CC BY
8УДК: 616.89-008.454 +616.89-02-054 +616.8-085.2/.3
ЭТНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕПРЕССИВНОГО РАССТРОЙСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОНОТЕРАПИИ АГОМЕЛАТИНОМ
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Синани М. В., Деляновская Л. М. «Клиническая психиатрическая больница № 5», 297534, ул. Лечебная 1A, с. Строгановка, Симферопольский район, Российская Федерация.
Для корреспонденции: Синани Михаил Валериевич, врач-психиатр, «Клиническая психиатрическая больница № 5»», E-mail: sinani@mail.ru
For correspondence: Sinani Mikhail Valeriyevich, psychiatrist, «Clinical Psychiatric Hospital No. 5 »», E-mail: sinani@mail.ru
Резюме.
В клиническом случае представлены особенности клинических проявлений, сложности диагностики и терапии депрессивного расстройства у малых этносов Республики Крым. Проанализирована эффективность монотерапии агомелатином.
Ключевые слова: этнические особенности, депрессивное расстройство, диагностика, терапия, агомелатин, монотерапия.
Summary
ETHNO-SPECIFIC PECULIARITIES OF MAJOR DEPRESSIVE DISORDER AND AGOMELATINE MONOTHERAPY EFFICACY (CLINICAL CASE)
Sinani M. V., Delianovskaya L. M. Clinical Psychiatric Hospital No. 5, 1A, Lechebnaia str., v. Stroganovka, Simferopol, Russian
Federation. 297534
A clinical case illustrates ethnic and cultural peculiarities of clinical manifestation and diagnostic and therapeutic challenges of a major depressive disorder and provides analysis of agomelatine monotherapy efficacy in a patient representing a minor ethnic group of Republic of Crimea.
Key words: ethnic peculiarities, dissociative motor and speech disorder, diagnostics, therapy, agomelatine, monotherapy.
Анализ результатов многочисленных исследований зарубежных и отечественных авторов последнего десятилетия показал абсолютную необходимость учёта не только потенциальной гепатотоксичности [1-12], но и этнических особенностей фармакокинетики и биодоступности [7-10] при выборе мелатонинэргической терапии депрессивных расстройств. В работах крымских ученых наглядно продемонстрирован повышенный риск возникновения осложнений и более высокая эффективность минимальных терапевтических доз психофар-макотерапевтических схем с использованием препаратов первых поколений у представителей малых этносов [2,5,6], что сопоставимо с выводами других российских и зарубежных авторов [1,3,4]. В то же время, в доступных нам публикациях не встречались исследования, затрагивающие особенности клинической картины депрессии у представителей малых этносов Республики Крым и описывающие практический опыт монотерапии агомелатином, что и послужило основанием данному исследованию.
Материалы и методы:
Клинический случай пациента С., 1962 г.р., представителя малого этноса, находившегося на лечении в «КПБ№ 5». Данная госпитализация в отделение пограничных состояний была связана с жалобами на снижение настроения, чувство тревоги и страха, раздражительность, апатию, тоску, снижение либидо, отсутствие аппетита, снижение памяти, затруднение засыпания, частое пробуждение в течение ночи, раннее окончательное пробуждение утром, отсутствие ощущения отдыха и бодрости утром, снижение работоспособности.
Для исследования анамнеза жизни, заболевания, личностных особенностей, клинических проявлений патологии использовалось клиническое интервью. При оценке эффективности терапии отслеживалась динамика изменения показателей по шкале MADRS и клиническое интервью. Дифференцированная клиническая оценка проводилась по результатам клинического интервью и данным, полученным в результате работы с историями болезни.
Клиническое описание:
Ухудшение в состоянии пациент отмечал с начала весны. «Без видимых причин, все в жизни было ровно». По назначению терапевта поликлиники принимал мебикар, без эффекта. Состояние прогредиентно ухудшалось. Обратился к психиатру по месту жительства и с диагнозом смешанное тревожное и депрессивное расстройство ^41.2) был направлен для дальнейшего обследования и лечения в данный стационар.
