CC BY
36УДК 616.31
ПРОФИЛАКТИКА РЕЗОРБЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ В ПЕРИИМПЛАНТАТНОЙ ЗОНЕ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННОГО ТРАНСПЛАНТАТА
НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ
© 2017 С И. Буланов1, А.Д. Лысов2, М.В. Софронов2
1Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара
2Стоматологическая клиника медицинского университета «Реавиз», Самара
Залогом успеха в имплантационном лечении является не только остеоинтеграция имплантата и восстановление функции зуба, но и длительный срок службы дентального имплантата. Долговечность реставрации обеспечивается соответствующей качественной работой стоматолога-ортопеда, стоматолога-хирурга, зубного техника, однако при имплантации эта задача осложняется ввиду атрофии кости и недостаточным количеством мягких тканей. В статье на клиническом примере рассматривается техника хирургического вмешательства по одномоментной установке дентального имплантата, совмещенная с пластикой мягких тканей соединительнотканным трансплантатом на питающей ножке.
Ключевые слова: дентальная имплантация, вестибулопластика, переимплантатная буферная зона, соединительнотканный аутотрансплантат, слизистая оболочка, профилактика, резорбция костной ткани.
В настоящее время при лечении больных пациентов с адентией используют дентальные имплантаты в качестве опор для ортопедических конструкций, замещающих собой отсутствующие зубы. Для успешной интеграции имплантатов и длительного их функционирования необходимо наличие достаточного количества костной ткани и мягких тканей в периимплан-татной зоне.
По данным Ы1епЬег§ (1996), толщина слоя мягких тканей у человека поверх альвеолярного гребня должна составлять в среднем 2 мм, в то время, как ширина зоны прикрепленной десны вокруг имплантата должна быть не менее 3 мм. Схожие выводы сделали Бег1ипё§Ь и ЫпёЬе (1996) в исследовании на собаках. Эти авторы отметили, что в случаях, когда мягкие ткани в области имплантатов не обладают указанными характеристиками, повышается риск резорбции прилегающей к имплантату кости. ( Палаччи П., Пародонтология и реставрационная стоматология, 2012, 161-197).
Таким образом недостаточный объем мягких тканей, по высоте и ширине, вокруг им-плантатов создают неблагоприятные условия для длительного функционирования импланта-тов, а также приводит к неудовлетворительным эстетическим результатом.
Вмешательства, направленные на увеличение объема мягких тканей, могут быть проведены перед установкой имплантатов, одновременно с имплантацией, в ходе второго хирургического этапа имплантации.
Наибольший интерес и сложность представляют сочетанные методики, а именно одномоментная имплантация, совмещенная с увеличением объема мягких тканей над уровнем имплантата посредством работы с соединительно-тканными трансплантатами. Такие методики сокращают продолжительность и стоимость лечения, а также характеризуются меньшим дискомфортом для пациента.
Цель исследования: создать необходимый уровень мягких тканей в периимплантатной зоне при одномоментной имплантации в боковом отделе верхней челюсти.
Объект исследования. Пациентка Б., обратилась в стоматологическую клинику медицинского университета «Реавиз» с жалобами на затрудненное пережевывание пищи, связанное с расфиксацией мостовидной конструкции на верхней челюсти справа.
После удаления ортопедической конструкции было выявлено, что зуб 1.7 имеет показания к удалению (кариес корня, трещина в мезио-дистальной плоскости), зуб 1.6 отсутствует. Опорный зуб 1.5 в хорошем состоянии.
После изучения данных компьютерной томографии в позиции зуба 1.7 были выявлены противопоказания для установки обычного дентального имплантата непосредственно после удаления зуба. Не представлялось возможности достигнуть достаточной первичной стабилизации имплантата по следующим причинам:
1. Дно альвеолярной лунки прилегает непосредственно к верхнечелюстному синусу и достигнуть стабилизации имплантата за счет периапикальных тканей невозможно.
