CC BY
12
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ПРОФИЛАКТИКА И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
Хамидов Ш.С., Абдуллаев Ш.М., Тожибоев М.П. Джизакский филиал РНЦЭМП
В настоящее время основным методом хирургического лечения калькулезного холецистита является лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Обеспечение надлежащей безопасности этих вмешательств требует четкого обоснования показаний и противопоказаний к операции, особенно при остром холецистите, а также скрупулезного соблюдения ее технических особенностей и своевременного выявления и коррекции наступивших осложнений.
Нами изучены результаты комплексного лечения 1263 больных острым холециститом, госпитализированных в хирургические отделения Джизакского филиала РНЦЭМП в последние 5 лет. 665 (52,4%) пациентам выполнена холецистэктомия, в том числе 50 (7,5%) -лапароскопическая.
У всех больных показанием к ЛХЭ явился острый калькулезный холецистит, в том числе у 11 (22%) - об-турационный холецистит, у 19 (38%) - явления местного перитонита, у 20 (40%) - сонографические признаки деструктивного холецистита.
Интраоперационные и ближайшие послеоперационные результаты ЛХЭ условно было разделенные на три группы: конверсия, ошибки и осложнения.
У 2 (4%) пациентов мы были вынуждены перейти к конверсии на открытую лапаротомию из-за выраженного спаечного процесса после ранее перенесенной операции в брюшной полости (1) и гангрены стенки желчного пузыря (1). Обоснованную конверсию мы не относим к категории осложнений хирургического вмешательства, так как своевременный переход на традиционную холецистэктомию в технически сложных ситуациях является надежным средством профилактики интра- и послеоперационных осложнений ЛХЭ.
Технические и тактические ошибки при выполнении ЛХЭ были допущены у 4 (8%) больных. У 1 больного хирург не счел нужным дренировать подпечёночное пространство, что в последующем осложнилось гнойником ложа желчного пузыря. У одной женщины 66 лет с сопутствующим заболеванием сердечно-сосудистой системы напряженный карбоксиперитонеум сопрово-
ждался кратковременной острой сердечно-сосудистой недостаточностью, что удалось быстро купировать ин-траоперационно путем коррекции внутрибрюшного давления и подключением вазопрессоров. У 2 больных хирург предварительно не выполнил пункцию органа при наличии напряженной эмпиемыжелчного пузыря, что при выделении привело к его разрыву и инфицированию брюшной полости.
Осложнения, непосредственно не связанные с допущенными хирургом техническими и тактическими ошибками, отмечались у 3 (6%) пациентов: у 1 имело место кровотечение из параумбликальной вены при циррозе печени, у 2 - перфорация деструктивно измененного желчного пузыря. Кровотечение из передней брюшной стенки удалость остановить лапароскопической электрокоагуляцией, а в случаях инфицирования подпеченочного пространства содержимым желчного пузыря осуществляли тщательную эндоскопическую санацию операционного поля.
Важным условием профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений при ЛХЭ является бинтование нижних конечностей эластичными бинтами и назначение в раннем послеоперационном периоде низкомолекулярных гепаринов.
Умерла одна больная (послеоперационная летальность - 2%) от острого инфаркта миокарда и ТЭЛА. Осложнения после ЛХЭ, выполненной по поводу острого калькулезного холецистита, наблюдались у 4 (8%) больных: подпеченочный абсцесс - у 2, нагноение пупочной (1) и эпигастральной (1) троакарной раны. У 2 больных в позднем послеоперационном периоде имел место резидуальный холедохолитиаз, который был разрешен путем РПХГ и ЭПСТ.
Таким образом, острый калькулезный холецистит, в том числе его осложненные формы, не является противопоказанием к выполнению лапароскопической холецистэктомии, результаты которой сопоставимы с традиционной холецистэктомией, но которая отличается меньшей травматичностью и несравнимо лучшими косметическими результатами.
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
Хикматуллаев Р.З., Кулдашев Д.Р. Ташкентский педиатрический медицинский институт
Повреждения вертлужной впадины - одно из самых сложных видов повреждений костей таза которые встречаются в 7-22% случаев (Кутепов С.М. и др., 1995). Частота данного вида травм невелика (0,050,32%), однако сочетаннный характер, значительная тяжесть травмы становятся причиной высокой смертности. Из числа выживших большинство становятся инвалидами в течение длительного периода, а иногда и всей жизни.
Пострадавшие с повреждениями вертлужной впадины часто являются людьми трудоспособного возраста - моложе 50 лет, что обусловливает социально-экономическое значение этой проблемы.
Цель исследования. Совершенствование методов диагностики и экспертной оценки повреждений верт-лужной впадины.
Материал и методы. Нами проведен клинико-рентгенологический анализ переломов вертлужной впадины и их последствий у 140 больных. Мужчин было 127, женщин 13, возраст - от 16 до 68 лет. К наиболее типичным механизмом возникновения переломов вертлужной впадины относятся: направление удара по большому вертелу - у 67, по коленному суставу - у 57, по стопе - у 10, по неизвестным причинам переломы произошли у 6 больных.
168
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