Из истории жизни было известно, что наследственность психическими заболеваниями не отягощена. С 5 лет заикался, за медицинской помощью не обращался. Закончил 10 классов, мореходное училище, служил в армии. С 1983 по 1988 гг. работал на Севере. В настоящее время не работает. Проживает в семье, отношения хорошие. По характеру себя считает спокойным, но мнительным и тревожным. В 1983 году перенёс аппендектомию, в 1985 году - вирусный гепатит «А». Употребление алкоголя отрицает категорически «по религиозным соображениям».
Впервые в психиатрический стационар поступил в 1987 году, провёл 19 койко-дней с диагнозом: Неврастения, субдепрессивный синдром. В стационаре получал амитриптилин, сонапакс, гипнотерапию, физиотерапию, трудотерапию. Выписан с улучшением. Следующее поступление в 2007 г.- 21 койко-день с диагнозом: «Паническое расстройство». Получал феварин, трифтазин, карбамазепин, бензонал, гидазепам, пикамилон, тиотриазолин, физиотерапию, гипнотерапию, рациональную психотерапию. Выписан с улучшением. Нынешнее поступление - третье по счёту.
Психическое состояние на момент первичного осмотра в отделении: Сознание не изменено. Алло- и аутопсихическая ориентировка сохранена. Доступен продуктивному контакту в полной мере. Гипомимичен, вял, гипокинетичен. Сидит в позе подчинения, взгляд направлен в пол. Голос тихий, монотонный, ответы на вопросы после паузы. Фон настроения резко снижен. Суицидальные мысли отрицает категорически. Мышление замедлено по темпу, без расстройств по структуре и содержанию. Расстройств восприятия и бреда не обнаруживает. При активном расспросе отмечает «усталость от такой жизни». Интеллект соответствует возрасту, полученному образованию и жизненному опыту. Память и внимание ослаблены. В беседе быстро истощается. Критика к своему состоянию формальная. Лечащим врачом-психиатром был выставлен клинический диагноз: умеренный депрессивный эпизод с соматическим синдромом. Тяжесть депрессии оценена по шкале MADRS: 32 балла. Пациенту предложена следующая схема лечения: Агомелатин 25 мг/сутки на ночь, а также первые десять дней мексидол 5,0 внутримышечно, арт-терапия, индивидуальная рациональная психотерапия, аутогенные тренировки, групповая суггестивная терапия, трудотерапия, физиотерапия, умеренные физические нагрузки. На фоне проводимой терапии к концу первой недели пациент отметил улучшение засыпания, уменьшение усталости в утренние часы. Оценка по MADRS: 30 баллов. К концу второй недели терапии побочных эффектов при приёме препарата не отмечалось, пациент легче отвлекался от пессимистичных мыслей, стал активнее в беседе. Оценка по MADRS: 25 баллов. К концу третьей недели пациент лучше справляется с повседневной деятельностью, мимика живая, выглядит менее печальным. Оценка по MADRS: 19 баллов. На момент выписки (26 день терапии) пациент отмечает, что чувствует себя намного лучше, ощущает в себе силы заняться делами, стал более эмоциональным, нормализовался сон и аппетит, фон настроения - ровный, мышление - достаточное по темпу, тяготится пребыванием в стационаре, но периодически отмечает чувство напряжения в течение дня. Оценка по MADRS: 8 баллов. При выписке рекомендовано: агомелатин 25 мг в течение 6 месяцев. В течение последующих 6 месяцев состояние удовлетворительное, за помощью к психиатрам не обращался.
Выводы:
1) Актуальным приоритетным направлением в улучшении терапии депрессивного расстройства у представителей малых этносов является раннее распознавание, точная диагностика с учетом этно-биологических, социокультуральных и мировоззренческих особенностей и взвешенный выбор терапии, адекватной этноспецифической фармакокинетике и биодоступности.
