CC BY
125. Morin L. P. SCN organization reconsidered. J. Biol. Rhythms. 2007; 22: 3-13.
6. Injushkin A. N., Kiseleva M. A., Mistrjugova K. A., Injushkina E. M. Jelektrofiziologicheskaja i nejrohimicheskaja harakteristika suprahiazmaticheskogo jadra. Izvestija Somarskogo nauchnogo centra Rossijskoj akademii nauk. 2010; 12-1: 223-226.
7. Brown T. M., Brown T. M., Peggins H. D. Spatiotemporal Heterogeneity in the Electrical Activity of Suprachiasmatic Nuclei Neurons and their Response to Photoperiod. Jornal of Bioiogical Rhythms. 2009; 24: 44-54.
8. Kalsbeek A., Palm I. F., La Fleur S. E. [et al.] SCN outputs and the hypothalamic balance of life. J. Biol. Rhythms. 2006; 21: 458-469.
BIOCHEMICAL BACKGROUND OF DESINHRONOSIS IN CHILDREN WITH DISORDERS
OF THE AUTISM SPECTRUM
LA. Tsukurova1, A.V. Nuvoli2 1Kubansky Medical Institute, Krasnodar, Russian Federation, 350015, Krasnodar, str. Budyonny 2Institute of Dolphin Therapy, Yevpatoria, Russian Federation, 297412, Yevpatoria, str. Kirova
Summary. More than half of children with autism suffer from sleep disorders. The aim is to study the dynamics of neurotransmitter regulation of circadian rhythm in children with autism in the course of Dolphin assistant therapy (DAT). There were 84 children with autism aged 3 to 13 years. The estimated content in the blood serum and urine neurotransmitters. The source revealed a significant decrease of GABA and melatonin. In group I, who received the health research therapy, we observed a statistically significant increase of GABA (p<0,01) and night melatonin (p<0,05) in media autism. In group II who received a course of DAT - a significant increase GABA (p<0,001) and night melatonin (p<0,01) in hard autism and day (p<0,05) and night melatonin (p<0,001) in media autism. The inclusion in the rehabilitation course DAT, helps to improve the sleep of children with autism, reducing the desynchronizes.
Key words: autism, children, circadian rhythm, neurotransmitter, Dolphin assistant therapy.
УДК: 616.895.8-008.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ТЕРАПИЯ И ЭТНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЕТИ
В. В. Строевский Медицинская академия имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 294006, бульвар Ленина 5/7, Симферополь.
Для корреспонденции: Строевский Владимир Владимирович. кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского E-mail: Vladimir.stroevskii@mail.ru
Information about authors:
Stroevsky V. V. http://orcid.org/0000-0002-3028-0598
Stroevsky V. V. Médical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, E-mail: Vladimir.stroevskii@mail.ru
Резюме. На фоне глобальных миграционных процессов современная психиатрия столкнулась с еще одной проблемой: этнические особенности психических расстройств, специфи-
ческие для отдельных групп населения. В настоящее время недостаточно изучены клинические особенности, течение и терапия депрессивных расстройств в многонациональных регионах. Однако, неясно какие именно факторы влияют на обращаемость за помощью и определяют выявление психических расстройств в разных этнических группах. Основная идея данного исследования заключается в изучении распространённости, терапии и клинических особенностей депрессивных расстройств в разных этнических группах Республики Крым в сравнении: среди этнических русских и крымскотатарских пациентов. Данные исследования могут послужить фундаментом для изучения этнических особенностей терапии и фармакокинетики, с целью улучшения качества оказания психиатрической помощи в Республике Крым и создания практических рекомендаций.
Ключевые слова: Аффективные расстройства, депрессия, этническая психиатрия, первичная сеть.
