CC BY
8КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ
УДК: 616.895.8-008.
Профилактика суицидов у пациентов с аффективными расстройствами в Республике Крым.
В.В. Строевский
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 294006, Бульвар Ленина 5/7, Симферополь.
Information about authors:
Stroevsky V. V. http://orcid.org/0000-0002-3028-0598
Stroevsky V. V. Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU
E-mail: Vladimir.stroevskii@mail.ru
Для корреспонденции: Строевский Владимир Владимирович.
кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского
E-mail: Vladimir.stroevskii@mail.ru
РЕЗЮМЕ
Распространенность депрессивных расстройств, среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями находится на высоком уровне. Депрессивные расстройства непременно влияют на качество жизни пациентов, отягощает бремя болезни и могут служить повод развитию суицидальных тенденций. В Республике Крым уровень завершенных суицидов остается на высоком уровне, что показывает необходимость подключения первичного медицинского звена для ранней диагностики аффективных расстройств. Основная цель данной работы определение распространенности депрессивных расстройств в первичной медицинской сети и разработка методов профилактики суицидов в Республике Крым. Полученные данные могут служить научно-практическими рекомендациями для врачей первичной медицинской сети.
Ключевые слова: аффективные расстройства, депрессия, суицид, первичная медицинская сеть.
SUICIDE PREVENTION IN PATIENTS WITH AFFECTIVE DISORDERS IN
THE CRIMEAN REPUBLIC.
V.Stroevsky
Department of Psychiatry, Narcology, Psychotherapy with a course of general and medical
psychology at the Medical Academy named after S.I. Georgievsky of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Crimean Federal University named
after V.I. Vernadsky".
SUMMARY
The prevalence of depressive disorders among patients suffering from somatic diseases is on a high level. Depressive disorders will inevitably affect the quality of life of patients, aggravate the burden of the disease and may serve as a reason for the development of suicidal tendencies. In the Crimean Republic, the level of completed suicides remains at a high level, which shows
ТАВРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ПСИХИАТРИИ Т. 23 N° 3 (83), 2018
the need to connect the primary medical link for the early diagnosis of affective disorders. The main goal of this work is to determine the prevalence of depressive disorders in the primary care and to develop methods for the prevention of suicides in the Republic of Crimea. The data obtained can serve as scientific and practical recommendations for doctors of the primary care.
Key words: affective disorders, depression, suicide, primary care.
***
Под аффективными расстройствами понимают психические расстройства, связанные с нарушениями в эмоциональной сфере. Данные расстройства, объединяющие несколько диагнозов, представлены в классификациях МКБ-10 и DSM-5. Наибольшее внимания, как правило, уделяется двум типам расстройств, различие между которыми основано на том, имел ли человек когда-либо маниакальный либо гипоманиакальный эпизод [1]. Таким образом, существуют депрессивные расстройства, среди которых наиболее известным и изученным является большое депрессивное расстройство и биполярно-аффективное расстройство соответственно. Депрессивные расстройства не только чрезвычайно часто встречаются среди населения в целом, но и относятся к числу наиболее распространенных заболеваний в первичной медицинской сети [2]. Данные о частоте депрессивных расстройств в учреждениях первичного звена разнятся, однако эти показатели неизменно высоки. В крупном международном исследовании, проводившемся в 14 регионах 12 различных стран мира, показатели заболеваемости составили более 10 % [3].
Распространенность депрессивных расстройств, среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями, еще выше. Боль, наиболее частая жалоба, с которой обращаются пациенты, по всей видимости, часто связана с депрессией. Среди причин депрессивных расстройств многие авторы так же выделяют экономические, социальные и личностные факторы[4, 5, 6]. Все вышеперечисленное непременно влияет на качество жизни пациентов, отягощает бремя болезни и может служить повод развитию суицидальных тенденций. Особого внимания заслуживает диагностический процесс суицидального поведения у пациентов с биполярно-аффективным расстройством.
