CC BY
152
ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ
УДК 616-002.5-084 © Х.М. Галимзянов, Ю.В. Ишков, 2011
Х.М. Галимзянов, Ю.В. Ишков
ПРОФИЛАКТИКА И МЕРЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ПЕНИТЕНЦИАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Уровень санитарно-гигиенической грамотности подследственных и осужденных весьма низкий: более 50% лиц, содержащихся в учреждениях Главное Управление Федеральной службы исполнения наказаний России (ГУФСИН) по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, а также УФСИН России по Астраханской области, где было проведено социологическое исследование контингента следственных изоляторов и исправительных учреждений, не имеют четких представлений о путях заражения туберкулезом. В пенитенциарных учреждениях необходимо: проведение активной профилактики туберкулеза и его ранней диагностики; диспансерного учета больных туберкулезом; проведение полного курса лечения подследственных и осужденных; соблюдение этапности при проведении противотуберкулезных мероприятий; санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.
Ключевые слова: профилактика туберкулеза, подследственные, осужденные, борьба с туберкулезом, уголовно-исполнительная система, пенитенциарные учреждения.
H.M. Galimzyanov, Yu.V. Ishkov
THE PROPHYLAXIS AND MEASURES IN STRUGGLE WITH TUBERCULOSIS IN PENITENCIAL ESTABLISHMENTS
The level of sanitary-hygienic education of subinquiried and convicted persons is rather low: more than 50% of them being in the institutions of Main Department of Federal service of performing punishment in Russia in St.Petersburg, Leningrad region, Astrakhanian region where the investigation was made-sociological and questionary - don't know about the ways of tuberculosis infection. It is necessary to realize the active tuberculosis prophylaxis and its early diagnostics, dispensary estimation of tuberculosis patients, conduction of course treatment, follow of steps in antituberculosis measures, sanitary-hygienic and antiepidemic regime.
Key words: tuberculosis prophylaxis, subinquired, convicted, struggle with tuberculosis, criminal performing system, penitencial establishments.
Профилактика и борьба с туберкулезом является одной из наиболее актуальных проблем для здравоохранения Российской Федерации и многих стран мира. В большинстве стран мира в последние годы регистрируется рост заболеваемости туберкулезом.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в стране неблагополучная, несмотря на стабилизацию показателей заболеваемости. В 2004 г. зарегистрировано 118 924 больных с впервые выявленным активным туберкулезом (83,2 на 100 тыс. населения; для сравнения: в Дании, Германии - 7, в Швеции - 4,3, в Великобритании - 10,8, в Польше - 25,3, в Болгарии - 39,2 на 100 тыс. населения) [16].
Значительную эпидемиологическую опасность в пенитенциарных учреждениях России представляют туберкулез, острые респираторные заболевания и грипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и некоторые другие инфекционные заболевания.
Особенно актуальной проблемой для пенитенциарного здравоохранения в целом является высокая заболеваемость и распространенность туберкулеза как в местах содержания под стражей, так и в местах лишения свободы.
На сегодняшний день количество больных туберкулезом составляет 42 346 человек, но благодаря проведенной работе в учреждениях уголовно-исполнительной системы (УИС) удалось снизить заболеваемость и смертность от этого заболевания на 5% и 1% соответственно. Доля больных активным туберкулезом, содержащихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН России), составляет 14% от всех зарегистрированных в России, поэтому стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу в стране во многом обусловлена снижением заболеваемости и смертности от этого заболевания и эффективностью работы, проводимой медицинскими учреждениями ФСИН России [15].
В учреждениях уголовно-исполнительной системы соединяются все главные факторы риска по данной патологии [4, 5, 11, 13].
Значительные перемены, которые стали происходить в обществе в целом, а также в деятельности правоохранительных органов, выявили ряд серьезных проблем. Наиболее остро эти проблемы проявились в деятельности учреждений, исполняющих наказание в виде лишения свободы, где к числу наиболее серьезных проблем необходимо отнести, прежде всего, повышение уровня заболеваемости осужденных туберкулезом [8].
