CC BY
20
283_
SOCIAL PEDIATRICS
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 614.2:616-053.2-082
Жданова Л.А.1, Салова М.Н.2, Князева И.В.2, Кочетова А.В.2, Лайкова Т.Л.2
новые подходы к оказанию помощи детям в детском городском
консультативно-диагностическом центре
1 Ивановская государственная медицинская академия, 153012, г. Иваново, Россия, Шереметевский просп., д. 8;
2 ОБУЗ Детская городская поликлиника № 6, Детский городской консультативно-диагностический центр, 153012, г Иваново, Россия, Шереметевский просп., д. 141
Представлены данные комплексного исследования состояния здоровья школьников, дана характеристика особенностей их физического и нервно-психического развития, а также заболеваемости детей с учётом последствий перинатальных поражений центральной нервной системы. Установлено, что у детей, имеющих хроническую соматическую патологию, часто выявляются неврологические расстройства и нарушения психоэмоциональной сферы. Это определяет необходимость комплексного нейро- и психосоматического подхода к их лечению и реабилитации. Показано, что одной из форм персонификации медико-социальной помощи таким детям является модульный подход, позволяющий формировать комплексные программы из систематизированных модулей по коррекции различных нарушений здоровья. Использование этих модулей имеет перспективы, поскольку оптимизирует деятельность консультативно-диагностических центров.
Ключевые слова: состояние здоровья детей; нейросоматический подход; последствия перинатальных поражений центральной нервной системы; детский консультативно-диагностический центр. Для цитирования: Жданова Л.А., салова М.н., Князева И.в., Кочетова А.в., Лайкова Т.Л. новые подходы к оказанию помощи детям в детском городском консультативно-диагностическом центре. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(5): 283-287. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-283-287.
ZdanovaL.A., salovaM.N., Knyazevai.V., KochetovaA.V., Laykova T.L.
NEW APPROACHES TO HELPING CHILDREN AT THE CHILDREN'S CITY ADVISORY-DIAGNOSTIC CENTER
1 Ivanovo State Medical Academy, 8, Sheremetevskiy avenue, Ivanovo, 153012, Russian Federation;
2 Children's city Advisory-diagnostic center № 6, 141, Sheremetevskiy avenue, Ivanovo, 153012, Russian Federation
There are presented data of a comprehensive study of the health status of schoolchildren, there is given the characteristics of their physical and neuropsychic development, as well as the morbidity rate of children, with taking into account sequellae of perinatal lesions of the central nervous system. in children with chronic somatic pathology, neurological disorders and disorders of the psychoemotional sphere were established to be often detected. This determines the need for a comprehensive neuro- and psychosomatic approach to their treatment and rehabilitation. One of the forms of personification of medical and social assistance for such children was shown to be a modular approach allowing form complex programs consisted of these modules for correction of various health disorders. The use of these modules has prospects, as it optimizes the activity of consulting and diagnostic centers.
Keywords : the health of children; neurosomatic approach; the consequences ofperinatal pathology of the central nervous system; children's consultative diagnostic center.
For citation: ZdanovaL.A., salovaM.N., Knyazeva i.V., KochetovaA.V., laykova T.l. new approaches to helping children at the children's city advisory-diagnostic center. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(5): 283-287. (in Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-283-287.
For correspondence: Marina N. Salova, MD, PhD, neurologist of the Children's city Advisory-diagnostic center. Children's city Advisory-diagnostic center, 141, Sheremetevskiy avenue, Ivanovo, 153012, Russian Federation. E-mail: salova_m@mail.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 11.09.2017 Accepted 20.09.2017
Состояние здоровья современных школьников не имеет тенденции к улучшению [1—5]. Одна из ведущих причин этого — увеличение частоты перинатальных поражений центральной нервной системы (ПП ЦНС) в раннем детстве [6—8]. У большинства детей исходом лёгких и среднетяжёлых ПП ЦНС становятся различные нарушения здоровья, которые препятствуют гармоничному развитию [9, 10].