2. Установка имплантата в межкорневую перегородку невозможна. Высота перегородки 6 мм, толщина не превышает 2,5 мм.
3. Застабилизировать имплантат за счет стенок альвеолярной лунки, используя обычные имплантационные системы невозможно. Минимальный диаметр альвеолярной лунки 6 мм.
Таким образом в случае использования обычных имплантационных систем пришлось бы использовать методику отсроченной дентальной имплантации, что увеличивает сроки лечения (3 месяца) и количество оперативных вмешательств.
Методы исследования. В области адентии запланировали установить дентальный им-плантат 0 5,5x10.
В позиции зуба 1.7 непосредственная дентальная имплантация с использованием специального дентального имплантата с широким профилем резьбы 0 7x10. Достаточную первичную стабилизацию запланировали достигнуть за счет апроксимальных стенок.
Для устранения дефицита мягких тканей после удаления зуба и увеличения объема десны (формирование тканевого барьера) запланировали использовать соединительно-тканный аутотрансплантат с области неба на питающей ножке.
После завершения процесса остеоинтеграции установка формирователей десны.
Ортопедическая реабилитация с использованием индивидуализированнх титановых абатментов.
В ходе хирургического вмешательства мы выделили несколько этапов:
1. Атравматичное удаление зуба 1.7
2. Формирование ложа под имплантат в позиции 1.6
3. Установка дентального имплантата в позицию зуба 1.6
4. Установка дентального имплантата в позицию зуба 1.7
За счет апроксимальных стенок была достигнута стабильность дентального имплантата в 15 Н/см.
5. Далее был осуществлен забор небного трансплантата на питающей ножке, после чего он был ротирован с перекрытием мягкотканного дефекта в области 1.7.
6. Спустя 10 дней сняли швы.
В постоперационном периоде назначали локальную гипотермию. Пациент получал комплексную противовоспалительную терапию, проводилась инсталляция полости рта 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата, обработка раны адгезивной мазью «Солклсерил-дента», прием мягкой и жидкой пищи в течение 10 дней. После эпитэлизации на десятые сутки после операции швы сняли. Через три месяца были установлены формирователи десны на дентальные имплантаты. Еще через месяц зафиксирована ортопедическая конструкция.
щ Ф
Результат. Послеоперационный период у данной пациентки протекал без осложнений. Через три месяца перед установкой формирователей десны была выявлена толщина слизистой оболочки над дентальными имплантатами 4 мм. При последующем клиническом наблюдении и рентгенологическом обследовании пациентки Б. отмечалось отсутствие признаков воспалительных явлений в области дентальных имплантатов, отсутствие их подвижности и подвижности ортопедических коронок, а также отсутствие клинических и рентгенологических признаков прогрессирующей резорбции костной ткани в области шейки имплантата. Исходя из этого, результаты лечения оценивались как положительные. Пациентка удовлетворена функциональными и эстетическими результатами лечения.
Заключение. Использованная методика проведения операции по одномоментной установке дентальных имплантатов в боковом отделе верхней челюсти и пластики мягких тканей соединительно-тканным трансплантатом на ножке позволяет:
1. Сократить количество оперативных вмешательств и сроки реабилитации пациентов.
2. Исключить травматизацию верхнечелюстной пазухи, избежав операцию синус-лифтинга.
3. Уменьшить риск возникновения периимплантита вследствие увеличения объема мягких тканей над уровнем дентальных имплантатов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Albrektsson T. The long-term efficacy of currently used dental implants. A review and proposed criteria for success / T. Albreksson, G. Zarb, P.Worthington et. al. // Int J Oral Maxillofac Implants. - 1986. - № 1. - P. 11-25.
2 Ericsson I. Radiographical and histological characteristics of sabmerged and nonsabmerged titanium implants. An experimental study in the Labrador dog /I.Ericsson, K.Nilner, B.Klinge et. al. // Clin Oral Implants Res. - 1996. -№ 7. - P. 20-26.
