CC BY
22
Т. 14, Приложение, 2009 Вестник Ивановской медицинской академии 35
лем кровотока. Связь между остальными показателями и целевым показателем кровотока была либо положительной, либо отрицательной, но во все случаях слабая или умеренная. Общая взаимосвязь между исходными показателями отсутствовала.
Следующим этапом исследования стало выявление общего вида зависимости целевого показателя (кровопритока) от влияющего фактора. Общей формой зависимости было выбрано линейное уравнение регрессии, коэффициенты которого легко вычисляются, а само уравнение поддается интерпретации. В результате регрессионного анализа и последовательного исключения малозначимых влияющих факторов было получено уравнение регрессии у = 33,33 + 0,06х2, где х - пульс обследуемого. Полученная аналитическая функция позволяет оценивать значение кровопритока в зависимости от значения пульса.
Корреляционно-регрессионный анализ проводился также и для выходной величины оттока крови. Полученная зависимость получилась очень близкой к зависимости притока от взятых входных параметров. Капилляровенулярный отток зависел в основном от частоты пульса и величины свободного коэффициента. При этом зависимость от пульса являлась также линейно возрастающей. Поскольку кровоприток, кровоотток и обменный процесс в сумме составляют единицу (100%), то при увеличении частоты пульса обменный процесс линейно уменьшался (так как отток и приток возрастают). Эта гипотеза подтвердилась в результате анализа.
Важным итогом проведенных исследований является то, что на основании полученных данных можно определить нормы показателей раздельного капиллярного кровотока, необходимые для оценки состояния системы микроциркуляции у детей при различных соматических заболеваниях.
ОБОСНОВАНИЕ НЕЙРОСОМАТИЧЕСКОГО ПОДХОДА В РАБОТЕ ПЕДИАТРА
Жданова Л.А.1, доктор медицинских наук,
Салова М.Н *1, кандидат медицинских наук,
Рунова О.С.
1 Кафедра поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8
2 МУЗ “Детская городская поликлиника № 6”, 153000, Иваново, Театральная, 25
* Ответственный за переписку (corresponding author): mail: salova_m@mail.ru.
В настоящее время все большее внимание врачей, психологов и педагогов уделяется состоянию здоровья и особенностям адаптации к школьным факторам детей с последствиями перинатального поражения ЦНС (ПП ЦНС).
Для выявления состояния здоровья детей при переходе к предметному обучению мы провели комплексное клиническое обследование 152 учащихся 4 классов. I группу составили 89 детей, которые на момент обследования имели последствия ПП ЦНС в виде доброкачественной внутричерепной гипертензии, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и расстройств вегетативной нервной системы, во II группу вошли 63 ребенка, не имеющие неврологических расстройств.
Даже в возрасте 10 лет 63% детей с последствиями ПП ЦНС оставались в группе длительно и часто болеющих (в отличие от детей II группы, из которых в эту группу попали единицы), у них отмечено более тяжелое и продолжительное течение ОРЗ - с эмоционально-вегетативными рас-
стройствами и длительным астеническим синдромом в периоде реконвалесценции. У 70% детей с неврологической симптоматикой к окончанию 4 класса была выявлена хроническая патология ЛОР-органов, что в 2,5 раза чаще, чем у здоровых. Кроме того, у детей с последствиями ПП ЦНС в 3 раза чаще, чем во II группе, выявлялись нарушения осанки. Сколиозы имелись у каждого третьего ребенка I группы и у каждого десятого - в группе сравнения. Плоскостопие обнаружено у трети детей с последствиями ПП ЦНС, а у детей группы сравнения - у 15%. Нарушения остроты зрения выявлены у 37,1% детей с последствиями ПП ЦНС, причем у трети из них- миопия, преимущественно средней степени, а у детей II группы эта патология регистрировалась в 2,5 раза реже и носила функциональный характер (спазм аккомодации). Патология пищеварительной системы диагностирована у 41,6% детей с последствиями ПП ЦНС, что в 3 раза чаще, чем в группе сравнения. У каждого пятого ребенка I группы обнаруже-
36
Педиатрия
ны гастриты и гастродуодениты, у трети-дисфункции билиарного тракта. При активном выяснении характера работы кишечника было установлено, что половина этих детей страдает запорами, что в 2 раза чаще, по сравнению с детьми II группы. Атопический дерматит у детей с последствиями ПП ЦНС выявлялся в 3 раза чаще, чем во II группе. Патология мочевыделительной системы выявлена у 50,6% детей с последствиями ПП ЦНС, что в 2,5 раза чаще, чем в группе сравнения.
