CC BY
24
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
микрохирургической техники в процесс оказания микрохирургической помощи. Но зачастую при этих операциях использовалась традиционная хирургическая техника.
За этот период с травмами конечностей с повреждением структур (нервы, сухожилия, сосуды, кости) лечились 2232 больных, в т.ч. с изолированными повреждениями сухожилий - 312, изолированными повреждениями нервов - 217, изолированными повреждения сосудов - 283, кожно-мягкоткаными повреждения - 321, комбинированными повреждения ми структур - 1059. Степень восстановления функции конечностей оценивали на госпитальном этапе, а также через 2, 4 и 6 месяцев после операции.
Ранние послеоперационные осложнения: отек конечностей в сроки от 10 до 12 дней наблюдались у 953, боль от 5 до 1 месяца - у 847, краевой некроз раны - у 160, нагноение - у 124, разрыв сухожилия в раннем послеоперационном периоде - у 99, арро-зивное кровотечение - у 18, туннельный синдром - у 36, тромбоз анастомоза - у 151, остеомиелит - у 12. Поздние послеоперационные осложнения: сгибатель-ные и разгибательные контрактуры - 193, невромы с наличием нейротрофических язв на конечности - 130, атрофия конечности - 52, хроническая ишемия конечности - 22, лимфостаз - 16.
С 2008 по 2012 гг. - период протокольной микрохирургической помощи - приобретя определенный опыт, а также пройдя усовершенствование в РНЦЭМП, врачи торако-сосудистого отделения овладели определенными микрохирургическими навыками оперативного вмешательства на поврежденных структурах конечностей без участия других специалистов, и самостоятельно вели больных. Все это способствовало внедрению микрохирургического подхода с исполь-
зованием операционной оптики, атравматического шовного материала и прецизионной техники при операциях с повреждением структур конечностей. Налажен тесный контакт с отделениями микрохирургии РНЦЭМП и РСЦХ им. акад. В.Вахидова. В этот период больных с травмами конечностей с повреждением структур (нервы, сухожилия, сосуды, кости) было 3109: изолированные повреждения сухожилий - 478, изолированные повреждения нервов - 341, изолированные повреждения сосудов - 321, кожно-мягкотканые повреждения - 601, комбинированные повреждения структур - 1368. Степень восстановления функции конечностей оценивали на госпитальном этапе, а также через 2, 4 и 6 месяцев после операции.
Ранние послеоперационные осложнения: отек конечностей в сроки от 10 до 12 дней наблюдались у 327, боль от 5 до 1 месяца - у 130, краевой некроз раны - у 12, нагноение - у 17, разрыв сухожилия в раннем послеоперационном периоде - у 13, тромбоз анастомоза - у 28.
Поздние послеоперационные осложнения: сгиба-тельные и разгибательные контрактуры - 24, невромы с наличием нейротрофических язв на конечности - 22, атрофия конечности - 2.
Анализ двух периодов показал явное снижение осложнений, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах.
Таким образом, внедрение в клиническую практику восстановительных операции с применением операционной оптики, атравматического шовного материала и прецизионной техники позволило улучшить исходы лечения больных с травматическими повреждениями структур конечностей и сократить сроки пребывания их в стационаре, уменьшить сроки восстановления трудоспособности.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
Нахалбоев Р.Т. Джизакский филиал РНЦЭМП
Острый холецистит является одним из распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и в последние десятилетия наблюдается неуклонный рост числа больных острым воспалением желчного пузыря и его осложнениями (Брискин Б.С. и соавт., 2008). Послеоперационная летальность при остром холецистите остается высокой, составляя 1,5-12%, а у больных пожилого возраста достигает 15-25% (Никонов П.В. и соавт., 2008; Бебуриш-вили А.Г., 2003; Глушков Р.И. и соавт., 2006).
Несмотря на большие успехи эндовидеоскопи-ческой хирургии в лечении острого холецистита существует точка зрения, что некоторые формы острого воспаления желчного пузыря, а также пожилой и старческий возраст пациентов с массой сопутствующей патологией являются противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).
Данным сообщением мы хотели бы представить наш опыт выполнения экстренной ЛХЭ у больных с острым деструктивным холециститом. Анализированы результаты лечения 1263 больных острым холецисти-
том, находившихся на лечении в хирургической клинике Джизакского филиала РНЦЭМП с 2008 по 2012 годы в возрасте от 26 до 82 лет. При этом 580 (45,9%) пациентов были в возрасте старше 60 лет. Среди пациентов преобладали женщины - 911 (72,1%), мужчин было 352 (27,9%).
Все больные были разделены на две группы. ЛХЭ всего проведено у 50 (4,0%) пациентов с клиникой острого калькулезного холецистита, среди которых деструктивные формы заболевания (флегмонозный, гангренозный холецистит, эмпиема желчного пузыря, паравезикальный инфильтрат или абсцесс) отмечены у 20 больных (40,0%) и они составили основную группу исследования. Традиционная холецистэктомия выполнена у 615 (48,7%) больных с острым холециститом, среди которых деструктивный холецистит отмечен у 461 (75,0%) пациентов и они составили контрольную группу исследования.
В основной группе пациентов флегмонозный холецистит или эмпиема желчного пузыря диагностированы у 13 (65,0 %) больных, гангренозный холецистит - у
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
297
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
6 (30,0%) пациентов, в одном случае был обнаружен паравезикальный инфильтрат. Продолжительность ЛХЭ варьировала от 39 до 103 минут. В среднем она составила 58,4±2,8 минут.