Цель исследования — установить особенности заболеваемости детей в возрасте 7—17 лет, имеющих
Для корреспонденции: Салова Марина Николаевна, канд. мед. наук, невролог детского городского консультативно-диагностического центра г. Иваново, E-mail: salova_m@mail.ru
последствия ПП ЦНС, для обоснования необходимой медико-социальной помощи.
Материалы и методы
Осуществлено комплексное клинико-инстру-ментальное обследование учащихся 7—17 лет общеобразовательных школ г. Иваново (п = 456). Были проведены: анализ медицинской документации, осмотры детей педиатром, врачами узких специальностей, психологом, выполнены необходимые лабораторно-инструментальные исследования, в том числе и состояния вегетативной нервной системы с помощью анализа вариабельности ритма сердца (ВРС). Сфор-
284
Российский педиатрический журнал. 2017; 20(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-283-287
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
мированы три группы детей: 1-я — дети, имеющие последствия ПП ЦНС (неврологическую симптоматику) на момент обследования (n = 267), 2-я — дети, стойко компенсировавшие ПП ЦНС уже с конца 1 года жизни (n = 90), 3-ю группу составили здоровые дети, не имеющие в анамнезе ПП ЦНС (n = 99). Статистическая обработка данных проводилась с помощью прикладной программы Statistica 6.1 (StatSoft, Inc).
Результаты
Установлено, что более трети детей с последствиями ПП ЦНС имели отклонения физического развития преимущественно в виде дефицита и избытка массы, что в 3 раза чаще, чем среди детей 2-й и 3-й групп (табл. 1).
Треть детей с последствиями ПП ЦНС относились к группе часто болеющих. Дети 1-й группы чаще имели патологию опорно-двигательного аппарата: нарушения осанки выявлены более чем у половины детей, плоскостопие — у трети, сколиозы — у каждого четвёртого ребёнка. Начало формирования патологии приходилось на возраст 3—4 лет, во 2-й и 3-й группах совпадало с началом обучения в школе. У 70% детей, имеющих сколиозы, в анамнезе были обнаружены указания на натальное повреждение шейного отдела позвоночника.
Треть детей 1-й группы имели нарушения со стороны органов зрения преимущественно в виде аномалий рефракции и астигматизма. Прогрессирование миопии у них наблюдалось уже в дошкольном возрасте, в отличие от детей без последствий ПП ЦНС, у которых ухудшение зрения чаще было связано с влиянием школьных факторов.
У детей с неврологической патологией в 2—3 раза чаще, чем в группах сравнения, обнаружена хроническая соматическая патология. Более чем у половины детей выявлена патология лор-органов, у трети
— патология почек, у каждого четвёртого ребёнка
— заболевания пищеварительного тракта. При сравнительном анализе сроков ухудшения неврологического статуса с течением соматических заболеваний выявлена его прямая взаимосвязь с обострением хронических заболеваний лор-органов (0,7), атопи-ческого дерматита (0,48), гастропатологии (0,35) и пиелонефрита (0,34). Это позволяет сделать вывод о нейросоматическом генезе заболеваний, формирующихся на фоне ПП ЦНС.
При анализе структуры неврологических отклонений отмечено, что три четверти детей 1-й группы предъявляли жалобы на головные боли, у 38% из них были выявлены признаки доброкачественной внутричерепной гипертензии и венозной дизгемии, у остальных — головные боли напряжения и проявления синдрома вегетативной дизрегуляции. У 39,7% детей диагностирован синдром дефицита внимания и гиперактивности, у 14,2% детей — неврозоподоб-ные нарушения, у 46,8% — астено-невротический синдром.