Клиническая депрессия - часто встречающееся серьезное рецидивирующее расстройство, связанное с ухудшением качества жизни, высоким риском заболеваемости и смертности [1,2]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценила депрессию как четвертую ведущую причину инвалидности во всем мире, которая к 2020 году станет второй по значимости [3]. Хотя прямая информация о распространенности и коррелятах клинической депрессии не существует для большинства стран, имеющиеся данные, рассмотренные ниже, показывают, что существует широкая изменчивость оценок распространенности, и они согласованы. Исследователи нашли ряд последовательных социодемографических коррелятов между странами [4].
Эпидемиологические данные относительно депрессивных расстройств пересматриваются по распространенности, социально-демографическим коррелятам и общественным расходам во всем мире. Согласно данным многочисленных исследований депрессивное расстройство расценивается как часто встречающееся. Данные распространенности и качества жизни в разных странах существенно различаются, что может быть связано как с предметными, так и с методологическими процессами. Ряд социально-демографических коррелятов депрессивных расстройств последовательно обнаруживается в разных странах, а международные данные также документируют многочисленные неблагоприятные последствия. Данные оценки распространенности депрессии, опубликованные Weissman et а1. [1,3,4] варьировались от 1,5 % (Тайвань) до 19,0 % (Бейрут) в этих исследованиях, причем средний показатель составлял 9,2 % (Западная Германия) и 9,6 % (Эдмонтон, Канада). Распространенность в двенадцатимесячном периоде составляла в среднем 3,2 % у участников без сопутствующих физических заболеваний и 9,3-23,0 % у участников с хроническими заболеваниями [5].
Причиной депрессивных расстройств могут служить экономические, социальные и личностные факторы. В связи с возросшей эмиграционной активностью, этнические особенности профиля пациента приобретают особую значимость, а диагностические мероприятия приобретают дополнительную сложность [6].
Распространенность депрессивных расстройств, среди пациентов, страдающих соматическими заболеваниями находится на высоком уровне, однако распознавание депрессии в условиях поликлинического отделения остаётся на низком уровне. Боль, наиболее частая жалоба, с которой обращаются пациенты, Всё вышеперечисленное непременно влияет на качество жизни пациентов, отягощает бремя болезни и может служить повод развитию суицидальных тенденций [7].
Крымские татары составляют +12,1 % населения Республики Крым. По данным разных авторов более одной трети взрослых крымских татар не получают лечение серьезных психических заболеваний. Основная идея данного исследования заключается в изучении распространённости и клинических особенностях депрессивных расстройств в разных этнических группах Республики Крым в сравнении: среди этнических русских и крымскотатарских пациентов.
Цель исследования: Изучение распространённости и клинических особенностей депрессивных расстройств в разных этнических группах Республики Крым в сравнении: среди этнических русских и крымскотатарских пациентов в условиях работы поликлинического отделения.
Задачи исследования: 1) Изучить распространенность и этиологию депрессивных расстройств в поликлиническом отделении с учётом этнических особенностей; 2) Определить психопатологическую структуры депрессивных расстройств у изучаемого контингента; 3) Выявить био-
логические и социодемографические факторы, влияющие на качество жизни и развитие депрессивной симптоматики в разных этинических группах Республики Крым; 4) Обозначить факторы, влияющие на эффективность терапии пациентов сравниваемых этнических групп с депрессивной симптоматикой, наблюдающихся в условиях поликлинического отделения; 5) Разработать практические рекомендации к назначению антидепрессантов пациентам с депрессивными расстройствами крымско-татарской и славянской этнических групп.
Материалы и методы исследования. Настоящее исследование выполнено на базе ГБУЗ РК «Симферопольская Поликлиника № 1» г. Симферополя. Выборка была сформирована из числа пациентов, находящихся на амбулаторном визите в поликлиническом отделении за период с 2014 по 2017 год.