3 Ericsson I. Different types of inflammatory reactions in peri-implant soft tissues / I. Ericsson, L. Persson, T. Ber-glundh et. al. // J Clin Periodontal. - 1995. - № 22. - P. 255-261.
4 Garguilo A. Dimensions and relation at the dento-gingival junction in humans / A. Garguilo, F. Wenz, B. Orban // J Periodontal. - 1961. - № 32. - P. 261-267.
5 Sicher H. Chenging concepts of the supporting dental structure /H. Sicher // Oral Surg Oral Med Oral Pathol 195. -№ 12. - P. 31-35.
6 Ingberg J. The «biologic widht» - A concept in periodontics and restorative dentistry / J. Ingberg, L. Rose, J. Coslet // Alpha Omegan. - 1977. - № 70. - P. 62-65.
7 Цур О., Хюрцер М. Пластическая и эстетическая хирургия в пародонтологии и имплантологии. Микрохирургический подход. - М.: Азбука стоматолога, 2014. - С. 19.
8 Коэн Э. Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии. - М.: Азбука стоматолога, 2004. - С. 65.
9 Berglundh T. Dimensions of the periimplant mucosa. Biological width revisited / T.Berglundh, J. Lindhe // J Clin Periodontal. - 1996. - № 23. - P. 971-973.
10 Палаччи П. Пластика мягких тканей в области имплантатов // Пародонтология и реставрационная стоматология. - 2012. - С. 161-197.
11 Buhler-Frey C. Evidenz fur die Bedeutung mastikatorisher Mukosa um enossale Implantate - eine kritische Literaturubersicht / C. Buhler-Frey, R. Burkhardt // Implantologie. - 2008. - № 16. - P. 155-169.
12 Патент RU 2235523, МПКА61В18/20, 30.01.2003 / Пресняк В.В. и др.
Рукопись получена: 28 октября 2017 г. Принята к публикации: 5 ноября 2017 г.
УДК 616.31
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ЗАКРЫТОГО СИНУС-ЛИФТИНГА В УСЛОВИЯХ ВЫРАЖЕННОЙ СЕПАРАЦИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА
© 2017 С.И. Буланов1, А.Д. Лысов2, М.В. Софронов2
1Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара
2Стоматологическая клиника медицинского университета «Реавиз», Самара
В клинической практике врача-хирурга-имплантолога нередко встречаются нестандартные случаи, при которых проведение операции по установке дентального имплантата осложнено анатомическими особенностями пациента. Чаще всего это связано с недостаточным количеством костной ткани, особенно в боковых отделах верхней челюсти, ввиду повышенной пневматизации верхнечелюстного синуса, связанной с утратой зуба. В арсенале научных статей накоплено немало данных об успешных операциях по установке дентальных имплан-татов одномоментно с операциями закрытого или открытого синус-лифтинга. Дополнительную сложность для проведения этих манипуляций несут в себе верхнечелюстные синусы, разделенные на несколько камер.
В статье рассматривается техника хирургического вмешательства по установке дентального имплантата, совмещенного с аугументацией верхнечелюстного синуса в условиях разделения последнего на несколько камер.
Ключевые слова: дентальная имплантация, слизистая оболочка, мягкие ткани, синус-лифтинг, костная ау-гументация, верхнечелюстной синус, закрытый синус-лифтинг.
При атрофии дистального отдела альвеолярного гребня верхней челюсти реабилитация жевательной функции пациентов с использованием дентальных имплантатов в качестве опор под будущие ортопедические конструкции затруднена, вследствие уменьшения объема костной ткани дна верхнечелюстного синуса. Установка дентальных имплантатов возможна при условии проведения синус-лифтинга. Отдаленные результаты имплантации при проведении операции синус-лифтинг аналогичны таковым при установке имплантатов в интактной кости.