Анализ ВРС позволил выявить особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у обследуемых детей. У пациентов, имеющих
последствия ПП ЦНС, отмечены достоверно более низкие значения общей мощности спектра нейрогу-моральной регуляции (ТР), чем у детей групп сравнения (р < 0,05) (табл. 2). Это отражает более низкие функциональные возможности вегетативной нервной системы у таких детей и низкую вариабельность ритма сердца, что связано с нарушениями нейрогу-моральной регуляции. При анализе структуры последней установлено снижение вклада парасимпатических (НБ) влияний и повышение вклада церебральных эрготропных влияний (VLF), которые относятся к медленной системе регуляции и не способны качественно поддерживать вегетативный гомеостаз.
При анализе исходного вегетативного тонуса, оцениваемого по преобладанию симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, у детей с последствиями ПП ЦНС домини-
Таблица 1 Структура нарушений состояния здоровья детей
Нарушения здоровья 1-я группа (n = 267) 2-я группа (n = 90) 3-я группа (n = 99)
Низкий рост 8,1 — —
Дефицит массы тела I степени 15,9 6,7 6,1
Избыток массы тела I степени 15,6 6,7 9,1
Частые ОРЗ 28,1*,** 10 6
Нарушение осанки (М. 40) 60,7*,** 33,3 18,2
Сколиоз (М. 41) 24,7** 10 6
Плоскостопие (М. 21.4) 35,9** 23,3 9,1
Аденоиды у. 35.2.) 35,9 23,3 24,2
Гипертрофия небных миндалин у. 35.3) 31 5*,** 20,0 3
Хр. тонзиллит у. 35.0) 11,2 3,3 6
Хр. аллергич. ринит у. 31.0) 21,3 10 —
Атопический дерматит (К 20) 28,1** 13,3 6
Хр. гастродуоденит (К. 29.9) 21,3*,** 3,3 3
Дисфункция билиар-ного тракта (К. 83.8) 35,9*,** 13,3 18,2
Хр. пиелонефрит (Ы 11.0) 12,4 6,6 6
Дизметаболическая нефропатия (Ы 15.8) 30,3** 20 6
Малые аномалии развития сердца ^ 20.9) 35,9*,** 13,3 9,1
Аномалии рефракции, астигматизм (Н.52.1, Н.52.2) 33,7** 16,7 6
Примечание: Хр. - хронический; * — достоверность различий (р < 0,05) между 1-й и 2-й группами, ** — между 1-й и 3-й группами.
285_
SOCIAL PEDIATRICS
Таблица 2
Изменения вариабельности ритма сердца у обследованных детей
(М ± т)
Показатель 1-я группа (n = 75) 2-я группа (n = 60) 3-я группа (n = 60)
ТР, мс2 3619,32 ± 505,71*,** 5139,5 ± 709,85 6294,67 ± 650,42
VLF, мс2 1774,46 ± 106,9*,** 1254,83 ± 136,7 1500,58 ± 770,31
LF, мс2 1049,0 ± 177,0 1985,92 ± 301,73 1927,75 ± 230,93
HF, мс2 916,46 ± 342,8** 2034,3 ± 525,36 2870,42 ± 272,74
LF/HF 1,14 ± 0,07** 0,97 ± 0,29 0,65 ± 0,19
VLF, % 48,0 ± 1,56*,** 24,5 ± 3,67 23,75 ± 3,96
LF, % 28,75 ± 1,46* 38,17 ± 3,56 30,67 ± 1,95
HF, % 25,25 ± 1,78*,** 39,42 ± 5,65 45,08 ± 4,37
Примечание. * — достоверность различий со 2-й группой, ** — достоверность различий с 3-й группой.
ровала симпатикотония, у детей групп сравнения — эйтония.
Выявлены различия в показателях ВРС при проведении ортостатической пробы. Степень активации симпатического отдела оценивалась по приросту показателя LF/HF, происходящему в ответ на ортостаз. При увеличении данного показателя от 4 до 10 раз активация считалась адекватной, менее 4 раз — недостаточной, более чем в 10 раз — избыточной.