Согласно официальным данным в период с 01.01.2000-10.10.2013 гг. в отделения КРУ «Клиническая психиатрическая больница№1» всего поступило 2938 пациентов, страдающих аффективными расстройствами. Среди них 1950 женщин, 12 подростков и 4 детей. Количество летальных исходов составило 437. Важно отметить, что общее количество завершённых суицидов, приблизительно за этот же временной промежуток в АР Крым составило 3514 человек, среди которых 2747 мужчины, 650 женщин, 103 подростка и 14 детей.
Данные цифры говорят о необходимости повышения внимания к проблеме выявления аффективных расстройств у мужчин и подростков, что непременно поможет положительно повлиять на снижение суицидальной активности. Однако, вопрос о механизмах выявления депрессивных расстройств остаётся открытым.
Для снижения количества завершенных суицидов в Республике Крым необходимо обратиться к международному опыту и выбрать одну из наиболее эффективных моделей профилактики суицида. Например, широкое применение имеет модель выявления аффективных расстройств в первичном медицинском звене (врачи общей практики, невропатологи). Данная модель показывает высокий уровень выявления аффективных расстройств и позволит своевременно оказать квалифицированную помощь [3,б,7].
С 2014 по 2016 годы нами было обследовано 302 пациента поликлинического отделения в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст 47 ± 20,2 лет). С целью оценки психопатологических нарушений и степени выраженности симптоматики использовалась шкала самостоятельной оценки - PHQ-9. Данный опросник применяется как для скрининга депрессии, так и для контроля тяжести депрессии и реакции на лечение. Как представлено на рисунке 1, в ходе исследования мы установили, что у 115 (38%) пациентов поликлинического отделения не было выявлено симптомов депрессивного расстройства, в то время как 149 (49%) отвечали критериям депрессивного эпизода легкой степени, а 38 (12%) имели признаки выраженного депрессивного расстройства (p<0,001).
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ
Рисунок 1. Распространенность депрессивных расстройств, среди пациентов поликлинического отделения.
Пациенты с симптомами депрессивных расстройств были распределены на 2 группы - основную (ОГ) и контрольную (КГ) и была произведена качественная оценка степени выраженности симптомов депрессии (таблица 1).
Таблица 1. Симптомы депрессивных расстройств у пациентов поликлинического
отделения по шкале PHQ-9.
Признаки ОГ (N=38) КГ (N=97)
Снижение интереса 1,29±0,96** 0,84±0,69
Пониженное настроение 1,97±0,94*** 1,19±0,67
Нарушение сна 2,03±0,97*** 0,90±0,92
Снижение энергии 2,11±0,95*** 1,38±0,78
Плохой аппетит или перееда- 1,58±1,22*** 0,81±0,86
ние
Снижение самооценки 1,74±1,08*** 0,79±0,74
Трудности концентрации 1,55±0,92*** 0,75±0,79
внимания
Изменение темпа речи и 0,79±0,99 0,53±0,60
движений
Суицидальные мысли 0,78±0,96*** 0,31±0,55
Общий балл 13,55±2,89*** 7,19±2,73
Примечание - *** -р<0,001 в сравнении с контрольной группой. Значимость различий между группами рассчитана с помощью и-критерия Манна-Уитни
У пациентов основной группы по большинству показателей шкалы PHQ-9 данные статистически значимо выше, чем у пациентов контрольной. Различия в основной и контрольной группах статистически достоверны по следующим признакам: снижение интереса (р<0,01); пониженное настроение (р<0,001); нарушение сна (р<0,001); снижение энергии (р<0,001); плохой аппетит или переедание (р<0,001); снижение самооценки (р<0,001); трудности концентрации внимания (р<0,001); суицидальные мысли (р<0,01). Такие пункты шкалы PHQ-9 как изменения темпа речи и движений в исследуемых группах не показали достоверных различий (р>0,05). Таким образом, в основной группе преобладали лица, имеющие суицидальные мысли, что требовало дополнительной психиатрической консультации и назначения терапии антидепрессантами.
Полученные нами данные свидетельствовали о том, что психиатрический стационар не может самостоятельно справиться с проблемой профилактики суицидов, но и первичное медицинское звено не имеет достаточно базы для ранней диагностики депрессивных расстройств. Для оценки психического состояния пациентов в условиях первичной медицинской сети рекомендуется использовать экспресс-шкалы оценки депрессии. К таким шкалам относится PHQ-9, предназначенная для самостоятельного заполнения.
ТАВРИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ПСИХИАТРИИ Т. 23 No 3 (83), 2018
Психометрическую оценку рекомендуется проводить перед диагностической беседой врача-терапевта.
Проведение обучающих программ по распознаванию депрессий среди врачей общей практики, студентов и школьников, распространения информационных брошюр-инструкций и создание квалифицированной телефонной службы поддержки должно стать первыми шагами в формировании мощной суицидологической службы [7,8,9].
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest: We have no conflict of interest to declare.
1. Kaplan H.I. / Clinical psychiatry: from synopsis of psychiatry / H.I. Kaplan, B.J. Sadock Baltimore:W. end W, 1994. - 340 p.
2. Краснов В.Н. Научно-практическая программа . Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети // Соц. и клинич. психиатрия. 1999. № 4.
3. Sartorius N. Depression comorbid with anxiety: Results from the WHO study on psychological disorders in primary health care // Ustun TB, Lecrubier Y, Wittchen HU. Br J Psychiatry 38-43, 1996 (suppl)
4. Toft T,. Mental disorders in primary care: prevalence and co-morbidity among disorders. results from the functional illness in primary care (FIP) study. // Fink P, Oernboel E, Christensen K, Frostholm L, Olesen F Psychol Med. 2005, vol. 35, N 8, p. 1175 - 1184.
5. Козырев В.Н., Смулевич А.Б. Сергеев И.И. и др. Диагностика суицидального поведения и профилактика суицидальных попыток в общесоматической практике: Методические рекомендации № 35. — М., 2004. — 30 с.
6. Katon W., Sullivan M.D. Depression and chronic medical illness // J. Clin. Psychiatr. 1990. Vol. 51 (suppl).
7. Корнетов А.Н. / Распространенность суицидов в Томской области среди лиц подростково-юношеского возраста / Ал.Н. Корнетов, И.Г. Дорохова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск. 2000. - № 4. - С. 2224.
8. Корнетов H.A. / Пролонгированные кризисные состояния в суицидологической практике / Н. А. Корнетов // В сб. Профилактика нервно-психических заболеваний. Томск, 1993. - С. 94-96.
9. Корнетов H.A. / Межведомственная антикризисная социально-психологическая (суицидологическая) служба Томская модель / H.A. 2012. 90с.
1. Kaplan H.I. / Clinical psychiatry: from synopsis of psychiatry / H.I. Kaplan, B.J. Sadock Baltimore: W.end W, 1994 .-- 340 p.
2. Krasnov V.N. Scientific and practical program. Identification and treatment of depression in the primary medical network // Soc. and clinic. psychiatry. 1999. No. 4.
3. Sartorius N. Depression comorbid with anxiety: Results from the WHO study on psychological disorders in primary health care // Ustun TB, Lecrubier Y, Wittchen HU. Br J Psychiatry 38-43, 1996 (suppl)
4. Toft T, Fink. Mental disorders in primary care: prevalence and co - morbidity among disorders. results from the functional illness in primary care (FIP) study. // P, Oernboel E, Christensen K, Frostholm L, Olesen F. Psychol Med. 2005, vol. 35, N 8, p. 1175 - 1184.
5. Kozyrev VN, Smulevich A.B. Sergeev I.I. and others. Diagnosis of suicidal behavior and the prevention of suicidal attempts in somatic practice: Guidelines No. 35. - M., 2004. - 30 p.
6. Katon W., Sullivan M.D. Depression and chronic medical illness // J. Clin. Psychiatr. 1990. Vol. 51 (suppl).
7. Kornetov A.N. / The prevalence of suicides in the Tomsk region among adolescents / Al.N. Kornetov, I.G. Dorokhova // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. Tomsk 2000. - No. 4. - S. 2224.
8. Kornetov H.A. / Prolonged crisis conditions in suicidological practice / N. A. Kornetov // In coll. Prevention of neuropsychiatric diseases. Tomsk, 1993 .-- S. 94-96.
9. Kornetov H.A. / Interdepartmental anti-crisis socio-psychological (suicidological) service Tomsk model / H.A. 2012. 90s.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
REFERENCES
