CC BY
15
оренбургский медицинский вестник, том III, № 3 (11)
руководством его ученицы профессора З. К. Забе-гальской была завершена и успешно защищена последняя кандидатская диссертация, посвященная проблемам кожной пластики — «Первичные и первично-отсроченные хирургические вмешательства при открытых повреждениях кисти и пальцев в условиях районной больницы», выполненная на кафедре Ф. Х. Мусаловым. В диссертации показана возможность применения первичных и первично-отсроченных хирургических вмешательств при травмах кисти и пальцев и разработаны соответствующие рекомендации для хирургов сельской местности.
Родина высоко оценила многогранную хирургическую деятельность профессора С. П. Вилесова. Он был награжден орденом Трудового Красного Зна-
мени (1961), орденом «Знак Почета» (1954), Отечественной войны II степени (1985), многими медалями, знаком «Отличник здравоохранения», отмечен благодарностями министра здравоохранения РСФСР. Под руководством профессора С. П. Вилесова было подготовлено 4 докторских и 12 кандидатских диссертаций. Его ученики — профессор И. К. Никитенко возглавил кафедру травматологии, ортопедии и ВПХ Оренбургского мединститута, профессор З. К. Забе-гальская заведовала кафедрой госпитальной хирургии Оренбургского мединститута, профессор Г. А. Бебу-ришвили заведовал кафедрой хирургии Волгоградского мединститута, профессор Н. В. Фетисов заведовал кафедрой хирургической стоматологии Киевского медицинского стоматологического института.
оригинальные исследования хирургия
УДК: 616.345-036.12-089.86-053.2
Х. А. АКИЛОВ1- 2, Ф. Х. САИДОВ2- 1
осложненные формы хронического колостаза у детей в ургентной хирургии
1 Ташкентский институт усовершенствования врачей
2 Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (г. Ташкент, Узбекистан) H. A. AKILOV, F. H. SAIDOV
COMPLICATED FORMS OF CHRONIC COLOSTASIS CHILDREN IN EMERGENCY SURGERY
1 Tashkent Institute of postgraduate medical education
2 Republican Scientific Center for Emergency Medical Aid (Tashkent, Uzbekistan)
РЕЗЮМЕ.
Проанализированы результаты лечения детей с хроническими колостазами, причиной которых были различные аномалии развития толстой кишки. У 3 из 25 больных, у которых произведено оперативное вмешательство, в позднем послеоперационном периоде наблюдались осложнения. У остальных пациентов результат расценен как хороший и удовлетворительный.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛОСТАЗ, ХИРУРГИЯ, ДЕТИ.
SUMMARY.
The results of treatment of children with chronic colo-stasis, which were the cause of a variety of developmental abnormalities of the colon. In 3 of 25 patients in whom surgery is performed in the late postoperative complica-
Акилов Хабибулла Атауллаевич — д. м. н., профессор, проректор по учебной работе, зав. кафедрой хирургии с детской хирургией, руководитель отдела детской хирургии; тел. (+99871) 2681744; e-mail: [email protected]
саидов Фарход Хамидович — старший научный сотрудник, исследователь кафедры хирургии с детской хирургией, отделение детской хирургии; тел. +(99890) 9849293; e-mail: [email protected]
tions were observed. In the remaining patients the result is regarded as a good and satisfactory.
KEY WORDS: CHRONIC COLOSTASIS, SURGICAL, CHILDREN.
Хронические колостазы, которые представляют собой нарушение регулярных опорожнений кишечника, — один из наиболее часто встречающихся в гастроэнтерологической практике симптомов. До настоящего времени хронический колостаз остаётся актуальной, социально значимой проблемой [1, 2, 5]. По мнению многих авторов [10], частота запоров среди детей составляет 5-10%.
Ряд авторов описывают их по рентгенологической анатомии толстой кишки — долихоколон, долихосиг-ма, идиопатический мегаколон, мегаректум и др., что нередко приводит к путанице и затрудняет выбор единой тактики обследования, лечения и сравнительного анализа отдаленных результатов лечения [3, 4, 11].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Диагностика и лечение осложненных форм хронического колостаза у детей в ургентной хирургии.
оренбургский мЕдицинский вЕстник, том III, № 3 (11)
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
В отделении неотложной хирургии детского возраста Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) в 20102015 гг. на лечении находились 75 больных с различной патологией толстой кишки, проявляющейся упорными хроническими запорами, из них 45 (60%) мальчиков и 30 (40%) девочек в возрасте от 3 месяцев до 14 лет. Большинство пациентов — 54 (72%) — были в возрасте от 3 до 14 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.