Адекватная активация симпатического отдела ВНС в ортостатической пробе выявлена у подавляющего большинства детей 2-й и 3-й группы, в отличие от детей 1-й группы, у которых такие реакции наблюдались лишь в 41,67% случаев (достоверность различий между 1-й и 2-й группойр < 0,05, между 1-й и 3-й группами р < 0,05), что указывает на истощение системы нейрогуморальной регуляции в ответ на действие стимулов. Снижение адаптационных резервов выявлено у 54,17% детей 1-й группы и не отмечено у детей 2-й и 3-й группы. Снижение общей мощности спектра, повышение активности симпатоадренало-вой системы (в виде фоновой гиперсимпатикотонии или избыточной активации симпатического отдела вегетативной нервной системы при ортопробе) и уменьшение парасимпатических влияний, выявленные у детей с последствиями ПП ЦНС соответствует типичному ответу на стресс.
Не случайно две трети детей, имевших неврологические и соматические расстройства, нуждались в помощи психолога. В семьях 80% детей с нейро-соматическими заболеваниями имелись нарушения типов воспитания, в основном по вариантам доминирующей гиперпротекции и повышенной моральной ответственности. При тщательной психологической диагностике выявлено, что большинство этих детей находились в состоянии длительного и выраженного эмоционального перенапряжения: у 62% детей обнаружен высокий уровень межличностной тревожности, у 58% — нарушенная самооценка, у 43% — неудовлетворённость своим социальным статусом в коллективе сверстников, а также у 37% — нарушения
взаимоотношений с педагогами. Вследствие этого ребёнок не мог успешно общаться со сверстниками и педагогами и адаптироваться к изменениям микросоциальных условий, например, при поступлении в школу. Это свидетельствует ещё и о психосоматическом генезе выявленных форм патологии у детей.
При анализе документации («Медицинская карта амбулаторного больного», форма 025/у) пациентов было установлено, что большинство детей имели несколько диагнозов, зачастую им назначалось одновременно более 6,3 лекарственных препаратов, что свидетельствует о полипрагмазии.
Учитывая необходимость комплексного подхода к укреплению здоровья детей с использованием нейро- и психосоматического подхода, в 2015 г. в г. Иванове на базе ОБУЗ ДГП № 6 открылся детский городской консультативно-диагностический центр (ДГ КДЦ). Центр является учреждением, в котором дети могут получить бесплатную медицинскую помощь по 17 направлениям медицинской деятельности. В работе ДГ КДЦ используется важное социальное преимущество: большая часть назначенного лечения и реабилитационных мероприятий после консультации разных специалистов может осуществляться в амбулаторных условиях [11, 12]. '
Для удобства пациентов, записаться на приём можно по электронной регистратуре и по телефону. Введение должности медсестры-координатора, осуществляющей взаимодействие между специалистами, параклиническим звеном и пациентами, позволило эффективно использовать время на приёме у врача-специалиста.
За 1 год работы ДГ КДЦ посетили более 12 тыс. пациентов, обратившихся по поводу соматических, неврологических, офтальмологических и ортопедических заболеваний. Работа с каждым пациентом в ДГ КДЦ организуется в 3 этапа: диагностический, лечебный и реабилитационный.
На диагностическом этапе выполняется консультация ребёнка врачом-специалистом согласно направлению, при необходимости — консультации врачей других специальностей ДГ КДЦ, а также широкий спектр инструментальных амбулаторных исследований (электрокардиография, электроэнцефалография, УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря, органов малого таза, молочных желёз, яичек, щитовидной железы, УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком, пикфлоуметрия, пульсокси-метрия, спирография). В центре проводятся неинва-зивные исследования органов зрения и слуха, выполняются ПРИК-тесты.