2) Выбор препарата для терапии депрессивного эпизода должен максимально соответствовать современным целям терапии и удовлетворять потребностям пациента. Чтобы добиться приверженности пациента лечению, выбранный медикамент должен хорошо переноситься больным и быть эффективным в отношении симптомов, как депрессии, так и тревоги в обеих её составляющих (психической и соматовегетативной).
3) Важнейшим прогностическим показателем положительной динамики соматовегетативной сферы является раннее восстановление циркадных ритмов.
4) Критерием выбора антидепрессивной терапии на сегодняшний день является не только сам факт достижения ремиссии, но и стремление к полному восстановлению работоспособности, дневной активности и концентрации внимания, что позволит пациенту в полной мере возобновить социальную активность.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Дмитриева Т.Б., Положий Б. С. Этнокультуральная психиатрия. М.: Медицина, 2003. 448 с
2. Вербенко Н. В. Очерки этнической психиатрии / под ред. В. П. Самохвалова - Приложение к «Таврическому журналу психиатрии» - 2007-238с
3. Mattsson M. First episode psychosis and outcome, findings from a Swedish multi-centre studies. Thesis Karolinska universitet, Stockholm, 2006.
4. Hoffmann K. Psychoanalytical treatment of psychoses as transcultural analysis // Curare- 2000-V23, N.2-P.157-162
5. Вербенко В.А., Аристов М. А. Фармакологическая терапия шизофрении (Современный взгляд) // Таврический журнал психиатрии. 2015. Т. 19. № 1 (70). С. 5-14.
6. Samokhvalov V. P., Samokhvalova O. E., Verbenko V. A., Verbenko G. N. Antipsychotic poliphormacy in Czech republic and in Ukraine. Polypharmacy in Psychiatry Practice Volume II: Use of Polypharmacy in the «real world»:2013. p. 31-42.
7. Alize J. Ferrari, Fiona J. Charlson, Rosana E. Norman, Scott B. Patten, Greg Freedman, Christopher J. L. Murray, Theo Vos, Harvey A. Whiteford. Burden of Depressive Disorders by Country, Sex, Age, and Year: Findings from the Global Burden of Disease Study 2010. PLoS Medicine 10(11): e1001547-November 2013
8. Ivanov S.V., Samushiya M. A. Agomelatine in the treatment of depressive disorders in clinical practice: Multicenter observational CHRONOS study. Neuropsychiatric Disease and Treatment 10(default):631-639-April 2014.
9. López-Muñoz, F., Srinivasan, V., de Berardis, D., Álamo, C., Kato, T.A. (Eds.) Melatonin, Neuroprotective Agents and Antidepressant Therapy, Publisher: Springer India, Chapter: 17, pp.219-228
10. Pei Q, Wang Y, Hu Z-Y, Liu S-K, Tan H-Y, Guo C-X, et al. (2014) Evaluation of the Highly Variable Agomelatine Pharmacokinetics in Chinese Healthy Subjects to Support Bioequivalence Study. PLoS ONE 9(10): e109300
11. Silka Dawn Freiesleben, Karolina Furczyk. A systematic review of agomelatine-induced liver injury J Mol Psychiatry.2015;3(1): 4. Published online 2015 Apr 21.
12. Stuhec M. Agomelatine-induced hepatotoxicity. Wien Klin Wochenschr. 2013 Apr;125(7-8):225-6.
References
1. Dmitrieva T.B., Pologiy B. S. Etnocultural psychiatry. M.: Medicina, 2003. 448 p. (In Russ).
2. Verbenko N. V. Ocherki etnicheskoi psychatrii. (V. P. Samokchvalov red.), Prilogenie k «Tavricheskii jurnal psychiatrii», 2007, 238 p (In Russ).
3. Mattsson M. First episode psychosis and outcome, findings from a Swedish multi-centre studies. Thesis Karolinska universitet, Stockholm, 2006.
4. Hoffmann K. Psychoanalytical treatment of psychoses as transcultural analysis. Curare:2000, V23, N.2, P. 157-162.
5. VerbenkoV.A., Aristov M. A. Farmacologicheskaya terapia schizophrenii. (sovremennii vzglad). Tavricheskii jurnal psychiatrii: 2015. Т. 19. № 1 (70). p. 5-14. (In Russ).