Выявление психических расстройств у больных проводилось на основании комплексного психиатрического и клинико-психологического обследования. Определение этнической принадлежности проводилось согласно паспортным данным. Данные о соматоневрологиче-ском состоянии основывались на заключении терапевта, на анамнестических сведениях, а также на врачебных заключениях в выписках из медицинской документации лечебно-профилактических учреждений. Исследования проводились среди популяции городского населения города Симферополя в различных возрастных и этнических группах с оценкой и анализом половых различий, социальных и психологических характеристик, особенностей клинических проявлений. Возраст больных к моменту обследования находился в диапазоне от 18 до 65 лет. При этом пациенты 50-55лет составили большинство (68,8 %). Возрастные группы были разбиты на пятилетние интервалы: «40-44 лет», «45-49 лет», и «50-55 лет». Все пациенты были трудоспособного возраста. Депрессивная симптоматика, выявляемая в основной клинической группе, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра преимущественно относилась к рубрике F43 - «Расстройства адаптации» и соответствовала легкой и средней степени тяжести. Основными методами исследования были: клинический, психопатологический, анамнестический, статистический.
Критерии исключения: эндогенные психические заболевания; сопутствующая тяжелая соматическая патология; выраженное органическое поражение головного мозга (деменция); глубокая и тяжелая умственная отсталость.
Психопатологические особенности состояния пациентов оценивалось с помощью стандартизированных психометрических методик - Шкала оценки депрессии PHQ-9, шкала Гамильтона для оценки уровня депрессии (HAMD-17).
Для исследования качества жизни (КЖ) пациентов основных групп использовался Европейский опросник качества жизни «EQ-5» медицинских результатов. Опросник включает 5 вопросов, и шкалу самооценки.
Результаты собственных исследований. Всего опрошено 298 пациентов. В исследовании участвовали 156 пациентов крымско-татарской и славянской этнических групп, находящихся на амбулаторном лечении в поликлиническом отделении ГБУЗ РК «Симферопольская Поликлиника № 1» г. Симферополя с 2014 по 2017 год. Для выполнения поставленных задач были выделены тождественные по этническим характеристикам две клинические группы и три подгруппы.
Исследования проводились среди популяции населения города Симферополя и пригорода в различных возрастных группах с оценкой и анализом этнических и половых различий, социальных и психологических характеристик, нозологической принадлежности, особенностей клинических проявлений. Критерии включения в исследование: информированное согласие пациента; Посещение поликлинического отделения, результат PHQ-9 >9 баллов. Критерии исключения: эндогенные процессуальные психические заболевания; сопутствующая тяжелая соматическая патология; выраженное органическое поражение головного мозга (деменция); глубокая и тяжелая умственная отсталость.
Основными методами исследования были: клинический, психологический, анамнестический, статистический. На начальном этапе исследования был проведен скрининг пациентов поликлинического отделения на предмет наличия депрессивного расстройства, согласно критериям МКБ-10 и верифицированного с помощью шкалы депрессии PHQ-9. В результате чего выявлена высокая распространенность (более 9 баллов по PHQ-9) депрессивных расстройств (58,2 %).
В изучаемой нами выборке пациенты были распределены на 3 группы: I (Большое депрессивное расстройство) - 36 человек (20 славян, 16 крымских татар), II (Депрессивный
эпизод средней степени) - 60 человек (30 славян, 30 крымских татар), III - (Контрольная группа: депрессивный эпизод средней степени) - 60 человек (36 славян, 24 крымских татарина).
I изучаемой группе была предложена терапия антидепрессантами мелатонинэргиче-ской группы (агомелатин. 25 мг вечером) в сочетании с терапией по поводу соматического заболевания. Для оценки уровня депрессии использовалась шкала Гамильтона (HAMD-17). Для оценки нежелательных побочных явлений была использована шкала UKU и шкала Мориски-Грин для оценки комплаентости. [8]
Группа II получала терапию антидепрессантами мелатонинэргической группы (агомелатин. 25 мг вечером) Пациенты из группы III был назначен повторный визит через месяц, без назначения какой-либо терапии. Психопатологические особенности состояния пациентов оценивалось с помощью стандартизированных психометрических методик - Шкала оценки депрессии PHQ-9, для исследования качества жизни (КЖ) пациентов основных групп использовался Европейский опросник качества жизни «EQ-5» медицинских результатов. [9]
Обсуждения: Более высокий уровень компла-енса в I группе отмечалась среди пациентов славянской этнический группы (69,5%). Более низкий уровень комплаенса среди пациентов крымско-татарской группы. Результаты представлены на таблице № 1.