Наибольшее внимание этой проблеме стали уделять с марта 1989 г., когда на одном из заседаний коллегии МВД СССР был рассмотрен вопрос о распространении туберкулеза в местах лишения свободы. Уже в то время статистика, хотя и с определенными коррективами, подтверждала определенные опасения: в местах лишения свободы Союза в 1988 г. находилось более 100 тыс. человек, состоявших на диспансерном учете по поводу заболевания туберкулезом [9].
С того времени заболеваемость туберкулезом в исправительных учреждениях (ИУ) значительно увеличилась. Так за 1994-1995 гг. заболеваемость осужденных увеличилась в 1,5 раза, а смертность от этого недуга в 1,8 раза. Вызывает опасение и тот факт, что постоянно увеличивается поступление больных активной формы туберкулеза в следственные изоляторы [8].
Проблема стремительного распространения туберкулеза в исправительных учреждениях вызывает необходимость более глубокого и комплексного исследования этого заболевания.
Социально-экономические условия, сложившиеся в стране, обусловили существенный рост заболеваемости так называемыми социальными инфекционными болезнями, в борьбе с которыми ранее были достигнуты значительные успехи (туберкулез, малярия, инфекции, возбудители которых передаются половым путем). Особую тревогу вызывает ситуация с туберкулезом, заболеваемость которым с 1991 по 1998 гг. возросла в 2 раза (с 34 до 80 на 100 тыс. населения). Соответственно возрос и показатель смертности (с 7,9 до 15,4 на 100 тыс. населения, т.е. ежегодно от туберкулеза умирает более 20 тыс. человек - больше, чем от всех других инфекционных болезней, вместе взятых). Особенно неблагоприятная ситуация сложилась в пенитенциарных учреждениях: среди осужденных, находящихся в этих учреждениях, заболеваемость туберкулезом в 50 раз и более выше, чем среди населения страны в целом [11].
Во всем мире весьма распространенной проблемой является переполнение пенитенциарных учреждений. В условиях несоблюдения минимальной нормы жилой площади, которая установлена Федеральным законом «О ратификации Конвенции о защите прав человека и основных свобод и протоколов к ней» (4 м2 на каждого заключенного под стражу), повышенной влажности в помещениях, создаются условия для быстрого распространения воздушно-капельных инфекционных заболеваний.
Особенно остро проблема переполненности стоит в местах предварительного заключения (следственных изоляторах и изоляторах временного содержания), противотуберкулезных колониях и больницах. 25 тыс. больных туберкулезом содержатся вместе со здоровыми заключенными. Многие следственные изоляторы (СИЗО) переполнены в 3-4 раза. Арестанты пребывают в состоянии постоянного гиперстресса. Вылечить человека в этих условиях практически невозможно. Так, хотя заболеваемость туберкулезом в СИЗО в 1997 г. была в 2,6 раза ниже, чем в колониях, смертность от туберкулеза среди заключенных СИЗО на 18% выше, чем среди осужденных исправительных учреждений [1].
А. Бородулин пишет о том, что все противотуберкулезные исправительные учреждения переполнены на 25-30%. Сложившееся в учреждениях УИС положение с размещением и лечением больных оценивается как крайне тяжелое и имеющее тенденцию к ухудшению. В исправительных учреждениях не хватает 16-18 тыс. мест для больных туберкулезом» [3].
Главный фтизиатр медицинского управления Главного Управления исполнения наказаний (ГУИН) С.В. Сидорова отмечала, что в исправительных учреждениях в 2001 г. по сравнению с населением России заболеваемость и смертность от туберкулеза были соответственно выше в 31, 5 раза и в 6,8 раза [14].
Находясь в следственных изоляторах, контингент и сотрудники ФСИН России подвергаются значительному риску заражения туберкулезом. Вспышки туберкулеза в следственных изоляторах и исправительных учреждениях могут привести к распространению туберкулеза среди населения. Огромное значение для предупреждения возникновений заболеваний туберкулезом как среди населения, так и среди контингента в пенитенциарных учреждениях имеют эффективные меры профилактики.
