CC BY
23
36
Педиатрия
ны гастриты и гастродуодениты, у трети-дисфункции билиарного тракта. При активном выяснении характера работы кишечника было установлено, что половина этих детей страдает запорами, что в 2 раза чаще, по сравнению с детьми II группы. Атопический дерматит у детей с последствиями ПП ЦНС выявлялся в 3 раза чаще, чем во II группе. Патология мочевыделительной системы выявлена у 50,6% детей с последствиями ПП ЦНС, что в 2,5 раза чаще, чем в группе сравнения.
Установлено, что формирование соматической патологии на фоне последствий ПП ЦНС начинается в более ранние сроки. У детей группы сравнения начало заболеваний внутренних ЛОР-ор-ганов, пищеварительной и мочевыделительной систем приходится на дошкольный возраст, а патология органа зрения и осанки выявляется в период поступления в школу. У ряда детей с сохраняющимися неврологическими расстройствами эти нарушения здоровья формируются в раннем и дошкольном возрасте, при этом частота этих заболеваний резко возрастает за период обучения, превышая к завершению начальной школы аналогичные показатели в группе сравнения в 2-3 раза. Выявлено, что обострения и рецидивы хронических соматических заболеваний у этих детей за период обучения в 4-5 классах совпадают с ухудшением неврологического статуса, что доказывает наличие сильных прямых корреляцион-
ных взаимосвязей усугубления неврологической симптоматики с обострением атопического дерматита (0,86), хронических заболеваний пищеварительного тракта (0,84) и ЛОР-органов (0,71), корреляционной связи средней силы - с заболеваниями мочевыделительной системы (0,51).
Учитывая направленность современного здравоохранения на расширение возможностей врачей первичного звена, а также на максимальную приближенность медицинской помощи к детям, необходимо ориентировать педиатров на ней-росоматический подход в реабилитации детей с хроническими соматическими заболеваниями. В связи с этим необходимо предусмотреть в программе их постдипломного образования тематическое усовершенствование по проблемам последствий ПП ЦНС. Кроме того, должны быть созданы прогностические алгоритмы для выявления детей с риском длительного сохранения последствий ПП ЦНС, разработаны скрининговые (возможно анкетные) методы диагностики наиболее часто встречающихся синдромов для обнаружения детей, нуждающихся в консультации невролога. При взятии на диспансерный учет ребенка с хроническим заболеванием необходимо включать обязательную консультацию невролога, а при наличии неврологических проблем у ребенка - составление совместных неврологопедиатрических программ реабилитации.
ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
Фокина Н.Бкандидат медицинских наук
Кафедра поликлинической педиатрии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8 * Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 48-73-17.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) -одно из самых распространенных патологических состояний у новорожденных. Эта важная социальная проблема, поскольку ЗВУР является фактором риска развития других заболеваний, изменяет в неблагоприятную сторону течение любого из них, ухудшая тем самым прогноз.
Как показали наши наблюдения, практически все дети с ЗВУР уже при рождении имеют те или иные отклонения в деятельности нервной системы, а в дальнейшем у большинства из них дизонтогенез ЦНС реализуется в различных вариантах энцефалопатий. Было установлено, что характер развития неврологической симптоматики у детей с ЗВУР имеет ряд особенностей: частое сочетание нескольких
невропатологических синдромов, преобладание рано появляющихся и длительно сохраняющихся синдромов двигательных нарушений, гипертензив-но-гидроцефальной и вегето-висцеральных дисфункций. Это обстоятельство обуславливает необходимость ранней профилактики неврологических нарушений у этих детей, изучение которой и явилось целью нашего исследования.
Предложенный нами вариант профилактики неврологических нарушений основывается на том, чтовусловияхантенатальной гипоксии, влияющей на возникновение ЗВУР, происходит нарушение кровоснабжения головного мозга, недоразвитие и поражение его структур, поэтому ранняя нормализация мозгового кровотока и энергетического
обмена в тканях головного мозга может предотвратить дальнейшее повреждение его структур и усугубление дезинтегративных процессов. В качестве средства, улучшающего кровообращение и энергетический обмен в тканях головного мозга нами применялся кавинтон. Экспериментальную группу составили 15 детей с ЗВУР, получавших кавинтон с периода новорожденности по 1,25 мг два раза в день, курсом 2 месяца. В дальнейшем проводилась посиндромная терапия неврологических нарушений. Основная группа включала 80 детей с ЗВУР, которым не проводилась ранняя профилактика кавинтоном.
Оценка эффективности профилактики показала, что дети, получавшие кавинтон, имели меньшую частоту и выраженность неврологических нарушений во втором и третьем полугодиях жизни.
(табл.). В структуре неврологических нарушений снижалась доля синдрома двигательных нарушений, гипертензивно-гидроцефального синдрома и выраженность внутричерепной гипертензии. Раннее применение кавинтона уменьшало выраженность вегето-висцерального синдрома на первом году жизни. Меньший процент этих детей экспериментальной группы имели отклонения в физическом развитии в первом и третьем полугодиях жизни, нарушения речевой функции на втором году жизни.
Таким образом, раннее профилактическое применение кавинтона у детей с ЗВУР уменьшает у них частоту и тяжесть неврологических нарушений не только на фоне применения препарата, но и в течение длительного времени после проведенного профилактического курса.
Таблица. Частота встречаемости невропатологических синдромов у детей с ЗВУР основной и экспериментальной групп на протяжении первых двух лет жизни (%)
Возраст Гипертензивный синдром Гипертензивно-гид роцефап ьн ы й синдром Синдром двигательных нарушений Синдром вегето-висцеральных дисфункций
Осн. группа Экспер. группа Осн. группа Экспер. группа Осн. группа Экспер. группа Осн. группа Экспер. группа
С рождения до 1 месяца 33* 12,82* 44,12 39 70,59 46,15 68,18 64,67
1-6 месяцев 8 18 57,78 39,39 46,67 54,55 30 30,3
6 месяцев - 1 год 12* 32,14* 50,71* 27,27* 42,86* 21,21* 18,52 8,33
1-1,5 года 9* 26,31* 28,57* 13,33* 27,7 15,79 11,76 -
1,5-2 года 4,76 12,5 23,81* - 9,52 6,67 - -
* Достоверность различий (р < 0,05).
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОДРОСТКОВ С СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Русов И.А *
Кафедра поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8
В подростковой популяции высока распространенность сочетания соматической патологии с заболеваниями нервной системы. В результате сравнительного анализа частоты и структуры неврологических расстройств у детей младшего (10-14 лет) и старшего (15-17 лет) подросткового возраста, страдающих соматической патологией, были установлены следующие возрастные различия.
Этиологическим фактором поражения нервной системы у половины подростков 10-14 лет были последствия перинатальных поражений цент-
ральной нервной системы, у трети детей - резидуальная энцефалопатия смешанного генеза и лишь у 15% - сосудистые поражения. В отличие от описанной выше группы, у подростков 15-17 лет в 3 раза чаще наблюдались сосудистые поражения и в 1,5 раза - резидуальная энцефалопатия смешанного генеза, что свидетельствует об увеличении с возрастом числа детей с сочетанной этиологией поражений нервной системы. Достоверно реже наблюдались последствия перинатальных поражений центральной нервной системы. Полученные результаты свидетельствуют о значительном различии ведущих причин па-