Установлено, что формирование соматической патологии на фоне последствий ПП ЦНС начинается в более ранние сроки. У детей группы сравнения начало заболеваний внутренних ЛОР-ор-ганов, пищеварительной и мочевыделительной систем приходится на дошкольный возраст, а патология органа зрения и осанки выявляется в период поступления в школу. У ряда детей с сохраняющимися неврологическими расстройствами эти нарушения здоровья формируются в раннем и дошкольном возрасте, при этом частота этих заболеваний резко возрастает за период обучения, превышая к завершению начальной школы аналогичные показатели в группе сравнения в 2-3 раза. Выявлено, что обострения и рецидивы хронических соматических заболеваний у этих детей за период обучения в 4-5 классах совпадают с ухудшением неврологического статуса, что доказывает наличие сильных прямых корреляцион-
ных взаимосвязей усугубления неврологической симптоматики с обострением атопического дерматита (0,86), хронических заболеваний пищеварительного тракта (0,84) и ЛОР-органов (0,71), корреляционной связи средней силы - с заболеваниями мочевыделительной системы (0,51).
Учитывая направленность современного здравоохранения на расширение возможностей врачей первичного звена, а также на максимальную приближенность медицинской помощи к детям, необходимо ориентировать педиатров на ней-росоматический подход в реабилитации детей с хроническими соматическими заболеваниями. В связи с этим необходимо предусмотреть в программе их постдипломного образования тематическое усовершенствование по проблемам последствий ПП ЦНС. Кроме того, должны быть созданы прогностические алгоритмы для выявления детей с риском длительного сохранения последствий ПП ЦНС, разработаны скрининговые (возможно анкетные) методы диагностики наиболее часто встречающихся синдромов для обнаружения детей, нуждающихся в консультации невролога. При взятии на диспансерный учет ребенка с хроническим заболеванием необходимо включать обязательную консультацию невролога, а при наличии неврологических проблем у ребенка - составление совместных неврологопедиатрических программ реабилитации.
ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
Фокина Н.Бкандидат медицинских наук
Кафедра поликлинической педиатрии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 48-73-17.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) -одно из самых распространенных патологических состояний у новорожденных. Эта важная социальная проблема, поскольку ЗВУР является фактором риска развития других заболеваний, изменяет в неблагоприятную сторону течение любого из них, ухудшая тем самым прогноз.
Как показали наши наблюдения, практически все дети с ЗВУР уже при рождении имеют те или иные отклонения в деятельности нервной системы, а в дальнейшем у большинства из них дизонтогенез ЦНС реализуется в различных вариантах энцефалопатий. Было установлено, что характер развития неврологической симптоматики у детей с ЗВУР имеет ряд особенностей: частое сочетание нескольких
невропатологических синдромов, преобладание рано появляющихся и длительно сохраняющихся синдромов двигательных нарушений, гипертензив-но-гидроцефальной и вегето-висцеральных дисфункций. Это обстоятельство обуславливает необходимость ранней профилактики неврологических нарушений у этих детей, изучение которой и явилось целью нашего исследования.
Предложенный нами вариант профилактики неврологических нарушений основывается на том, чтовусловияхантенатальной гипоксии, влияющей на возникновение ЗВУР, происходит нарушение кровоснабжения головного мозга, недоразвитие и поражение его структур, поэтому ранняя нормализация мозгового кровотока и энергетического