Согласно данным, приведённым в таблице 2, важно отметить более высокую частоту возникновения нежелательных побочных эффектов на фоне терапии антидепрессантами (агомелатин) среди пациентов крымскотатарской этнической группы, а так же более острую реакцию на изменение дозировки. В то же время пациенты славянской группы остро реагировали на отмену лечению.
Таб.№ 2
Крымские татары Славяне
Сонливость 2,9 2,1
Головокружение 3,0 0,8
Тошнота 3,0 1,0
Головная боль 2,3 0,8
Астения 1,4 1,0
Сухость во рту 1,1 0,2
Отмена лечения 0,9 2,5
Изменение дозировки 2,3 0,6
Выводы.
Депрессивные расстройства имеют высокую распространенность и различны по ге-незу в крымско-татарской и славянской этнических группах. Этнические особенности коррелируют с клиническими особенностями депрессии. Депрессивные расстройства у больных различных этнических групп гетерогенны по клиническим проявлениям. Особенности депрессивных расстройств у поликлинического отделения подтверждают необходимость проведения психофармакотерапии с учётом этнических особенностей.[9,10,11,12]. Получены достоверные данные о распространённости и клинических особенностях депрессивных расстройств среди пациентов разных этнических групп в Республике Крым. Данные исследования могут послужить фундаментом для изучения этнических особенностей терапии и фармакокинетики, с целью улучшения качества оказания психиатрической помощи в Республике Крым и создания практических рекомендаций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Spijker J, Graaf R, Bijl RV, Beekman AT, Ormel J, Nolen WA. 2004. Functional disability and depression in the general population. Results from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). Acta Psychiatr. Scand. 110:208-14
2. Ustun TB, Ayuso-Mateos JL, Chatterji S, Mathers C, Murray CJ. 2004. Global burden of depressive
disorders in the year 2000. Br. J. Psychiatry 184:386-92 Most extensive cross-national study of major depression ever undertaken.
3. Murray CJ, Lopez AD. 1996. Evidence-based health policy - lessons from the Global Burden of Disease
Study. Science 274:740-43.
4. Murray CJL, Lopez AD, eds. 1996. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality
and Disability from Diseases, Injuries, and Risk Factors in 1990 and Projected to 2020. Cambridge, MA: Harvard Univ. Press. Most comprehensive study of comparative disease burdens ever undertaken. Major depression estimated to be among the most burdensome disorders worldwide.
5. Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, Faravelli C, Greenwald S, et al. 1996. Cross-national epidemiology
of major depression and bipolar disorder. JAMA 276:293-99.
6. Краснов В. Н. Депрессии в общемедицинской практике // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. № 5. С. 181-183.
7. Корнетов Н. А. Депрессивные расстройства - диагностические невидимки в психиатрической и об-
щемедицинской практике // Социальная и клиническая психиатрия. 1999. Т. 9. Вып. з. С. 85-90.
8. Незнанов Н. Г., Вид В. Д. Проблема комплайенса в клинической психиатрии // Психиатрия и пси-
хофармакотерапия. 2004. № 4. Т. 6. С. 159-162.
9. Cooper J. E. Pocket guide to the ICD-10. Classification of Mental and Behavioral Disorders with Glossary
and Diagnostic Criteria for Research / Compl. and Ed. J. E. Cooper. WHO, Geneva, Churchill Livingstone, 1994. 419 p.
10. Katon W. J., Schoenbaum M., Fan M. Y. et al. Cost-effectiveness of improving primary care treatment of late-life depression // Arch. Gen. Psychiatry. 2005. V. 62 (12).