При возникновении трудностей визуализации пузырного протока после пробной диссекции в области треугольника Кало, при обнаружении широкого пузырного протока, при наличии крупных конкрементов в области кармана Гартмана и его сращения с гепатико-холедохом при прибегали к ЛХЭ от дна проведена - у 3 (15,0%) пациентов. При наличии выраженных рубцовых сращений между печенью и желчным пузырем, а также выраженного адгезивного процесса в области треугольника Кало считаем допустимым выполнение субтотальной ЛХЭ, что выполнено в одном случае.
В наших наблюдениях частота конверсии составила 5,0% (1 случай), причиной которой стало наличие выраженного паравезикального инфильтрата. Случаев ятрогенного повреждения элементов печеночно-две-надцатиперстной связки не было. Имело место один случай десерозирования тонкой кишки, куда была
подведена дополнительная дренажная трубка. В последующем у этой пациентки признаков кишечного свища мы не отмечали. В раннем послеоперационном периоде нагноение троакарной раны отмечено у 1 пациента и еще в одном случае мы наблюдали развитие подпеченочного абсцесса. Последний удалось успешно отдренировать путем дислокации подпеченочного дренажа. В группе больных, подвергнутых ЛХЭ по поводу деструктивных форм острого холецистита, летальных исходов не было.
В группе больных, подвергнутых традиционной хо-лецистэктомии по поводу осложненных форм острого холецистита, средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 78,6±3,1 мин. (при ЛХЭ - 58,4±2,8, р<0,05); частота осложнений составила 9,1% (при ЛХЭ - 10,0%, р>0,05), показатель послеоперационной летальности - 0,4% (после ЛХЭ - 0%).
Таким образом, лапароскопическая холецистэкто-мия при остром деструктивном холецистите является выполнимым и относительно безопасным эндовидео-хирургическим вмешательством.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА
У ДЕТЕЙ В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ
Саидов Ф.Х.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
Нарушение регулярных опорожнений кишечника - хронические запоры, или хронические колостазы -является одним из часто встречающихся симптомов в гастроэнтерологической практике.До настоящего времени хронические запоры остаются актуальной, социально значимой проблемой.Частота запоров составляет 5-10% среди всего детского населения.
Цель исследования. Улучшение диагностики и тактики лечения детей с осложненными формами хронического колостаза.
Материал и методы. В отделении неотложной хирургии детского возраста Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи с 2006 г. по настоящие время на лечении находились 77 детей с различной патологии толстой кишки, в анамнезе все дети страдали хроническими запорами. Мальчиков было 46 (59,7%), девочек - 31 (40,3%), возраст от 1 года до 14 лет. Наибольшее число пациентов были в возрасте от 3 до 14 лет - 56 (72,7%). Все пациенты поступили с клиникой острого живота: острый аппендицит - 46 (59,7%), острая кишечная непроходимость - 28 (36,4%), перфорация толстой кишки и перитонит - 1 (1,3%), болевой абдоминальный синдром - 2 (2,6%). В анамнезе все пациенты отмечали боли и вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула.
Больных обследовали согласно стандартам: клинический и проктологический осмотр, лабораторные исследования, фиброколоноскопия, определение пассажа контрастной массы по пищеварительному тракту, ирригоскопия, УЗИ, МСКТ-исследование толстой кишки, исследование кишечной микрофлоры, сократительной функции анальных мышц.
У 36 (46,8%) детей диагностирована долихосигма,
у 15 (19,5%) - долихоколон или долихомегаколон, у 14 (18,2%) - болезнь Гиршпрунга, у 1 (1,3%) - врожденное сужение анального канала, у 1 (1,3%) - синдром Пай-ра, у 10 (13%) - функциональные запоры.
Результаты. У 27 (35%) больных произведено оперативное вмешательство. 1 (3,7%) больному выполнена субтотальная колэктомия с выведением одноствольной асцендостомы по поводу болезни Гиршпрунга, осложненной перфорацией толстой кишки и разлитым каловым перитонитом; 11 (40,7%) - брюш-но-промежностная проктопластика по Свенсону-Хиа-ту-Исакову, 1 (3,7%) брюшно-промежностная проктопластика по Соаве в модификации Валео по поводу Болезни Гиршпрунга; левосторонняя гемиколэктомия произведена 5 (18,5%) больным; резекция сигмовидной кишки по поводу заворота сигмы при долихосиг-мы- 5 (18,5%), анопластика - 1 (3,7%), субтотальная колэктомия - 3 (11,1%) по поводу частичной кишечной непроходимости на фоне долихомегаколона.
В раннем послеоперационном периоде осложнений со стороны брюшной полости не было. В позднем послеоперационном периоде через 6 месяцев у 2 (7,4%) больных с болезнью Гиршпрунга наблюдался стеноз межкишечного анастомоза, у 1 (3,7%) через год после операции была клиника спаечной кишечной непроходимости, которая разрешена консервативным путем. Хорошие результаты в отдаленном периоде получены у 13 (48,1%) больных, удовлетворительные результаты - у остальных 11 (40,7%).
У 50(64,9%) детей клинику острой кишечной непроходимости или кишечной колики удалось разрешить консервативным путем. Дети были выписаны на дальнейшее лечение в плановом порядкеу хирурга и гастроэнтеролога в зависимости от тяжести и компенса-
298
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