6. Samokhvalov V.P., Samokhvalova O. E., Verbenko V. A., Verbenko G. N. Antipsychotic poliphormacy in Czech republic and in Ukraine. Polypharmacy in Psychiatry Practice Volume II: Use of Polypharmacy in the "real world":2013. p. 31-42.
7. Alize J. Ferrari, Fiona J. Charlson, Rosana E. Norman, Scott B. Patten, Greg Freedman, Christopher J. L. Murray, Theo Vos,, Harvey A. Whiteford. Burden of Depressive Disorders by Country, Sex, Age, and Year: Findings from the Global Burden of Disease Study 2010. PLoS Medicine 10(11): e1001547-November 2013
8. Ivanov S.V., Samushiya M. A. Agomelatine in the treatment of depressive disorders in clinical practice: Multicenter observational CHRONOS study. Neuropsychiatric Disease and Treatment 10(default):631-639-April 2014.
9. López-Muñoz, F., Srinivasan, V., de Berardis, D., Álamo, C., Kato, T.A. (Eds.) Melatonin, Neuroprotective Agents and Antidepressant Therapy, Publisher: Springer India, Chapter: 17, pp.219-228
10. Pei Q, Wang Y, Hu Z-Y, Liu S-K, Tan H-Y, Guo C-X, et al. (2014) Evaluation of the Highly Variable Agomelatine Pharmacokinetics in Chinese Healthy Subjects to Support Bioequivalence Study. PLoS ONE 9(10): e109300
11. Silka Dawn Freiesleben, Karolina Furczyk. A systematic review of agomelatine-induced liver injury. J Mol Psychiatry. 2015; 3(1): 4. Published online 2015 Apr 21.
12. Stuhec M. Agomelatine-induced hepatotoxicity. Wien Klin Wochenschr. 2013 Apr;125(7-8):225-6.
УДК: 616.89
ГЕНДЕРНЫй АСПЕКТ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ КРЫМА
Малев А. Л.
Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии Медицинской академии им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского», 294006, Бульвар Ленина 5,7, Симферополь, Россия.
Для корреспонденции: Малев Александр Леонидович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии с курсом общей и медицинской психологии Медицинской академии им. С. И. Георгиевского, E-mail: drmalev@gmail.com
For correspondence: Malev Alexander Leonidovich, PhD, associate professor Department of psychiatry, narcology, psychotherapy with the course of general and medical psychology of Medical Academy after S. I. Georgievsky, E-mail: drmalev@gmail.com
Information about author: Malev A. L. http://orcid.org/0000-0002-3126-1997
Резюме.
Проведен анализ гендерных особенностей органических психических расстройств у населения Крыма за 2015 год. Обнаружено, что распространенность и заболеваемость органическими психическими расстройствами у населения Крыма больше в городе, чем в селе в 2,5 раза; заболеваемость больше у мужчин, в селе минимум в 2 раза выше, а выживаемость их меньше; сосудистыми деменциями заболевают в 2 раза чаще мужчины, а нейро-дегенеративными,- женщины; распространенность нейродегенартивных деменций выше у женщин минимум в 3 раза.
Ключевые слова: органические психические расстройства, заболеваемость, распространенность, гендерный аспект, деменции.
Summary
GENDER ASPECT IN EPIDEMIOLOGY OF ORGANIC MENTAL DISORDERS IN CRIMEA
Malev A. L.
Department of psychiatry, narcology, psychotherapy with the course of general and medical psychology of Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol,
Russia
Was analyzed the gender characteristics of organic mental disorders in the population of Crimea in 2015. Prevalence and incidence of organic mental disorders in the population of the Crimea more in the city than in rural areas is 2.5 times. Greater incidence in males, in the village at least 2 times higher, but the survival rate is less. Incidence of vascular dementia 2 times more often than men, and neurodegenerative - women. The prevalence of neurodegenerative dementia higher in women at least three times.