Российские ученые провели исследование в 2005 и 2006 гг. на базе СИЗО № 1 «Матросская тишина» УФСИН РФ Москвы, на территории которого имеется многопрофильная больница. Материалом исследования послужили результаты первого рентгенофлюорографического обследования 8200 заключенных под стражу в 2005 г. и 7098 заключенных под стражу - в 2006 г. и 347 историй болезни больных туберкулезом легких, находившихся на лечении в туберкулезных стационарах больницы СИЗО № 1. Все лица, содержащиеся в СИЗО, были мужского пола в возрасте от 19 до 60 лет. Средняя длительность пребывания в СИЗО № 1 составила 82 дня. Социальный статус заключенных под стражу, у которых выявили туберкулез легких, был следующим: 27% из числа этих лиц не работали, 5% были людьми без определенного места жительства, 30% употребляли наркотики, 20% страдали алкоголизмом и 60% имели судимость в прошлом, жителями Москвы являлись 12% из числа контингента. Основным методом своевременного выявления туберкулеза органов дыхания у заключенных под стражу в следственном изоляторе является флюорографический. У лиц, содержащихся под стражей в СИЗО № 1, патологические изменения со стороны органов дыхания в 70,2% случаев имели туберкулезную этиологию. Показанием к исследованию мокроты на микобактерию туберкулеза является наличие у заключенных под стражу изменений на флюорограммах и наличие кашля с выделением мокроты [2].
Учеными из России проведено социально-гигиеническое обследование 345 осужденных, больных туберкулезом, проходивших лечение в течение 1996-1997 гг. в туберкулезном отделении Архангельской областной больницы управления исполнения наказаний (УИН). Среди обследованных больных у 74,2% заболевание было впервые выявлено в исправительном учреждении, у каждого четвертого (25,8%) в следственном изоляторе. Ка-
ждый пятый больной (19,1%) был госпитализирован по поводу обострений и рецидивов туберкулезного процесса. Анализ заболеваемости туберкулезом выявил, что заболевали туберкулезом в местах заключения в основном лица молодого возраста 20-29 и 30-39 лет. Последние годы проблема эпидемиологической ситуации по туберкулезу в УИН формируется не только в связи с переполняемостью следственных изоляторов (СИЗО) и исправительных колоний (ИК), обусловленные ростом численности контингента, но и на фоне ухудшения его криминогенного состава. Так, выявлено, что только каждый четвертый больной туберкулезом (27,8%) является первоосужденным. Более половины обследованных имеют свыше 3-х судимостей, а каждый четвертый (25,8%) более пяти. Очевидно, что частые судимости и длительные сроки пребывания в экстремальных условиях отечественных ИУ отражаются на механизмах сопротивляемости организма, способствуют появлению соматической патологии и возникновению (рецидива) туберкулеза [13].
В.М. Кресс говорит о том, что по мнению международных экспертов, около 30 тыс. заключенных в России уже сегодня заражены смертельной лекарственно-устойчивой формой возбудителя болезни. Если не остановить наступающую эпидемию туберкулеза, то, через 10 лет 2 млн граждан России могут оказаться зараженными его лекарственно-устойчивой формой, а излечение 1 такого больного в любом государстве обходится в 100-150 раз дороже, чем лечение пациента с обычной формой туберкулеза [7].
Среди впервые выявленных больных при флюорографии в 25-30% случаев туберкулез диагностируется несвоевременно. Туберкулез легких в 10-15% случаев выявляется среди пациентов с симптомами легочного заболевания при обращении в лечебное учреждение в межфлюорографическом периоде. Наиболее значимые группы риска заболевания туберкулезом являются: контакт с бактериовыделителем, несбалансированное питание и сочетанные заболевания [6].
A.В. Попов обращает внимание на то, что длительное пребывание в неблагоприятных условиях пенитенциарного учреждения приводит к снижению функциональных характеристик нейтрофилов и моноцитов, а также к дисбалансу показателей гуморального звена иммунной системы в группе «условно здоровых» лиц. А.В Попов также отмечает, что у впервые выявленных лиц с ограниченным инфильтративным туберкулезом легких в условиях пенитенциарного учреждения, вне зависимости от частоты респираторно-вирусных инфекций в анамнезе, происходит снижение Т-лимфоцитов (СБ3+клеток), повышение активности нейтрофильного фагоцитоза и кислородосвязанной бактерицидности моноцитов [12].