Все дети в отделении детской хирургии РНЦЭМП поступили в экстренном порядке, 40 из них госпитализированы с предварительным диагнозом «острый аппендицит?», 31 — с клиникой кишечной непроходимости, 1 — с клиникой перфорации полого органа и перитонитом, 3 — с болевым абдоминальным синдромом. В результате диагностических мероприятий у 13 (17,3%) детей выявлена болезнь Гиршпрунга, у 1 (1,3%) — врожденное сужение анального канала, у 61 (81,3%) — хронический колостаз. У 14 (18,7%) из 61 ребенка диагностированы долихоколон с мегако-лоном, у 36 (48%) — долихосигма, у 1 (1,3%) — синдром Пайра, у 10 (13,4%) — функциональные запоры.
В нашей клинике применяется следующая схема обследования детей с хроническим колостазом: общеклинические, биохимические исследования, эндоскопические (колоноскопия), рентгенологические (ирригография, пассаж бариевой взвеси по желудочно-кишечному тракту, мультисканная компьютерная томография с контрастированием и виртуальная колоноскопия с 3D реконструкцией) методы, сфинктерометрия, морфологическое исследование биоптата ткани толстой кишки, исследование кишечной микрофлоры, дуплексное сканирование магистральных сосудов толстой кишки.
Оперативное вмешательство по экстренным показаниям произведено у 25 (33,3%) больных. Одному из них выполнена субтотальная колэктомия с выведением одноствольной асцендостомы по поводу болезни Гиршпрунга, осложненной острой кишечной непроходимостью, перфорацией толстой кишки каловым камнем и разлитым каловым перитонитом, 10 — брюшно-промежностная проктопластика по Свенсону-Хиату-Исакову, 1 — брюшно-промежностная проктопластика по Соаве в модификации Валео по поводу болезни Гиршпрунга, 4 — левосторонняя гемиколэктомия, 5 — резекция сигмовидной кишки по воду заворота сигмы, долихосигмы, 1 — анопластика, 3 — субтотальная колэктомия по поводу частичной кишечной непроходимости на фоне долихомегаколона.
В раннем послеоперационном периоде осложнений со стороны брюшной полости не наблюдалось. В отдаленном периоде хорошие результаты получе-
ны у 12 (48%) оперированных больных, удовлетворительные — у 10 (40%). У 2 (8%) больных, оперированных по поводу болезни Гиршпрунга, через 6 месяцев наблюдался стеноз межкишечного анастомоза, у 1 (4%) ребенка через год после операции развилась клиника спаечной кишечной непроходимости, которую удалось разрешить консервативно. Все больные отмечали улучшение общего самочувствия, восстановление кишечного пассажа, регулярный стул.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Таким образом, большинство больных с хроническим колостазом подлежат консервативной терапии. Хирургическое лечение запоров может проводиться только при отсутствии эффекта от консервативной терапии, когда различные медицинские мероприятия не дают эффекта. Показаниями к хирургическому лечению хронических колостазов являются субкомпенси-рованные и декомпенсированные формы заболевания.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Белоусова, О. Ю. Аномалии развития толстой кишки в детской гастроэнтерологической практике / О. Ю. Белоусова // Врачебная практика. — 2004. — № 3. — С. 14-17.
2. Киргизов, И. В. /И. В. Киргизов, А. И. Ленюшкин, В. А. Дударев // Детская хирургия. — 2005. — № 5. — С. 30-34.
3. Лёнюшкин, А. И. / А. И. Ленюшкин, К. Н. Баранов, О. О. Саруханян [и др.] // Детская хирургия. —
2002. — № 2. — С. 4-8.
4. Лёнюшкин, А. И. Детская колопроктология : руководство для врачей / А. И. Ленюшкин. — М. : Медицина, 2004. — С. 185-189.
5. Лёнюшкин, А. И. Особенности изменения соединительнотканного остова и гладкой мускулатуры толстой кишки у детей при хроническом толстокишечном стазе / А. И. Ленюшкин, И. В. Киргизов, А. М. Сухоруков, Н. С. Горбунов // Мед. науч. и учебно-метод. журнал. — 2006. — № 32. — С. 12-18.
6. Минушкин, О. Н. Запоры и принципы их лечения / О. Н. Минушкин // Терапевтический архив. —
2003. — № 1. — С. 19-23.
7. Цветкова, Л. Н. Профилактика и лечение запоров у детей /Л. Н. Цветкова //Вопросы современной педиатрии. — 2004. — № 3. — С. 2-7.
8. Цимбалова, Е. Г. Хронические запоры у детей / Е. Г. Цимбалова, А. С. Потапов // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — № 6. — С. 56-61.
9. Clayden, G. Management of childhood constipation / Clayden G., Keshtgar A. S. // Postgrad. Med. J. —
2003. — Vol. 79, № 937. — P. 616-621.
10. Wood, J. D. Enteric neuroimmunophysiology and pathophysiology / Wood J. D. // Gastroenterology. —
2004. — Vol. 127, № 2. — P. 635-657.