Лабораторные методы исследования, выполняемые в ДГ КДЦ, включают в себя общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницко-му, анализ мочи на диастаз, биохимическое исследование крови (26 показателей), исследование мазка из носа на эозинофилы, микроскопия мазка содержимо-
286
Российский педиатрический журнал. 2017; 20(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-5-283-287
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
го влагалища, соскоб на яйца остриц, бактериоскопия мочи на бациллы Коха.
На консультативном приёме врачей узких специальностей (преимущественно гастроэнтеролога, нефролога, пульмонолога) выяснилось, что 75% детей, обративших в ДГ КДЦ, предъявляли жалобы, свидетельствующие о расстройстве со стороны нервной системы, что было подтверждено после консультации невролога. С другой стороны, у 68% пациентов детского невролога после тщательного обследования были диагностированы соматические заболевания, что определяет необходимость использования ней-росоматического подхода как при консультировании, так и при назначении программ лечения и реабилитации пациентам ДГ КДЦ. При этом у детей выявлялись психологические проблемы в семьях и образовательных учреждениях, что обусловливало необходимость консультирования пациентов психологом и обязательного его участия в составлении программ медико-социальной помощи таким детям.
После диагностического этапа врачами разных специальностей составляется программа лечебных и оздоровительных мероприятий, причём приоритетными считаются немедикаментозные методы воздействия. Основа оздоровительных мероприятий — рекомендации по режиму дня, питанию, физическому воспитанию, закаливанию, направленные на повышение резистентности, а также мероприятия по охране зрения и профилактике нарушений осанки, что важно с учётом высокой частоты этой патологии. Многим детям психолог рекомендует мероприятия для снятия эмоционального напряжения, снижения тревоги, проводит индивидуальные и групповые тренинги, направленные на гармонизацию социального статуса, релаксационные упражнения. Кроме того, организует семейное консультирование с целью нормализации семейного микроклимата, привлечение родителей к активному участию в реабилитационных мероприятиях детей.
На этом этапе необходимые мероприятия проводятся амбулаторно, наряду с медикаментозным лечением, возможно использование реабилитационных возможностей образовательных учреждений. Для создания рациональной программы лечения или реабилитации заинтересованная врачебная бригада ДГ КДЦ, с учётом всех заболевании и сделанных каждым специалистом назначений, составляет комплексную программу поддерживающих мероприятий. Приоритетны немедикаментозные методы, включающие бальнео-, фито- и кинезиотерапию. Для реализации персонифицированного подхода разработаны модули рекомендаций для коррекции наиболее частых нарушений, позволяющие индивидуализировать программу поддерживающей помощи. Часть из них заложена в электронные памятки, которые медицинская сестра-координатор отправляет родителям ребенка.
Обсуждение
Реализация рекомендуемых мероприятий предполагает адресность: родителям ребенка — для исполь-
зования в домашних условиях, участковому педиатру
— для проведения лечения в условиях поликлиники по месту жительства, врачу образовательного учреждения, которое посещает ребенок (при наличии в нём реабилитационной базы).
С учётом нейро- и психосоматического генеза хронических заболеваний у детей, для контроля за эффективностью лечения используются ближайшие (оцениваемые по завершению проведения лечебных и оздоровительных мероприятий в течение 1—3 мес) и отдалённые критерии (оцениваемые в течение 6—12 мес после курса лечения). К ближайшим критериям относятся нормализация психологического статуса (в виде улучшения эмоционального состояния ребенка, положительного социального статуса в коллективе сверстников, гармонизации внутрисемейных отношений), компенсация ряда нарушений нервной системы (улучшение самочувствия, купирование жалоб, удовлетворительные данные неврологического осмотра) и улучшение клинико-функциональных показателей по основному соматическому заболеванию. По завершении назначенного курса лечения оценивается его эффективность и принимается решение о необходимости реабилитационного этапа, на котором используются оздоровительные и психокоррекционные мероприятия.