B.А. Медик и В. К. Юрьев пишут, что особенно неблагополучно обстоит дело с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях, где показатель заболеваемости составил 3118 на 100 000 подследственных и осужденных, что превышает средний по стране показатель в 39 раз. Только 60% лиц, освобожденных из мест лишения свободы и больных туберкулезом, обращаются в учреждения здравоохранения для продолжения лечения [10].
Необходимо указать, что по информации Главного управления исполнения наказаний (ГУИН) Минюста России, в учреждениях УИС в 2003 г. содержалось 405 тыс. человек (всего в местах лишения свободы содержалось 891 тыс.), страдающих различными заболеваниями. Из них - больных активной формой туберкулеза более 70 тыс. человек.
Изучая распространенность и заболеваемость туберкулезом в пенитенциарных учреждениях Санкт-Петербурга, российские и шведские эпидемиологи отметили следующее: в пенитенциарных учреждениях Санкт-Петербурга заболеваемость туберкулезом (ТБ) в 2002 г. была несколько ниже, чем в среднем по России -1 983 на 100 000 населения. Распространенность ТБ в СИЗО № 1 Санкт-Петербурга составила в 2000 г. 5 889 на 100 000, а в СИЗО № 4 - 3 297 на 100 000 спецконтингента. Такая высокая распространенность ТБ в следственных изоляторах составляет угрозу не только для контингента, но и для общества в целом, так как пенитенциарные учреждения не являются абсолютно изолированными заведениями. Факторы риска заражения (обострения) ТБ в пенитенциарных учреждениях, в основном, хорошо известны. Это ВИЧ-инфекция, ТБ в анамнезе, нарушенное питание и возраст [18].
По сообщениям зарубежных ученых, более высокая заболеваемость заключенных туберкулезом в исправительных учреждениях по сравнению с населением, характерна для многих стран мира. Так, в исправительных учреждениях США заболеваемость туберкулезом в 3,5 раза выше, чем аналогичный коэффициент для лиц такого же возраста вне тюрем [17].
Немаловажное значение в предотвращении вспышек туберкулеза в исправительных учреждениях имеет своевременная диагностика туберкулеза. В мае 2006 г. ученые из департамента здравоохранения (Атланта, США) изучали вспышку туберкулеза в одном исправительном учреждении после того, как у двух недавно вышедших заключенных был диагностирован туберкулез. Было выяснено, что один инфицированный больной явился источником заражения для другого. Несмотря на наличие симптомов заболевания туберкулезом у больного заключенного в течение длительного периода времени и наличие у него патологических изменений на рентгенограмме грудной клетки, указанному больному диагноз не был поставлен во время его заключения [23].
Ученые Израиля пишут о том, что в период с 1998 по 2004 гг. у 23 израильских заключенных имелся туберкулез легких (25 случаев на 100 000 заключенных), и уровень заболеваемости им в 3,5 раза выше, чем в общем населении. Из них 18 (78%) родились в бывшем Советском Союзе и иммигрировали в Израиль после 1990 г. Четыре случая ТБ легкого были описаны в обследованной тюрьме, и 22% всех заключенных и персонала были направлены на лечение латентной инфекции ТБ. Ученые отмечают, что пребывание заключенных в исправительном учреждении может быть использовано как период обнаружения ТБ и возможность лечения этой труднодоступной группы населения [21].
Большую опасность представляет туберкулез для ВИЧ-инфицированных лиц. Вспышки туберкулеза происходят в тюрьмах и у ВИЧ-инфицированных заключенных. В 1995 г. произошла вспышка туберкулеза у заключенных отделения для ВИЧ-инфицированных в исправительном учреждении (Калифорния, США). Местом передачи инфекции, скорее всего, была общая дневная комната. Успешное сотрудничество между исправительными учреждениями и департаментом здравоохранения остановило вспышку [20].
