий на повседневную активность, учебную и социальную адаптацию [8, 11, 15]. Улучшение показателей качества жизни больных с ГБ - приоритетная задача их комплексной реабилитации [14].
Цель исследования: изучить влияние ГБ и коморбидных расстройств на качество жизни детей и подростков с учетом клинической формы, частоты цефалгии, возрастных различий.
Состав обследованных детей и подростков и методы исследования.
A. ГБН: 279 детей от 7 до 17 лет (средний возраст - 13,4 лет), 153 девочки и 125 мальчиков. Эпизодическая ГБН (ЭГБН) установлена 170 больным: нечастая - 62 (7-11 лет - 24 человека, 12-17 лет - 38 человек), частая - 108 (7-11 лет - 23 человека, 12-17 лет - 85 человек); хроническая ГБН (ХГБН) - 109 (7-11 лет - 20 человек, 12-17 лет - 89 человек).
Б. Мигрень: 116 детей 7-17 лет (средний возраст - 13,1 лет), 65 девочек, 51 мальчик. Мигрень без ауры диагностирована у 87 пациентов, с аурой - у 29; нечастая мигрень - у 64 (7-11 лет - 23 человека, 12-17 лет - 41 человек); частая мигрень - у 52 (7-11 лет - 15 человек, 12-17 лет - 37 человек).
B. Мигрень без ауры с коморбидной ХГБН (коморбидная ГБ) - 48 больных (29 девочек, 19 мальчиков; 711 лет - 13 человек, 12-17 лет - 35 человек).
Г. Контрольная группа - 60 условно здоровых детей (средний возраст 13,0 лет, мальчиков - 27, девочек -33): 7-11 лет - 30 человек, 12-17 лет - 30 человек.
Клиническую форму ГБ устанавливали на основании диагностических критериев международной классификации ГБ 2003 г. [10]. Выраженность сопутствующей вегетативной дисфункции определяли по баллированному опроснику А.М. Вейна с соавторами (1998), астении - по опроснику И.К. Шаца (1987) [1, 7], для оценки состояния ночного сна использовали баллированную анкету (Я.И. Левин с соавторами, 1993), предоставленную кафедрой нервных болезней ФПО Московской медицинской академии им И. М. Сеченова.