11. Munce SE, Stansfeld SA, Blackmore ER, Stewart DE. 2007. The role of depression and chronic pain conditions in absenteeism: results from a national epidemiologic survey. J. Occup. Environ Med. 49:1206-11.
12. Muntaner C, Eaton WW, Miech R, O'Campo P. 2004. Socioeconomic position and major mental disorders. Epidemiol. Rev. 26:53-62
References
1. Spijker J, Graaf R, Bijl RV, Beekman AT, Ormel J, Nolen WA. 2004. Functional disability and de-pression
in the general population. Results from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). Acta Psychiatr. Scand. 110: 208-14
2. bstbn TB, Ayuso-Mateos JL, Chatterji S, Mathers C, Murray CJ. 2004. Global burden of depres sive
disorders in the year 2000. Br. J. Psychiatry 184: 386-92 Most important cross-national study of major depression ever undertaken.
3. Murray CJ, Lopez AD. 1996. Evidence-based health policy-lessons from the Global Burden of Disease
Study. Science 274: 740-43.
4. Murray CJL, Lopez AD, eds. 1996. The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, and Risk Factors in 1990 and Projected to 2020. Cambridge, MA: Harvard Univ. Press. The most comprehensive study of comparative disease. Major depression is estimated to be among the most burdensome disorders worldwide.
5. Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, Faravelli C, Greenwald S, et al. 1996. Cross-national epi-demiology
of major depression and bipolar disorder. JAMA 276: 293-99.
6. Krasnov V. N. Depression in general medical practice / / Psychiatry and psychopharmacoterapia. 2002.
№ 5. With. 181-183.
7. Kornetov N. A. Depressive disorders - diagnostic invisibility in psychiatric and general medical practice
// Social and clinical psychiatry. 1999. Vol. 9. Vol. h. Pp. 85-90.
8. Neznanov, NG, View of V. D. Compliance problem in clinical psychiatry // Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2004. № 4. T. 6. P. 159-162.
9. Cooper J. E. Pocket guide to the ICD-10. Classification of Mental and Behavioral Disorders with Glossary and Diagnostic Criteria for Research / Compl. and Ed. J. E. Cooper. WHO, Geneva, Chur-chill Livingstone, 1994. P 419.
10. Katon W. J., Schoenbaum M., Fan M. Y. et al. Cost-effectiveness of improving primary care treat- ment of late-life depression // Arch. Gen. Psychiatry. 2005. V. 62 (12).
11. Munce SE, Stansfeld SA, Blackmore ER, Stewart DE. 2007. The role of depression and chronic pain conditions in absenteeism: results from a national epidemiologic survey. J. Occup. Environ. Med. 49: 1206-11.
12. Muntaner C, Eaton WW, Miech R, O'Campo P. 2004. Socioeconomic position and major mental disorders. Epidemiol. Rev. 26: P 53-62.
PREVALENCE, CLINICAL MANIFESTATIONS, THERAPY AND ETHNOSPECIFIC FEATURES OF DEPRESSIVE DISORDERS IN THE PRIMARY CARE.
V. Stroevsky
Department of Psychiatry, Narcology, Psychotherapy with a course of general and medical psychology at the Medical Academy named after S. I. Georgievsky of the Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Crimean Federal University named
after V. I. Vernadsky",
Resume. Against the backdrop of global migration processes, modern psychiatry faced yet another problem: the ethnic characteristics of mental disorders specific to particular population groups. At the present time, clinical features, the course and therapy of depressive disorders in multinational regions have not been sufficiently studied. However, it is unclear which factors influence the availability of help and determine the detection of mental disorders in different ethnic groups. The main idea of this study is to study the prevalence, therapy and clinical features of depressive disorders in different ethnic groups of the Republic of Crimea in comparison: among ethnic Russians and Crimean Tatar patients. These studies can serve as a foundation for studying the ethnic characteristics of therapy and pharmacokinetics, with the aim of improving the quality of psychiatric care in the Republic of Crimea and creating practical recommendations.
Key words: Affective disorders, depression, ethnic psychiatry, primary care.