Большое значение в предупреждении распространения туберкулеза в пенитенциарных учреждениях России имеет Федеральный Закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
Немалое значение для больных туберкулезом имеет социальная поддержка государства. В соответствии со ст. 14 Федерального Закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», временная нетрудоспособность больным туберкулезом устанавливается в порядке, предусмотренном Правительством Российской Федерации. За гражданами, временно утратившими трудоспособность в связи с туберкулезом, сохраняется место работы (должность) на срок, установленный законодательством. Лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обеспечиваются бесплатными медикаментами для лечения туберкулеза в амбулаторных условиях в Федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном законодательством.
Эффективные меры профилактики и контроля над заболеваемостью туберкулезом имеют большое значение для сохранения здоровья персонала и лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях [19, 22].
Особое значение в следственных изоляторах и в исправительных учреждениях имеет решение проблемы профилактики и контроля заболеваемости туберкулезом контингента.
Проведен социологический опрос 95 подследственных в ФГУ СИЗО-1 (Кресты) Санкт-Петербурга и Ленинградской области и 58 подследственных в ФГУ СИЗО-1 Астраханской области. 81,0% и 87,9% респондентов называют такой путь передачи, как заражение туберкулезом при разговоре, сопровождавшемся кашлем, чиханием больного человека; 75,8% и 72,4% - при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью; 28,4% и 27,6% - при рукопожатии и поцелуе. Имеют ложное представление о путях заражения туберкулезом 14,7% и 29,3% опрошенных, указавших, что туберкулез передается половым путем; 7,4% и 12,1% - при укусах насекомых. 5,3% и 5,2% респондентов не знают путей заражения туберкулезом. Примерно такие же данные получены и при проведении анкетирования в исправительных учреждениях данных регионов. Таким образом, уровень санитарно-гигиенической грамотности подследственных и осужденных весьма низкий: более 50% лиц, содержащихся в учреждениях ФСИН России, не имеют четких представлений о путях заражения туберкулезом.
Зарубежные ученые, ссылаясь на данные, приведенные в специальном докладе Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации, отмечают, что скученность подозреваемых и обвиняемых, переполненность камер, необеспеченность индивидуальными спальными местами, нарушение иных санитарно-эпидемиологических норм ведет к распространению такого опасного заболевания, как туберкулез. Этому же способствует и недостаточное питание осужденных. В учреждениях УИС содержится более 34 тыс. человек с пониженным весом и более полутора тысяч с признаками дистрофии. Зафиксированы и случаи смерти от дистрофии. По причине нехватки мест в специализированных противотуберкулезных учреждениях 15 тыс. туберкулезных больных содержались в изолированных помещениях исправительных учреждений, а около 2 тыс. -среди здоровых осужденных. Оснащение медицинской техникой не превышает 15% от необходимого. Бюджетные средства для финансирования покупки медикаментов не превышали 20-30% потребности [22].
Заболеваемость осужденных туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями значительно уменьшится при стопроцентном финансировании пенитенциарных учреждений. В противном случае, недолеченные больные с лекарственноустойчивой формой туберкулеза после отбытия срока наказания будут представлять значительную угрозу населению страны.
В настоящее время назрела необходимость проведения единой межведомственной программы по проведению неотложных мер борьбы с туберкулезом в учреждениях ФСИН России.
Только на основе экономического роста страны и улучшения финансирования учреждений ФСИН России возможны радикальные изменения в организации медицинского обеспечения, питания, жилищных условий для контингента и, следовательно, коренного улучшения медицинской безопасности в этих учреждениях.
Эпидемиологическая обстановка в учреждениях ФСИН России в настоящее время значительно улучшилась. За последние 6-7 лет медицинской службе ФСИН России удалось преодолеть неблагоприятную тенденцию роста инфекционной заболеваемости у лиц, содержащихся в учреждениях ФСИН России, и значительно снизить уровень заболеваемости контингента по туберкулезу, вирусным гепатитам и ряду других инфекционных заболеваний.
Решение проблемы борьбы с туберкулезом в СИЗО и ИУ будет иметь огромное значение для сохранения и укрепления здоровья не только контингента и персонала учреждений ФСИН России, но и всего населения страны.