Отдалёнными критериями эффективности лечения пациентов мы считаем стойкую клинико-лабораторную ремиссию соматических заболеваний и устойчивую компенсацию неврологических нарушений в виде уменьшения рецидивов основного заболевания, стойкого улучшения нарушенных ранее функциональных параметров, а также повышение резистентности организма и уменьшение количества ОРЗ за год. Улучшение этих показателей у детей с соматическими заболеваниями можно рассматривать как повышение реабилитационного потенциала ребёнка с хронической патологией [13, 14].
Эффективность лечения детей с нейро- и психосоматической патологией в ДГ КДЦ подтверждается тем, что нам удалось добиться улучшения состояния здоровья у 95% из них при оценке ближайших критериев и у 43% при оценке отдалённых критериев. Социологический опрос родителей показал, что у 32% детей отмечено улучшение поведения дома и в школе, 28% пациентов стали более внимательными, 27%
— спокойными, у 18% улучшилась успеваемость в школе. Только у 5% пациентов со сложными диагнозами состояние здоровья осталось без перемен, такие дети были направлены в профильные отделения городских больниц.
Таким образом, у детей, имеющих хроническую соматическую патологию, часто выявляются неврологические расстройства, а также отклонения со стороны психоэмоциональной сферы. Это определяет необходимость комплексного нейро- и психосоматического подхода к их лечению и реабилитации. Одной из форм персонификации программ медико-социальной помощи таким детям является модульный подход, позволяющий формировать комплексные программы из систематизированных модулей по коррекции различных нарушений здоровья. Использование этих модулей имеет перспективы, по-
SOCIAL PEDIATRICS
скольку оптимизирует деятельность консультативно-диагностических центров.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании. вестникРАМн. 2009; 5: 6—11.
2. Баранов А.А., Кучма В.Р., Намазова-Баранова Л.С., Сухарева Л.М. Здоровье и развитие подростков России. М.; 2010.
3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Волков И.М. Заболеваемость детского населения России. М.; ПедиатрЪ; 2013.
4. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Российский педиатрический журнал. 2013; 5: 4—14.
5. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Альбицкий В.Ю., Тер-лецкая Р.Н., Антонова Е.В. Состояние и проблемы здоровья подростков России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 6: 10—4.
6. Зайниддинова Р.С., Смирнов И.Е., Иванов В.А. Перинатальные гипоксические поражения головного мозга у детей. Российский педиатрический журнал. 2011; 2: 23—29.
7. Шакина Л.Д., Смирнов И.Е. Биомаркеры перинатальной гипоксии. Молекулярная медицина. 2010; 3: 19—28.
8. Смирнов И.Е., Ровенская Ю.В., Кучеренко А.Г., Зайниддинова Р.С., Иванов В.А., Акоев Ю.С. Нейроспецифические биомаркеры в диагностике последствий перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го года жизни. Российский педиатрический журнал. 2011; 2: 4—7.
9. Суржик А.В., Сюткина Е.В., Смирнов И.Е., Митиш М.Д. Ритмическая структура прибавки массы тела новорожденных детей и особенности их физического развития в старшем возрасте. Российский педиатрический журнал. 2009; 6: 12—15.
10. Кожевникова О.В., Смирнов И.Е. Факторы риска сердечнососудистой патологии у детей: свойства сосудов и атеросклероз. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(4): 36—42.
11. Модестов А.А., Косова С.А., Неволин Ю.С., Фаррахов А.З., Фе-доткина С.А. Центры здоровья для детей: проблемы и перспективы развития. социальные аспекты здоровья населения. 2013; 31(3): 6—8.
12. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Иванова А.А., Волков И.М., Бондарь В.И. и др. Инновационные технологии в профилактической деятельности центров здоровья для детей. Российский педиатрический журнал. 2014; 17(4): 43—8.