В целом, мы может констатировать, что с учетом изложенного и приведенных статистических данных, проблема борьбы с туберкулезом в учреждениях ФСИН России приобретает не только правовое внутрисистемное значение, но и общесоциальное. Эта проблема напрямую оказывает воздействие на безопасность общества,
в связи с чем, требует глубокого и комплексного исследования с правовых, медико-социальных, организационных и иных позиций.
В пенитенциарных учреждениях необходимо: проведение активной профилактики туберкулеза и его ранней диагностики; диспансерного учета больных туберкулезом; проведение полного курса лечения подследственных и осужденных; соблюдение этапности при проведении противотуберкулезных мероприятий; санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.
Повышение уровня санитарно-гигиенической культуры, медико-гигиенических знаний у лиц, содержащихся в следственных изоляторах и исправительных учреждениях, сотрудников этих учреждений имеют огромное значение для пенитенциарного здравоохранения Российской Федерации.
Необходимо активизировать санитарно-просветительную работу среди контингента и сотрудников ФСИН России. Особое внимание при проведении лекций, семинаров медицинскими работниками следственных изоляторов и исправительных учреждений следует обратить на пропаганду здорового образа жизни, профилактику туберкулеза среди контингента и персонала пенитенциарных учреждений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абрамкин В. Предисловие. Туберкулез не знает границ: Письма из зоны. Точки зрения; Мнения // Сборник материалов. Общественный центр содействия реформе уголовного правосудия. - М., 2000. - 28 с.
2. Аксенова К.И., Мишин В.Ю., Чернышов С.И. Выявление и диагностика туберкулеза органов дыхания в следственном изоляторе // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 7. - С. 26-29.
3. Бородулин А. Медицинское обеспечение осужденных и подследственных // Ведомости уголовно-исполнительной системы. - 2001. - № 3. - С. 21.
4. Бубочкин Б.П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях // Проблемы туберкулеза. - 1995. - № 3. - С. 7-9.
5. Коломиец В.М. Группа в контингентах ИТК: структура и тактика ее наблюдения // Пробл. туберкулеза. - 1991. - № 1. - С. 22-24.
6. Кононец А. С. Особенности течения туберкулеза легких среди контингента пенитенциарных учреждений: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2003. - 158 с.
7. Кресс В.М. Туберкулез в Российской Федерации - проблема государственной значимости // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2000. - № 12. - С. 19-20.
8. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Пастушенков В.Л. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. -СПб., 2003. - 144 с.
9. Лукина Е.А. Исполнение наказания в виде лишения свободы в отношении осужденных, больных туберкулезом: автореф. дис. ... канд. юрид. наук. - Рязань, 1997. - 25 с.
10. Медик В. А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье. - М., 2003. - 368 с.
11. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Актуальное направление совершенствования профилактики инфекционных болезней // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - № 1. -С. 4-8.
12. Попов А.В. Клинико-иммуннологические особенности манифестации инфильтративного туберкулеза легких в условиях пенитенциарного учреждения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Тюмень, 2003. -22 с.
13. Санников А.Л., Марьяндышев А.О., Дитятев В.И. [и др.]. Эпидемиология туберкулеза среди социально-отягощенных групп населения (Проблемы пенитенциарной фтизиопульмонологии). - Архангельск, 1999. - 126 с.
14. Сидорова С.В. Туберкулез в пенитенциарной системе России. Материалы из доклада // Туберкулез, ВИЧ/СПИД, алкоголизм, наркомания. - 2003. - № 6. - С. 27.
15. Троицкий В. Перспективные направления и проблемные вопросы в развитии медицинской службы на современном этапе // Ведомости уголовно-исполнительной системы. -2009. - № 5. - С. 2-3.
16. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. - М., 2007. - 360 с.
17. Hutton M.D., Cauthen G.M., Bloch A.B. Results of a 29-state survey of tuberculosis in nursing homes and correctional facilities. Public Health Rep. - 1993. - Vol. 108, № 3. - Р. 305-314.
18. Lobacheva T. [et al.]. Risk factors for developing tuberculosis in remand prisons in St. Petersburg, Russia -a case - control study // European Journal of Epidemiology. - 2007. - № 22. - P. 121-127.
19. Lobato M.N., Roberts C.A., Bazerman L.B., Hammett T.M. Public health and correctional collaboration in tuberculosis control // Am. J. Prev. Med. - 2004 - Vol. 27, № 2. - P. 7-112.
20. Mohle-Boetani J.C., Miguelino V., Dewsnup D.H. Tuberculosis outbreak in a housing unit for human immunodeficiency virus-infected patients in a correctional facility: transmission risk factors and effective outbreak control // Clin. Infect Dis. - 2002. - Vol. 34, № 5. - Р. 668-676.
21. Mor Z., Adler A., Leventhal A. Tuberculosis behind bars in Israel: policy making within a dynamic situation // Isr. Med. Assoc J. - 2008. - Vol. 10, № 3. - P. 202-206.
22. Roberts C.A., Lobato M.N., Bazerman L.B., Kling R., Reichard A.A., Hammett T.M. Tuberculosis prevention and control in large jails: a challenge to tuberculosis elimination // Am. J. Prev. Med. - 2006. -Vol. 30, № 2. - P. 125-130.
23. Sosa L.E., Lobato M.N., Condren T. [et al.]. Outbreak of tuberculosis in a correctional facility: consequences of missed opportunities // Int. J. Tuberc Lung Dis. - 2008. - Vol. 12, № 6. - P. 689-691.
Галимзянов Халил Мингалиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru
Ишков Юрий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор кафедры наркологии и психотерапии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121, тел. (8512) 52-51-36, e-mail: juvish@rambler.ru
УДК 214.2.07:61(07.7)
© Н.Н Касаткин, 2011
Н.Н Касаткин
РОЛЬ ЦЕНТРА ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ В ПРОЦЕССЕ МОДЕРНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ОБРАЗОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКОМ ВУЗЕ
ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Клиническая подготовка является основой медицинского образования, а метод обучения у постели больного - преобладающий. В тоже время, обучение студентов врачебному искусству у постели больного при существующих нормативно-правовых актах, может нарушать право пациента на оказание ему качественных медицинских услуг, а правила биоэтики и принципы деонтологии - ограничивать взаимодействия студентов с пациентами в учебном процессе. Современные медицинские фантомы, тренажеры и симуляторы, оснащенные электронной аппаратурой, позволяют моделировать не только простые мануальные действия, но и имитировать симптомы и ситуации, необходимые для практического обучения на разных этапах образования врачей. Они демонстрируют проявления патологических состояний, требующие экстренных действий бригады врачей по оказанию комплексной врачебной помощи, моделируют изменения состояния пациента после проведенных лечебных мероприятий. Центры практических навыков позволяют повысить качество освоения студентом учебного материала. При этом данное обучение соответствует требованиям безопасности допуска студентов к участию в оказании медицинской помощи гражданам, значительно уменьшает степень риска их практической деятельности.
Ключевые слова: технология обучения, практические умения и навыки, медицинские тренажеры и симуляторы, имитационное моделирование ситуации, междисциплинарный (межкафедральный) подход обучения.
N.N. Kasatkin
THE SIGNIFICANCE OF PRACTICAL SKILLS CENTRE IN THE PROCESS OF MODERNIZATION OF QUALITY CONTROL OF EDUCATION AT THE MEDICAL INSTITUTE
The clinical training is the basis of medical education, the method of training at patient's bed should be the main one. But the training of students at patient's bed may break patient's right on getting qualitative medical service and the rules of bioethics and principles of deontology may limit the relations of students with patients during the educational process. Modern medical phantoms, trainers and simulators with electronic apparatuses give the possibility to model simple and complex manual actions, to imitate symptoms and situations necessary for practical work at different steps of medical education. They demonstrate manifestations of pathological conditions demanding extreme actions of doctors in case of rendering complex medical help, modelling the changes of patiet's condition after curative measures. The centres of practical skills give the way to increase the quality of academic material and its learning by students. This type of teaching corresponds to demands of safety of students to participation in rendering medical aid to people, decrease the risk degree of their practical activity.
Key words: training technology, practical skills and capabilities, medical trainers and simulators, imitative modelling of situation, interdisciplining (interdepartment) method of training.