13. Альбицкий В.Ю., Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Волков И.М., Терлецкая Р.И., Иванова А.А. Анализ деятельности и перспективы развития центров здоровья для детей. Российский педиатрический журнал. 2015; 18(1): 35—40.
14. Яковлева Т.В., Иванова А.А., Модестов А.А. Основные направления модернизации системы оздоровления детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2011; 3: 37—9.
REFERENCES
1. Baranov А.А., Kuchma V.R., Sukhareva L.M. Health Condition of contemporary children and adolescents and the role of health and social factors in its formation. VestnikRAMN. 2009; 5: 6—11. (in Russian)
2. Baranov A.A., Kuchma V.R., Namazova-Baranova L.S., Sukhareva L.M. Health and development of adolescents Russia. [Zdorovye i razvitie podrostkov Rossii]. Moscow; 2010. (in Russian)
3. Baranov А.А., Albitskiy V.Yu, Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar V.I., Volkov I.M. The incidence of child population of Russia. [Zabolevaemost detskogo naseleniya Rossii]. Moscow; Pediatrician. 2013. (in Russian)
4. Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Ilin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scietific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 5: 4—14. (in Russian)
5. BaranovA.A., Namazova-Baranova L.S.,Al'bitskiyV.Yu.,Terletskaya R.N., Antonova, E.V. Status and problems of health of adolescents of Russia. Problemy socialnoy hygieny, zdravookhraneniya i istorii meditsciny. 2014; 6: 10—4. (in Russian)
6. Zayniddinova R.S., Smirnov I.E., Ivanov V.A. Perinatal and hypoxic brain injuries in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 2: 23—9.
7. Shakina L.D., Smirnov I.E. Biomarkers of perinatal hypoxia. Molekulyarnaya meditsina. 2010; 3: 19—28.
8. Smirnov I.E., Rovenskaya Yu.V., Kuycherenko A.G., Zayniddinova R.S., Ivanov V.A., Akoev Yu.S. Neurospecific biomarkers in the diagnosis of sequels of perinatal nervous system lesions in babies of the first year of life. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 2: 4—7.
9. Surzhik A.V., Syutkina E.V., Smirnov I.E., Mitish M.D. Rhythmic structure of body weight gain in neonatal infants and the specific features of their physical development in older age. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2009; 6: 12—5.
10. Kozhevnikova O.V., Smirnov I.E. Risk factors for cardiovascular pathology in children: the properties of blood vessels and atherosclerosis. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18(4): 36—42. (in Russian)
11. Modestov A.A., Kosova S.A., Nevolin Yu.S., Farrachov A.Z., Fedotkina S.A. Health centers for children: problems and prospects. sotsialnye aspekty zdoroviya naseleniya. 2013; 31(3): 6—8. (in Russian)
12. Albitskiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A., Ivanova A.A., Volkov I.M., Bondar V.I. et al. Innovative technologies in preventive activity of health centers for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 17(4): 43—8. (in Russian)
13. Albitskiy V.Yu., Modestov A.A., Kosova S.A., Bondar V.I., Volkov I.M., Terletskaya R.N., Ivanova A.A. Analysis of the activities and prospects of development of health centers for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18(1): 35—40. (in Russian)
14. Yakovleva T.V., Ivanova A.A., Modestov A.A. The main directions of modernization of the system of rehabilitation of children and adolescents. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 3: 37—9. (in Russian)
Поступила 11.09.2017 Принята в печать 21.09.2017
Сведения об авторах:
Жданова Людмила Алексеевна, заслуженный деятель науки РФ, доктор мед. наук, проф., зав. каф. поликлинической педиатрии ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, E-mail: Zdala@list.ru; Князева Ирина Владимировна, канд. мед. наук, зав. Детским городским консультативно-диагностическим центром; Кочетова Анастасия Владимировна, главный врач ОБУЗ Детская городская поликлиника № 6 г. Иваново; Лайкова Татьяна Львовна, психолог Детского городского консультативно-диагностического центра.
